Ишемическая болезнь сердца презентация

методы визуализации перфузии миокарда в условиях стресса
Коронарная ангиография

ощущений
Быстрота возникновения
Длительность
Иррадиация
Состав болевого ощущуния
Причины и условия возникновения
Поведение больного вов время приступа
Чем снимаютя или после чего проходят

характерными симптомами. Локализация ее и чувство удушья и тревоги, которые ею вызываются, позволяют назвать ее грудной жабой. Боль возникает чаще во время прогулок (особенно во время подъема и после еды) с наиболее непрятными ощущениями в груди, которые, кажется, затмевают жизнь, если больной продолжает подниматься или идти, но, если больной останавливается, она тут же проходит. В остальных отношениях больные перед началом приступа совершенно здоровы и не имеют одышки. Боль иногда располагается в верхней части, иногда в середине и иногда у основания грудины и более чаще с левой, чем с правой стороны.
Часто боль распространяется от грудины к середине левого предплечья. Мужчины более подвержены этой болезни, особенно кому перевалило за пятьдесят.»

уменьшения иили прекращения снабжения миокарда кровью, что связано с патологическим процессом в системе коронарных артерий» (ВОЗ, 1962)

АДВЕНТИЦИЯ
Коллагеновые волокна

ИНТИМА
Эндотелий
Внутренняя эластическая пластина

МЕДИА
Гладкомышечные клетки
Белковый матрикс Наружная эластическая пластина

– это фиброзно-жировое поражение (от 1 до 3 см), суживающее просвет крупных и среднего размера артерий, приводящее к развитию ишемии органа

субэндотелиальное пространство, где они трансформируются в окисленные ЛПНП

Миграция моноцитов из крови в субэндотелиальное пространство и дифференциация в макрофаги.

Миграция гладкомышечных клеток из медиа в субэндотелиальное пространство. Пролиферация и синтез коллагена.

Впервые возникшая (до 1 месяца)
2.1.2. Прогрессирующая
2.1.3. Стабильная
2.2. Стенокардия покоя и стенокардия Принцметалла
3. Инфаркт миокарда
3.1. Острый инфаркт миокарда (определенный или возможный)
3.2. Старый инфаркт миокарда
4. Сердечная недостаточность
5. Нарушения ритма сердца

у 50% больных
Если изменена:

P

Q

R

S

P

Q

R

S

T

Депрессия сегмента ST

Отрицательные зубцы T

1 вариант

2 вариант

T

условиях стресса
Коронарная ангиография

Стабильная стенокардия – Эхокардиография

– дефекты перфузии миокарда при нагрузке

Нагрузка

a

б

– коронарная ангиография

Передняя межжелудочковая артерия

левой коронарной артерии и ее ветвей

ОКС включает в себя ОИМ, ИМ с подъемом ST (ИМПST), ИМ без подъема ST (ИМБПST) и нестабильную стенокардию (НС), диагностированные по изменениям ферментам и биомаркерам (тропонинам) и ЭКГ признакам.
В основе патогенеза нестабильной стенокардии и ИМПST и ИМБПST лежит единый патогенетический процесс: тромбогенез, поэтому необходимо антитромботическое лечение.

2004;90:603-9.

Инфаркт миокарда

ОКС с ST  инфаркт миокарда

ОКС без ST  , некроз миоцитов

Нестабильная стенокардия

Риск смерти: 5–8%2 12–15%2
(6 месяцев)

ИМ СПST
865,000 ежегодно в США1

ОКС БПST
1.2 млн ежегодно в США1

Острый коронарный синдром

Маркеры: Tn & КФК-MB тропонин повышен Tn T > 1.0ng/ml
в норме Tn T < 1.0 ng/ml

ИМ) 4. Дисфункция левого желудочка 5. Застойная сердечная недостаточность 6. АГ 7. Сахарный диабет

сердца
Синдром Дресслера
ХСН
Постинфарктная стенокардия и рецидив ИМ

– инфаркт миокарда

Липидснижающие (статины)
Бета-блокаторы (после ИМ)
Реваскуляризация миокарда

Устранение/ уменьшение стенокардии и/или ишемии
миокарда/улучшение качества жизни

Антиангинальные/антиишемические препараты (нитраты, бета-блокаторы, антагонисты Са ++, нитратоподобные, метаболические (цитопротекторы)).
Реваскуляризация миокарда (АКШ, МКШ, ангиопластика)

симптомов

его тринитрин, чтобы не волновать аптекарей и публику.

Ваш искренний друг, - А. Нобель"

Создание нитроглицерина

нитроспрея-ICN

лет

Наблюдение за смертностью от ИБС более 6 лет, Stamler J., 1986

20

15

10

5

0

1,0

1,5

2,9

5,7

3,9

5,2

6,5

7,8

ммоль/л

мг/дл

Ишемическая болезнь сердца

Основные факторы риска:
- Гиперхолестеринемия - 4.0
- Артериальная гипертония - 3.0
- Табакокурение - 1.6

Риск

Уровень
ХС и ИБС

(от 1 дня до 4 месяцев и более)
Улучшение функции эндотелия
Подавление воспаления в атероматозной бляшке
Усиление антитромбогенного потенциала
Стабилизация нестабильной атеромы
Воздействие на «суррогатные» конечные точки

(Д.М. Аронов, 2004 - 2006)

кардиопротективное действие при вторичной профилактике коронарных осложнений являются бета-адреноблокаторы

Применение препаратов, обладающих липофильностью сопровождается более существенным снижением частоты внезапной смерти у пациентов высокого риска

1)Ивлева А.Я. «Место бетаксолола в лечении артериальной гипертензии и профилактике ее осложнений» «Фарматека» №8 2004
2) Yusuf S.,Wittes J., Friedman L., “Overview of results of randomized clinical trials in heart disease” J.Am Med.Ass 1988; 260:2088-93

стенокардия – реваскуляризация

ЧТКА (Чрескожная транслюминальная
коронарная ангиопластика)
Эффективна в устранении стенокардии

стеноз

проведение проводника через стеноз

раздувание баллона в стенозе

восстановление проходи- мости после удаления проводника и баллона

высокого риска
Эффективно в:
устранении стенокардии
улучшении выживаемости

Одиночное маммарное

Двухстороннее маммарное

Последовательное маммарное

У-образное

Аортокоронарное