- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Инфузионная терапия. Правила проведения,принципы формирования,основные ошибки ее проведения презентация
Содержание
- 1. Инфузионная терапия. Правила проведения,принципы формирования,основные ошибки ее проведения
- 3. Ошибки, касающиеся инфузионной терапии:
- 4. 17% развивающихся осложнений непосредственно обусловлены назначенной инфузионной терапией!
- 5. «Несмотря на более чем 20 лет исследований
- 6. В отделениях реанимации
- 14. Изоволемия – постоянство объема крови. Изотония –
- 19. Задачи инфузионной терапии.
- 22. Корригирующие растворы
- 26. Формирование лактат-ацидоза.
- 27. Стержневая компонента гомеостаза – промежуточный обмен. ГЛЮКОЗА ПВК ЦТК МК
- 28. ГЛЮКОЗА ПВК ЦТК МК Энцефалопатия Вернике.
- 29. ПВК В1 5% 200 -
- 30. Дилюционный ацидоз.
- 32. Носители резервной щелочности – это вещества, которые
- 34. Потребность в кислороде для обеспечения буферного эффекта (моль/моль)
- 37. Сукцинат натрия как буферная система
- 38. гхма
- 41. Нарушение гомеостаза организма, как последствие инфузии 0,9%
- 42. Дальнейшее нарастание уровня хлора в плазме крови
- 44. Раствор Рингера . Разработка Сиднеем Рингером раствора,
- 46. РСИ(разница сильных ионов).SID. —это
- 51. Применение раствора Рингера у детей с
- 52. Раствор Хартманна В растворе Рингер-лактата (растворе Хартманна)
- 54. Потребность в кислороде для обеспечения буферного эффекта (моль/моль)
- 58. Инфузионный энергокорректор. Янтарная
- 60. Включение в состав инфузионной терапии реамберина
- 67. Помимо гиперхлоремического развивается и другой вид ацидоза
- 68. Фармакологические "портреты" препаратов, действующих преимущественно
- 69. ГИПОКСИЯ-
Ошибки, касающиеся инфузионной терапии:
Слайд 3Ошибки, касающиеся инфузионной терапии:
• Оставляют на самых молодых членов врачебной бригады • В 26% случаев содержат более 2-литров физ.р-ра • В 50% случаев не содержат калия • Широко варьируют в зависимости от укоренившейся в клинике традиции
Слайд 5«Несмотря на более чем 20 лет исследований на животных и людях,
оптимальная жидкость для реанимации в клинической ситуации остаётся не выявленной» . Сhoi PT, 1999
Слайд 13
И́зо - приставка, происходящая от греч. ισος — «равный»,похожий и обозначающая единообразие, равенство.
Слайд 14Изоволемия – постоянство объема крови.
Изотония – постоянство осмотичного давления.
Изоиония – постоянство
ионного состава.
Изогидрия – постоянство концентрации водородных ионов.
Изогидрия – постоянство концентрации водородных ионов.
Слайд 19Задачи инфузионной терапии.
Объёмное замещение (внутрисосудистый сектор) Коллоиды. Жидкостное замещение (внеклеточное пространство) Кристаллоиды,растворы глюкозы.
Слайд 22Корригирующие растворы
•Р-ры NaCl (гипо-, изо-, гипертонические) •Глюкозо-калиево-магниевые растворы (КМА, Нормофундин-Г5) •Р-ры направленного действия (р-ры калия, гидрокарбоната натрия, дисоль, трисоль и др.)
Слайд 29ПВК
В1 5% 200 - 300 mg
В6 5%
100 mg
липоевая к-та 300 mg
МК
ЦТК
р О2 артер. 90 мм. рт. ст.
<
никотинамид
Слайд 30Дилюционный ацидоз.
Открыт в 1948 году, своим развитием он обязан тому, что при инфузии происходит дилюция не только форменных элементов крови, но и буферных систем, в результате чего их эффективность в связывании протонов снижается.
Слайд 32Носители резервной щелочности – это вещества, которые в процессе метаболизма образуют
гидрокарбонат, пополняя таким образом буферную ёмкость крови. Необходимость их использования в полиионных растворах обусловлена присутствием иона кальция, который образует нерастворимую соль, карбонат кальция, при совместном применении непосредственно с гидрокарбонатами.
Слайд 41Нарушение гомеостаза организма, как последствие инфузии 0,9% NaCl.
Опасность избыточного содержания хлора
в изотоническом растворе поваренной соли заключается в следующем:увеличение плазменной концентрации хлорид-иона на 12 ммоль/л приводит к увеличению почечного сосудистого сопротивления на 35%, снижению скорости клубочковой фильтрации на 20%.
Слайд 42Дальнейшее нарастание уровня хлора в плазме крови приводит к усугублению метаболических
нарушений и развитию гиперхлоремического ацидоза, что клинически проявляется уменьшением скорости клубочковой фильтрации, а значит – уменьшением мочеотделения, и системной вазодилатацией — падение артериального давления. Первая реакция на снижение темпа диуреза и падение артериального давления – увеличение инфузионной нагрузки, что в нашем случае замыкает порочный круг патогенеза.
Слайд 43
0,9% раствор NaCl – это лекарственный препарат, применение которого должно строго определяться показаниями, зафиксированными в инструкции по применению!
Слайд 44Раствор Рингера .
Разработка Сиднеем Рингером раствора, названного позже в его честь,
стало шагом вперед, по сравнению с 0,9% NaCl, в составе появились ионы K+ и Ca2+, при уменьшенном содержании натрия, следовательно, раствор стал более сбалансированным по электролитному составу.
Но, к сожалению, содержание хлорид-иона было ещё выше чем в изотоническом растворе поваренной соли, что оставило актуальной проблему гиперхлоремии и гиперхлоремического ацидоза.
Слайд 46 РСИ(разница сильных ионов).SID. —это разница между количеством катионов
и анионов, вычисляемая как анионное несоответствие = ([Na+] + [K+]) — ([HCO3-] + [Cl-])
Слайд 51 Применение раствора Рингера у детей с диабетическим кетоацидозом приводит к
усугублению сдвигов КОС. Для решения этой проблемы применен носитель резервной щелочности – лактат.
Слайд 52Раствор Хартманна
В растворе Рингер-лактата (растворе Хартманна) присутствуют ионы натрия, калия, кальция
и хлора, в состав входит носитель резервной щелочности – лактат. Но!!!!!
Раствор Хартманна содержит только 130 ммоль/л натрия, в связи с чем гипотоничен. Это опасно. В год в США до 15 000 педиатрических смертей связано с гипонатриемией, обусловленной с инфузией гипотонических растворов
Применение гипотонических растворов противопоказанно в невропатологии, в связи с риском развития отёка головного мозга. Гипотоничность раствора Хартманна сильно ограничивает его применение.
Раствор Хартманна содержит только 130 ммоль/л натрия, в связи с чем гипотоничен. Это опасно. В год в США до 15 000 педиатрических смертей связано с гипонатриемией, обусловленной с инфузией гипотонических растворов
Применение гипотонических растворов противопоказанно в невропатологии, в связи с риском развития отёка головного мозга. Гипотоничность раствора Хартманна сильно ограничивает его применение.
Слайд 53
Входящий в состав инфузионной среды лактат ещё больше ограничивает её применение, ведь отрицательное воздействие этого соединения на организм включает в себя:
1. непредсказуемый метаболизм, в случае нарушения функции печени
2. лактат может вызвать интерстициальный отёк головного мозга
3. он усиливает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов
4. увеличивает метаболическое потребление кислорода – оно достигает 2,5 литров O2 на 1 литр раствора, содержащего лактат.
1. непредсказуемый метаболизм, в случае нарушения функции печени
2. лактат может вызвать интерстициальный отёк головного мозга
3. он усиливает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов
4. увеличивает метаболическое потребление кислорода – оно достигает 2,5 литров O2 на 1 литр раствора, содержащего лактат.
Слайд 58Инфузионный энергокорректор. Янтарная кислота обладая медиаторным эффектом
является антагонистом ангиотензин-рениновых рецепторов,улучшает клубочковую ультрафильтрацию,эффективный прекурсор форсированного диуреза.Позволяет,за счет активного образования гидроксильных групп переводить ксенобиотики в водорастворимое состояние,с последующей элиминацией.
Слайд 60 Включение в состав инфузионной терапии реамберина не влияло на осмолярность
плазмы и частоту развития алкалоза.
Слайд 67Помимо гиперхлоремического развивается и другой вид ацидоза – дилюционный. Открытый в
1948 году, своим развитием он обязан тому, что при инфузии происходит дилюция не только форменных элементов крови, но и буферных систем, в результате чего их эффективность в связывании протонов снижается.
0,9% раствор NaCl – это лекарственный препарат, применение которого должно строго определяться показаниями, зафиксированными в инструкции по применению!
0,9% раствор NaCl – это лекарственный препарат, применение которого должно строго определяться показаниями, зафиксированными в инструкции по применению!
Слайд 68 Фармакологические "портреты" препаратов,
действующих преимущественно на промежуточный обмен.
мексидол
актовегин
цитофлавин
Энергопродуцирующий
пуриномиметик с
антиоксидантным эффектом
Антиоксидантный и энергопродуцирующий препарат с
умеренным ГАМК-А миметическим эффектом
Энергопродуцирующий
препарат с антиоксидантным
тауринергическим эффектом
для субстратной питающей
перфузии.
Слайд 69 ГИПОКСИЯ-
ЭТО ПРОЦЕСС, КОГДА ОТ СУБСТРАТА ОТРЫВАЕТСЯ ПРОТОН ВОДОРОДА И ПЕРЕНОСИТСЯ НА КИСЛОРОД. (Зильбер А.П.)
