Инсомния: проблема надуманная или актуальная презентация

выспаться»

во сне
Расстройства циркадного ритма сна

сна, и определяется как дефицит качества и количества сна, необходимых для нормальной дневной деятельности.

сна совокупно подразумеваются:

«первично психогенные состояния с эмоционально-обусловленным нарушением качества, длительности или ритма сна».

популяция.
Паркинсонизм-60-90%
Инсульты -50-100%

степени выраженности
Выраженные

регистрацию нескольких параметров:

ЭЭГ, ЭМГ, ЭОГ (электроокулография)

Это является минимальным набором для оценки структуры сна.

страх «ненаступления сна», длительность времени засыпания до 2-х часов и более (в норме 3-10 минут).

Наступающая дремота прерывается малейшим звуком, физиологическими миоклониями.

При полисомнографии отмечается значительное нарастание времени засыпания, частые переходы из 1-ой и 2-ой стадий.

может заснуть, ощущение «поверхностного сна».

Пробуждения обусловлены внешними (шум),
внутренними факторами (устрашающие сновидения, страхи, тахикардия и др.).

У больных резко снижен порог пробуждения, затруднен процесс засыпания после эпизода пробуждения. Снижение порога пробуждения обусловлено недостаточной глубиной сна.

неинперативная дневная сонливость, трудность засыпания даже при наличии благоприятных условий для сна.

(1 и 2 стадий фазы медленного сна)
2. частые пробуждения
3. длительные периоды бодрствования внутри сна
4. редукция глубокого сна (дельта-сна)
5. увеличение двигательной активности

сна:


Стресс (психофизиологические инсомнии)
Неврозы
Психические заболевания
Неврологические заболевания
Соматические заболевания
Синдромы, возникающие во сне (синдром апноэ, двигательные нарушения во сне)
Употребление психотропных препаратов, алкоголя
Эндокринные заболевания
Сменная работа
Перемена часовых поясов
Нарушение гигиены сна
Психические факторы (тревога, депрессия) – психосомнические расстройства

нарушения(боязнь сна)
Псевдоинсомнии(агнозия сна)
Спит?, не спит?....
Нарушение гигиены сна(кофе,курение,ТВ)

поясов)

долгоспящий) – генетически обусловленные факторы.
Учет культуральных особенностей( например, сиеста – дневной сон в странах с жарким климатом и профдеятельности (ночная и сменная работа, трансконтинентальные перелеты).
Определенная клиническая картина
Результаты психологического исследования
Результаты полисомнографического исследования
Оценка сопровождения инсомнии (соматическая, неврологическая, психиатрическая патология, токсические и лекарственные воздействия).

собственно сна

достаточно длительных инсомниях сочетание обоих подходов

При хронических инсомниях, когда вызвавший их фактор стал менее актуальным, доминирует 2 подход.

жизни в целом
Гигиена сна
Психотерапевтические и психофармакологические подходы
Лечение заболеваний
Отказ от злоупотребления психотропными средствами и алкоголем
Адекватная терапия сонных апноэ и синдрома «беспокойных ног»

силу низкой курабельности указанных состояний.

Выявление этиологического фактора в большинстве случаев весьма затруднительно (или причины инсомнии у конкретного пациента многочисленны).

климатотерапия, тепловое воздействие на область носа)
Гомеопатия

до укладывания в постель. Можно ½ стакана кефира или кусочек нежирного сыра
Чистое постельное белье
Теплый или даже чуть прохладный душ на сон грядущий
Хорошо проветренная спальня
Тихая комната
Никакой напряженной интеллектуальной активности в конце дня
Никаких отрицательных эмоций на ночь: телевизор, ссоры
Укладывайтесь в постель и вставайте в одно и тоже время

2000 до 10000 люкс), основанный на представлениях о влиянии яркого света на нейротрансмиттеральные (серотонинэргические, допамин и мелатонин) системы мозга и позволяющий через систему глаз, гипоталамус и эпифиз управлять циркадными ритмами, в т.ч. циклом «сон-бодрствование»

с помощью методов компьютерной обработки на базе специальных алгоритмов, что способствует изменению функционального состояния человека.

Включает элементы музыкотерапии и БОС, но имеет ряд обличий. Эффективность по данным исследований не более 82%.

разных групп однонаправленно действуют на структуру сна.

Неспецифичность их действия ведет к увеличению времени сна, снижению длительности засыпания, уменьшению представленности поверхностных стадий медленного сна, времени бодрствования и двигательной активности во сне.

вызывает ощущение вялости, разбитости, усталости или способствует их исчезновению, если такие были
Не имеет побочных действий и не ухудшают социальную адаптацию больного
Применяется по потребности

В наибольшей степени подобным представлениям соответствовали препараты группы 3 Z Золдипем и Зопиклон,залепон

есть необходимость. Впоследствии спать, как и ходить, надо без костылей».

мелатонина.
Преимущественное использование короткоживущих препаратов – они не создают постсомнических проблем, редко вызывают вялость и сонливость, не оказывают негативного влияния на моторные возможности человека.
Длительность не должна превышать 3 недель (оптимально 10-14 дней).
Пациентам старших возрастных групп назначать половинную суточную дозу (по отношению к больным среднего возраста)
Учитывать их взаимодействие с другими препаратами

невозможности полисомнической верификации, в единичных случаях в качестве снотворных можно использовать имидазопиридиновые и циклопирроновые производные, негативное влияние которых на функцию дыхания не выявлено.
При наличии синдрома «апноэ во сне», более эффективно лечение нарушений дыхания во сне с помощью приборов, создающих положительное давление на выдохе (CPAP или BiPAP)

Если при индивидуальной неудовлетворенности длительностью сна объективно зарегистрированы 6 и более часов сна, назначение снотворных неэффективно и нецелесообразно и следует применять психотерапию.

Больным длительно получающим снотворные препараты , необходимо проводить «лекарственные каникулы», позволяющие уменьшить дозу препарата или сменить его.

средним Т½ (5-15ч.) и длительным Т½ (> 15ч.).
Имидазопиридины (золпидем)
Циклопирроны (зопиклон)
Бензодиазепиновые производные с коротким и средним Т½ (мидазолам, триазолам, бротизолам)

но вызывают привыкание, необходимость повышения дозы, ухудшение синдрома «апноэ во сне», снижение памяти, антероградную амнезию, снижение внимания, дневную сонливость.

Этаноламиды

Блокируют эффекты гистамина, одного из ведущих медиаторов бодрствования. Являются антагонистами Н1 гистаминовых рецепторов, обладают М-холиноблокирующими влияниями.
Единственный препарат этой группы в России: доксиламин (ср. доза 15 мг) (Донормил).
Снижает время засыпания, но обладает дневным последействием

проводимость ГАМК эргических рецепторов, причем связывается только с центральными рецепторами.
После приема 7,5 мг норма снотворного действия в пределах 30 минут.
В пожилом возрасте накопление препарата в организме даже при длительном применении минимально.

адаптогенный, синхронизационный.
Масимально синтезируется в темноте, ночью его содержание в плазме крови в 24 раза выше, чем днем.
В РФ используют препарат Мелаксин, содержащий 3 мг мелатонина.
Ускоряет засыпание и нормализует структуру цикла «сон-бодрствование».
Новый препарат на основе мелатонина – Циркадин.

применения и дозы:
Внутрь по 1 таблетке, один раз в сутки, после приема пищи,
вечером, за 1-2 часа перед сном

Циркадин

% от общего времени сна у взрослых).
Во время быстрого REM-сна мы видим сны, и мозг укрепляет воспоминания, обрабатывая опыт и новую информацию.
Низкочастотный (глубокий) сон (NREM фаза сна) и REM фаза сна определяются во время
полисомнографических исследований на специализированной аппаратуре

1Luthringer R et al. Int Clin Pscychophamacol 2009
2Trachsel L et al. Neuropharmacol 1990. 3 Brunner D et al. Psychopharmacol 1991

Нарушают структуру сна

et al. Int Clin Psychopharmacol 2009
3 Otmani S et al. Hum Psychopharmacol Clin Exp 2008
4 Lemoine P et al. J Sleep Res 2007
5 EMEA Assessment Report for Circadin 2007; update 2010