Исследование желудочной секреции презентация

ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

КОМПЬЮТЕРНАЯ ЛЕКЦИЯ
по теме: Исследование желудочной секреции

ДИСЦИПЛИНА:
МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ
ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ОТДЕЛЕНИЕ:
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

РАЗРАБОТАЛ
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ:
Догадаева Е. Г
Власова Н.В.

котором различают входную часть – кардиальную, дно, тело желудка и выходную – пилорическую часть [лат. pylorus привратник]. Слизистая оболочка желудка содержит 3 вида желез: главные железы вырабатывают ферменты; обкладочные продуцируют соляную кислоту; добавочные железы выделяют слизь.

ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА. СОСТАВ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА

транспортировка её небольшими порциями в кишечник. Это осуществляется за счет:
- секреторной функции, которая заключается в выработке соляной кислоты, ферментов и слизи;
- моторной (эвакуаторной) функции, которая обеспечивает перемешивание пищи и продвижение ее к выходу из желудка.
Кроме того, в желудке происходит всасывание некоторых веществ (воды, алкоголя, лекарственных препаратов). Важной функцией желудка является также синтез гастромукопротеина (внутреннего фактора Кастла), который содержится в желудочной слизи и обеспечивает всасывание в кишечнике витамина В12, необходимого для нормального кроветворения.

содержащая до 99,2% воды, органические и неорганические вещества. Реакция желудочного сока резко кислая, рН 1,5-2,0. Органические вещества желудочного сока представлены ферментами (пепсин, гастриксин, химозин, липаза) и органическими кислотами (молочная, масляная, уксусная), а также гастромукопротеином и слизью. Среди ферментов желудочного сока самым активным является пепсин, который вырабатывается главными железами желудка в неактивном виде профермента - пепсиногена и активируется соляной кислотой. Пепсин осуществляет расщепление белков пищи до полипептидов. К неорганическим веществам желудочного сока относится соляная кислота, а также соли серной, фосфорной и угольной кислот. Наибольшее значение имеет соляная кислота, которая выполняет следующие функции: - активирует пепсиноген;
- обеспечивает оптимальную для действия ферментов желудка кислую реакцию среды;
- вызывает набухание соединительной ткани и клетчатки, без чего невозможно их дальнейшее переваривание;
- имеет слабое бактерицидное действие.

гиперсекреция, а уменьшение его количества – гипосекреция. Изменение количества желудочного сока часто сопровождается соответствующим изменением и его кислотности. Так, гиперсекреция обычно сочетается с увеличением кислотности желудочного сока – гипехлоргидрией. Это бывает при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастрите с повышенной секрецией. Гипосекреция обычно сочетается с гипохлоридрией – снижением кислотности желудочного сока и обнаруживается при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью. Ахлоргидрия – полное отсутствие соляной кислоты, как и ахилия – отсутствие в желудочном соке и соляной кислоты, и пепсина, характерны для рака желудка.

группы.
1. Зондовые, предусматривающие введение в желудок зонда:
- одномоментный способ получения желудочного содержимого с помощью толстого зонда через 45-60 минут после пробного хлебного завтрака. Метод считается устаревшим, так как получаемый желудочный сок содержит примесь пищи;
- широко используемый в настоящее время фракционный (многомоментный) метод, при котором с помощью тонкого зонда получают чистый желудочный сок без примеси пищи в разные фазы желудочной секреции;
- электрометрический метод определения рН желудочного сока с помощью зонда особой конструкции.
2. Беззондовые – без введения зонда:
- десмоидная проба Сали;
- методы с использованием ионообменных веществ.

1) базальная секреция - это секреция голодного желудка в ответ на механическое раздражение его зондом;
2) стимулируемая секреция возникает в ответ на введение стимуляторов (раздражителей) желудочной секреции.

зонд, и парентеральные, которые вводятся в организм, минуя ЖКТ (п/к, в/м, в/в).
К энтеральным раздражителям желудочной секреции относятся капустный сок или 7% отвар сухой капусты, мясной бульон и др. Общим недостатком энтеральных раздражителей является трудность стандартизации состава и сравнительно слабая стимуляция вызываемой ими желудочной секреции.
В качестве парентеральных раздражителей используются гистамин, гисталог, гастрин, пентагастрин, инсулин. Их введение дает сильный секреторный эффект, но может сопровождаться побочными явлениями (падение артериального давления и бронхоспазм от гистамина; гипогликемия от инсулина). Гистамина фосфат обычно применяется в дозе 0,01мг/кг массы пациента (субмаксимальный гистаминовый тест). Для максимальной стимуляции желудочной секреции используются бóльшие дозы гистамина (0,04мг/кг веса), которые для профилактики побочных реакций вводятся на фоне антигистаминных препаратов (максимальный гистаминовый тест).

варикозном расширении его вен, язвенной болезни желудка и ДПК, ИБС, аневризме аорты, сердечно-сосудистой недостаточности и других заболеваниях, сопровождающихся тяжелым состоянием больного.

свойств во всех 9-ти порциях желудочного сока, а также микроскопическое исследование «0» порции.

запах, примеси. Количество желудочного сока в порции «натощак» в норме составляет 5 - 40мл. Количество чистого желудочного сока, выделенное за 1 час секреции, называется часовое напряжение секреции. При нормальной секреторной функции желудка часовое напряжение базальной секреции составляет 50-100мл, стимулируемой секреции с капустным отваром 50-110мл, часовое напряжение стимулируемой секреции при субмаксимальном гистаминовом тесте 100-140мл и максимальном гистаминовом тесте – 180-220мл. Цвет желудочного сока в норме беловатый или бесцветный с легкой опалесценцией. Примесь желчи придает желудочному соку желтый или зеленый цвет, а примесь крови – красный или бурый цвет. Запах в норме отсутствует или слегка кисловатый. При застое в желудке может быть гнилостный запах порции «натощак». Видимые на глаз примеси. В норме в желудочном соке может быть небольшое количество слизи. При воспалительных заболеваниях желудка (гастритах) количество слизи увеличивается. Остатки непереваренной пищи в порции «натощак» могут быть обнаружены при нарушении эвакуации из желудка.

сока и дебит-часа соляной кислоты. Иногда дополнительно определяют дефицит соляной кислоты, наличие молочной кислоты и ферментативную активность желудочного сока.

кислотность, свободную и связанную соляную кислоту и кислотный остаток. Общая кислотность – это сумма всех кисло реагирующих веществ желудочного сока. Свободная соляная кислота - часть соляной кислоты, которая содержится в желудке в виде диссоциированных ионов водорода и хлора. Связанная соляная кислота находится в желудочном соке в виде недиссоциированных молекул, связанных с белком. Кислотный остаток представлен органическими кислотами (молочной, масляной, уксусной) и кисло реагирующими солями фосфорной кислоты. Кислотность желудочного сока равна количеству миллилитров 0,1N раствора NaOH, пошедшего на титрование 100мл желудочного сока. Выражается в ммоль/л.

щелочью в присутствии индикаторов, меняющих окраску в зависимости от рН среды. Для определения кислотности желудочного сока используют индикаторы фенолфталеин, диметиламиноазобензол и ализаринсульфоновокислый натрий. Фенолфталеин – индикатор на общую кислотность. В кислой среде он бесцветен, в щелочной (при рН более 8,2) имеет красный цвет. Диметиламиноазобензол – индикатор на свободную соляную кислоту. В присутствии свободной соляной кислоты он имеет красный цвет, а при ее отсутствии (в диапазоне рН 2,4-4,0) приобретает светло-оранжевый цвет (цвет сёмги). Ализаринсульфоновокислый натрий – индикатор на связанную соляную кислоту. В кислой среде имеет желтый цвет, а при нейтрализации всех кислых факторов, кроме связанной соляной кислоты (при рН 5,0-6,8) - фиолетовый.

HCl, которое вырабатывается желудком за определенный промежуток времени. Чаще всего определяют количество соляной кислоты, выделяемое за 1 час секреции, то есть дебит-час соляной кислоты. Различают дебит свободной HCl, связанной HCl и дебит HCl (кислотную продукцию желудка по общей кислотности). В нашей стране принято определять дебит-час свободной HCl, за рубежом - дебит-час HCl по общей кислотности. Отдельно вычисляют дебит-час базальной и стимулируемой секреции. Дебит-час соляной кислоты более достоверно, чем концентрация HCl, отражает кислотообразующую функцию желудка.

= (V1 · Е1 + V2 · Е2 + V3 · Е3 + V4 · Е4) · 0,001, где
Dчас – дебит-час свободной HCl (ммоль); V1-V4 – объем порций желудочного сока базальной или стимулируемой секреции (мл); Е1-Е4 – концентрация свободной HCl в отдельных порциях (ммоль/л); 0,001 – количество HCl в 1л желудочного сока при концентрации её в 1ммоль/л.
Дебит порции «натощак» вычисляют по формуле D = V·E · 0,001.
Для определения дебита отдельных порций желудочного сока можно также пользоваться номограммой.

порциях желудочного сока, в которых отсутствует свободная HCl. Дефицит соляной кислоты соответствует количеству 0,1N раствора соляной кислоты, которое нужно добавить к 100мл желудочного сока, чтобы появилась положительная реакция на свободную соляную кислоту.

отсутствует. Она появляется в результате жизнедеятельности палочек молочнокислого брожения при наличии одновременно двух условий: выраженной гипохлоргидрии или ахлоргидрии и застоя в желудке. Наличие молочной кислоты в желудочном соке характерно для рака желудка. Качественное определение молочной кислоты проводят с помощью пробы с карболовой кислотой (реакции Уффельмана).

от содержащегося в нем пепсина. Особенно важно определение активности пепсина для диагностики ахилии. Протеолитическая активность желудочного сока обычно определяется методом Туголукова по количеству расщепленного белка

количества ионов водорода. Установка для внутрижелудочной рН-метрии состоит из специального зонда-электрода с двумя датчиками-оливами и рН-метра. Одна рН-олива находится на конце зонда, другая – на расстоянии 11см от первой. При зондировании концевая рН-олива располагается в привратниковой пещере и показывает кислотность пилорических желез, а вторая - кислотность секрета главных желез желудка. Регистрация рН проводится каждые 10-15 минут или непрерывно в разные фазы секреции. Нормальные показатели. Базальная секреция имеет рН 7,0-6,0; после применения раздражителя рН 1,2-1,7 и ниже.

в резко кислой среде желудка изменяют свою морфологию и разрушаются. Микроскопируется только «0» порция желудочного сока, в которой могут быть выявлены 3 группы элементов:
- элементы слизистой желудка: слизь, лейкоциты, эритроциты, клетки желудочного эпителия; - остатки пищи: зерна крахмала, клетчатка, мышечные волокна, нейтральный жир; - микрофлора: дрожжеподобные грибы, сарцины, палочки молочнокислого брожения.

вид голых ядер нейтрофилов, так как кислота разрушает их цитоплазму. И только при ахлоргидрии в слизи могут сохраниться неизмененные лейкоциты, эритроциты и клетки цилиндрического эпителия.
Микроскопия желудочного содержимого в норме: обнаруживают небольшое количество слизи, в тяжах которой находятся единичные лейкоциты и клетки желудочного эпителия. При воспалительных состояниях слизистой желудка отмечается увеличение количества слизи, лейкоцитов и эпителиальных клеток. Наличие в желудке натощак остатков пищи свидетельствует о нарушении эвакуаторной функции и встречается при сужении привратника и новообразованиях пилорического отдела. В желудочном содержимом без соляной кислоты, при застое пищи и раке желудка обнаруживаются палочки молочнокислого брожения.

десмоидная проба Сали и гастро(ацидо)тесты. Они не заменяют зондирования, дают лишь ориентировочное представление о кислотности желудочного сока и применяются в основном для диагностики ахлоргидрии. Используются при массовых обследованиях, у маленьких детей и лиц преклонного возраста, а также при наличии противопоказаний к зондированию.

Практическое руководство / Ю.К.Скрипкин, А.А. Кубанова, Г.Я. Шарапова, Г.Д. Селисский. – М.: МЕДпресс, 1999. – 364с.
Клиническая лабораторная аналитика. Том III. Частные аналитические технологии в клинической лаборатории / Под ред. В.В.Меньшикова. – М.:Лабпресс, - 2000. – 384с.
Козинец Г.И., Высоцкий В.В., Захаров В.В. и др. Кровь и экология. – М.: Практическая медицина, 2007. – 432с.
Козловская Л.В. Мартынова М.А. Учебное пособие по клиническим лабораторным исследованиям. – Москва: Медицина, 1975.- 352с.
Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика: Справочник для врачей / Под ред. В.А Яковлева - Изд. 2-е, стереотипн. – СПб.: Гиппократ, 1997. – 208с.
Методы клинических лабораторных исследований: Учеб. пособие / В.С. Камышников, О.А.Волотавская, А.Б. Ходюкова и др.; Под ред. В.С Камышникова. – Мн.: Бел. наука, 2001. – 695с.
Рукавицын О.А. Хронические лейкозы / О.А. Рукавицын, В.П.Поп. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. – 240с.
Справочник по гематологии / Серия «Медицина для Вас». Ростов н/Д.: Феникс, 2000. – 384с.