Презентация на тему Ишемический инсульт

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

ЯКУШИН МИХАИЛ АЛЕКСАНДРОВИЧ

ИНСУЛЬТ

Заболеваемость – 4,4 на 1000 населения

26 163 - МО
629 200 - РФ

ИНСУЛЬТ

Смертность – 0,17 на 1000 населения

1 120 – МО
24 310 - РФ

ИНСУЛЬТ

Летальность – 29%

Каждый третий

по темпу формирования неврологического дефицита и его продолжительности


ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА — полное восстановление нарушенных функций в течение суток.
Диагноз устанавливается ретроспективно, после 24 часов от начала развития симптомов.
МАЛЫЙ ИНСУЛЬТ — неврологический дефицит ликвидируется за 21 день.
ТОТАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ — сформировавшийся инфаркт мозга со стабильным или неполно регрессирующим дефицитом.

КЛАССИФИКАЦИЯ

по тяжести


МАЛЫЙ ИНСУЛЬТ — неврологическая симптоматика выражена незначительно, регрессирует в течение 3-х недель заболевания;
ИНСУЛЬТ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ — без клинических признаков отёка мозга, без расстройства сознания, с преобладанием в клинике очаговой неврологической симптоматики;
ТЯЖЕЛЫЙ ИНСУЛЬТ — с выраженными общемозговыми нарушениями, угнетением сознания, признаками отёка мозга, вегетативными и трофическими нарушениями, грубым очаговым дефицитом, часто дислокационными симптомами.

КЛАССИФИКАЦИЯ

по патогенезу



АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИЙ;
КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ;
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ;
ЛАКУНАРНЫЙ;
ИНСУЛЬТ ПО ТИПУ ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ.

КЛАССИФИКАЦИЯ

КРОВОСНАБЖЕНИЕ МОЗГА

КРОВОСНАБЖЕНИЕ МОЗГА

АТЕРОСКЛЕРОЗ (ОККЛЮЗИРУЮЩЕ-СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ПРОЦЕСС);
ТРОМБОЗ;
КАРДИОЭМБОЛИЯ;
ЭКСТРАВАЗАЛЬНАЯ КОМПРЕССИЯ;
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ИЗВИТОСТЬ;
АНОМАЛИИ;
АСЕПТИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ (ВАСКУЛИТ);
ИНФЕКЦИОННЫЕ АРТЕРИИТЫ.

ЭТИОЛОГИЯ
локальные факторы

КАРДИАЛЬНЫЙ ГИПОДИНАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — проявляется нарушением кровообращения, сердечного ритма, снижением минутного и ударного (гемодинамический инсульт).
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ — интенсифицирует гемодинамику и приводит к развитию артерио-артериальных, кардиогенных эмболий, либо образованию небольших (лакунарных, микроциркуляторных) инсультов.
АРИТМИИ — фактор развития артерио-артериальных и кардиогенных эмболий.
КОАГУЛОПАТИИ.
ПОЛИЦИТЕМИЯ.

ЭТИОЛОГИЯ
системные факторы

Возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий крупного или среднего калибра.
Возможна артерио-артериальная эмболия. Этот тип инсульта развивается ступенеобразно, с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов или суток, часто дебютирует во сне.
В анамнезе – транзиторные ишемические атаки.

АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
34%

Причина - эмболия при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном эндокардите. Часто развивается вследствие пароксизма мерцательной аритмии.
Начало как правило внезапное, в состоянии бодрствования.
В дебюте наиболее выражен неврологический дефицит.
Типичная локализация в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии.
Характерен геморрагический компонент.
В анамнезе возможны тромбоэмболии других органов.

КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
22%

Причина — снижение артериального давления (физиологическое во время сна; ортостатическое, ятрогенное, гиповолемия) или падением минутного объема сердца (вследствие ишемии миокарда, выраженной брадикардии).
Начало - внезапное или ступенеобразное, в покое или активном состоянии.
Локализация обычно в зоне смежного кровоснабжения (корковая, перивентрикулярная).

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
15%

Причина - поражение небольших перфорирующих артерий. Как правило возникает на фоне повышенного артериального давления, постепенно, в течение нескольких часов.
Локализация - подкорковые структуры (подкорковые ядра, внутренняя капсула, белое вещество семиовального центра, основание моста)
Размеры очагов не превышают 1,5 см.
Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют.
Изолированная очаговая симптоматика (чисто двигательный или чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия или монопарез).

ЛАКУНАРНЫЙ ИНСУЛЬТ
20%

Причина - выраженные гемореологические нарушения в системе гемостаза и фибринолиза на фоне гематологического заболевания или системного заболевания.

ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКАЯ МИКРООККЛЮЗИЯ
9%

При уровне церебрального кровотока ниже 55 мл на 100 г вещества в минуту - торможение синтеза белков в нейронах — «маргинальная зона ишемии».
< 35 мл на 100г/мин. – зона «ишемической полутени» или «пенумбры» В течение 3-6 часов процесс обратим «терапевтическое окно».
< 20 мл на 100 г/мин. - центральная зона инфаркта («ядро» ишемии), которая формируется за 6 — 8 минут. В этой зоне нарушения энергетического обмена необратимы (некроз).

ФОРМИРОВАНИЕ ОЧАГА

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Регуляция дыхания;
Регуляция сердечной деятельности (сердечные гликозиды, антиаритмические средства);
Регуляция артериального давления (энап, нифедипин);
Регуляция КЩС;
Коррекция электролитных расстройств

БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Осмотические диуретики;
Дексаметазон (8-4-4-4);
Литические смеси;
Профилактика пневмонии;
Профилактика пролежней;
Профилактика ТЭЛА;
Постельный режим до 1,5 мес.

Тромболитическая терапия

Наличие диагностического оборудования (ангиография, КТ-МРТ)

Возможность проведения динамической коагулографии

Блок интенсивной терапии

Наличие лекарства (тканевой активатор плазминогена 0,9 мг/кг)

Терапевтическое окно

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Гемодилюция (реополиглюкин, реомакродекс 2 раза в сутки, капельно Ht=30-35%):
АД сист > 200 (у нормотоников > 180): 200,0 20-30 капель/мин;
АД сист 120-180: 200-400,0 30-40 капель/мин;
АД сист < 120: 400,0 40-50 капель/мин.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Антиагреганты
АД сист > 120: трентал (100 мг/2 р/д), обзидан (10-20 мг/4 р/д), эуфиллин (2 р/д), нимотоп (60 мг/2 р/д), кавинтон (20 мг/1 р/д), аспирин 1мг/кг/сут.
АД сист < 120: ангинин, пармидин (250 мг/3 р/д), кавинтон (5-10 мг/1 р/д), стугерон (25 мг/3 р/д), аспирин (1 мг/кг/сут).

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Антиоксиданты
Витамин Е (2,0/2 р/д), мексидол (500 мг/1 р/д), унитиол (5,0/1 р/д).

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Инсульт средней тяжести
Ноотропил (12 г/1 р/д), глицин (1 г/1 р/д сублингвально), семакс (6 мг/2 р/д интраназально), церебролизин (10,0/1 р/д), аплегин (5 мл/1 р/д)

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Тяжелый инсульт
Глицин (1 г/2 р/д сублингвально), семакс (9 мг/2 р/д интраназально), церебролизин (20,0/1 р/д), аплегин (5 мл/1 р/д)

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Приказ Минздрава России от 25.01.1999 г. №25

Положение о неврологическом отделении для больных с ОНМК (>40 коек, ПИТ, порядок взаимодействия с отделениями реанимации).

Показания для госпитализации больных в ПИТ

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007г. №513

"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)"

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Приказ Минздравсоцразвития от 22.08.2005 №534

Порядок оказания нейрореабилитационной помощи

Положение о деятельности отделения нейрореабилитации

Штатные нормативы

Оснащение нейрореабилитационных отделений

ПОРЯДОК ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

ТРОМБОЛИЗИС

АНГИОГРАФИЯ

БИТ

ПРИЕМНОЕ
ОТДЕЛЕНИЕ

НЕЙРОСОСУДИСТОЕ
ОТДЕЛЕНИЕ

СПЕЦИАЛИСТ

НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИЯ

ВРАЧ ССМП

УДАЛЕНИЕ
ГЕМАТОМЫ