Инфузионая терапия новорожденных презентация

Содержание

. 1996г. Вода в реке журчит прохладно, И тень от гор ложится в поле. Уставший эксперт день за

Слайд 1И Н Ф У З И О Н Н А Я

Т Е Р А П И Я У новорожденных


Слайд 2
.

1996г.
Вода в реке журчит прохладно,
И тень от гор ложится в поле.
Уставший эксперт день за днем
Истории болезни изучает.
Но 372 приказ в районе
Никто не знает и никто
не соблюдает.


.


2002 г.
Проходит день, потом неделя,
Потом года проходят мимо.
Уставший эксперт день за днем
Истории болезни изучает.
Но 372 приказ в районе
По-прежнему никто не соблюдает.


2008 г.
Луна и солнце побледнели,
Созвездья форму изменили.
Движенье сделалось тягучим,
и время стало, как песок.
Уставший эксперт день за днем
Истории болезни изучает.
Но 372 приказ в районе
По-прежнему никто не соблюдает

Приказ МЗ РФ № 372 от 28.12.1995.

УТОМИТЕЛЬНОЕ ПОСТОЯНСТВО. Эпиграф к приказу.

Слайд 3Коррекция водного обмена.




ФИЗ.
ПОТРЕБНОСТЬ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ
ВОСПОЛНЕНИЕ
ДЕФИЦИТА


Суточный объем инфузии
+
+
?
?
?

Слайд 4

Ф и з и о л о г и ч

е с к а я п о т р е б н о с т ь в жидкостях у н о в о р о ж д е н н ы х

Слайд 5Ф и з и о л о г и ч е

с к а я п о т р е б н о с т ь в жидкостях у н о в о р о ж д е н н ы х

Слайд 6Потребность в жидкости новорожденных и должный диурез

Слайд 8РУКОВОДСТВО ПО ФАРМАКОТЕРАПИИ В ПЕДИАТРИИИ, ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ И НЕОНАТОЛОГИИ А.Д. Царегородцев.В.А. Таболин Москва, 2004
При адекватной

инфузионной терапии масса тела ребенка
не должна снижаться более, чем на 2,5-3% ежесуточно в первые 3 – 4 суток жизни.
При этом общее снижение массы тела не должно превышать 10% к 3-4 суткам жизни
(у недоношенных детей – 12%)‏
Последующий прирост массы тела не должен быть выше, чем 1,5-2% в сутки.

Слайд 9Алгоритм инфузионной терапии в первые 8 часов жизни

Слайд 10





Реабсорбция
глюкозы
снижена
Экскреция глюкозы
повышена
Особенности строения нефрона
новорожденного
Незрелость дистальных
канальцев
Ограничение поступления


в них натрия и воды
из проксимальных канальцев

Повышена реабсорбция
натрия и воды

усиливает
реабсорбцию
натрия

Уменьшает
диурез

Слайд 11

Потери Na и K с мочой
Потери натрия с мочой у

новорожденного ребенка
в первые 5 дней жизни меньше, чем у годовалого ребенка
в 4,5 раза

+

+

Потери калия с мочой у новорожденного ребенка в первые
7 дней жизни меньше, чем в возрасте 6 мес.

Слайд 12Алгоритм инфузионной терапии на 9 – 16 часов жизни

Слайд 13Алгоритм инфузионной терапии на 9 – 16 часов жизни
(продолжение)‏

Слайд 14
Алгоритм инфузионной терапии на 17 – 24 часа жизни

Слайд 15Физиологическая потребность в глюкозе у новорожденных
и скорость утилизаци глюкозы.
Максимально допустимая скорость

инфузии

Максимально допустимая скорость инфузии

Реабсорбция глюкозы в почках у новорожденных во много раз
ниже, чем у взрослых, с чем и связана физиологическая глюкозурия.

Слайд 16КОРРЕКЦИЯ ОБМЕНА КАЛИЯ

Максимально допустимая скорость инфузии
Содержание калия в растворах и

количество раствора на сутки

Слайд 17КОРРЕКЦИЯ ОБМЕНА НАТРИЯ
У новорожденных низкий уровень экскреции натрия (тенденция к отекам)‏
В

связи с этим, количество вводимого натрия не должно превышать
физ. потребность

Слайд 18Коррекция обмена кальция и магния.

Слайд 19Состав солевых растворв

Слайд 20ГИДОРОКСИЭТИЛКРАХМАЛЫ




Макс.

Минимум
Значительно меньше
Макс.
У новорожденных разрешены

ИНФУКОЛ -33 мл/кг
ВОЛЮВЕН - 20 мл/кг

Слайд 21

ВЛИЯНИЕ КРВОЗАМЕНИТЕЛЕЙ
НА СВЕРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ

Особенности гемостаза
новорожденных

Доношенный
1. Низкий уровень антикоагулянтов
(антитромбин III, протеин С)‏
2. Нормальный уровень I,V,VIII,ХIII
Факторов свертывания
3. Норм. кол-во тромбоцитов
4. Дефицит вит «К». Уровень
витамин «К» зависимых факт.
-нижняя граница нормы
5. Повышенная активность
фибринолиза
ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ

Недоношенный
Еще более низкий уровень
антикоагулянтов
2. Еще более низкий уровень «К»
зависимых факторов
3. Еще более повышенная
активность фибринолиза
ВЫСОКАЯ СКЛОННОСТЬ К
ТРОМБООБРАЗОВАНИЮ С
БЫСТРЫМ ПЕРЕХОДОМ К КРОВОТОЧИВОСТИ

Слайд 22Кап/мин =
V
3 х Т
V – объем инфузии в мл.
3 – постоянный

коэффициент
T – время инфузии в часах

Пример расчета

V = 400 мл.
T = 2 часа

Кап/мин. = 400 : 3 : 2 = 66.6 кап/мин

Скорость инфузии в кап/мин

Слайд 23Риск развития нарушений функции почек у новорожденных

Слайд 24

Белки крови у детей
« Клинические и лабораторные исследования в педиатрии.»
Й. Тодоров. 1968 г.


Слайд 25


Насколько поднимется общий белок крови при переливании ребенку 3 дней

с массой тела 2000г 20 мл СЗП ?



ОЦК = 200 мл
Всего белка 5,6 г
Об. бел =
28 г/л.

+

СЗП 4,5%
20,0
Всего белка
0,9 г.


=


ОЦК = 220 мл
Всего белка 6,5 г
Об. бел =
29,5 г/л.


Слайд 26


Насколько поднимется общий белок крови при переливании ребенку 3 дней с

массой тела 2000 г 20 мл АЛЬБУМИНА 10% ?



ОЦК = 200 мл
Всего белка
5,6 г
Об. бел =
28 г/л.

АЛЬБУМИН 10%
20,0
Всего белка
2 г.

ОЦК = 220 мл
Всего белка
7,6 г
Об. бел =
34,5 г/л.




+

=

Слайд 27Б Л А Г О Д А Р Ю
З

А В Н И М А Н И Е !

Слайд 28
Вас
приветствует
кафедра
анестезиологии
и
реаниматологии
КГМА !


Слайд 29И Н Ф У З И О Н Н А Я

Т Е Р А П И Я У В З Р О С Л Ы Х И Д Е Т Е Й .

Слайд 30
Задачи инфузионной терапии

1. Коррекция водного обмена.
2. Коррекция электролитного

обмена.

3. Коррекция анемии.

4. Коррекция гипопротеинемии.

5. Парентеральное питание

Слайд 31Коррекция водного обмена.




ФИЗ.
ПОТРЕБНОСТЬ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ
ВОСПОЛНЕНИЕ
ДЕФИЦИТА


Суточный объем инфузии
+
+

Слайд 32Водные секторы организма ребенка и
взрослого

Слайд 34К о р р е к ц и я в о

д н о г о о б м е н а.

Определение физ. потребности в жидкости.

Схема Нейсона (суточная физ.потребность в жидкости у детей)

100 мл./кг. – физ. потребность в сутки в 4 года
+ 10мл/кг. на каждый год младше 4-х лет
- 5 мл/кг. на каждый год старше 4-х лет

Слайд 35Потребность в жидкостях у взрослых

«Справочник по энтеральному питанию»
Отдел клинического питания компании

« Нестле»
1999 Nestec Ltd.
Издание на русском языке 2001 г. Москва.

2

Слайд 36К о р р е к ц и я в о

д н о г о о б м е н а.



Ф и з и о л о г и ч е с к а я п о т р е б н о с т ь в жидкостях у н о в о р о ж д е н н ы х

Слайд 37К о р р е к ц и я в о

д н о г о о б м е н а.

Ф и з и о л о г и ч е с к а я п о т р е б н о с т ь в жидкостях у н о в о р о ж д е н н ы х

Слайд 38Потребность в жидкости новорожденных и должный диурез

Слайд 39Патологические потери жидкостей у детей и взрослых

Слайд 40Водный баланс у здоровых взрослых (мл.)

Слайд 41Патологические потери у взрослых. Потение.
При комнатной температуре человек выделяет
в норме

400 – 600 мл. пота.

Слайд 42Вариант расчета инфузионной терапии у ребенка и взрослого

Слайд 43


КРИСТАЛЛОИДЫ ПРИ КОРРЕКЦИИ ГИПОВОЛЕМИИ

При переливании 1000 мл. р-ра Рингера
через 1 час

в кровяном русле остается
250 мл.

При переливании 1000 мл физ. р-ра
ОЦК увеличивается на
300 мл

При переливании 100 мл 10% р-ра глюкозы
через 1 час в сосудистом русле остается
10 мл.

Слайд 44ГИДОРОКСИЭТИЛКРАХМАЛЫ




Макс.

Минимум
Значительно меньше
Макс.

Слайд 45Желатиноль 8%
Гелофузин 4%
Полиглюкин 6%
Реополи. 10%
Волювен 6%
ХАЕС-стер. 6%
ХАЕС-стер.10%
ГЕМОХЕС 6%
Инфукол 6%
С
Т
А
Б
И
З
О
Л
6%

F
R
I
S
e
N
I
U
s
B
R
A
U
n
F
R
I
S
E
N
I
U
s
B
R
A
U
n
F
R
I
S
E
N
I
U
s
S
E
R
U
M
W
E
R
k
B
E
R
L
I
N
C
H
E
M
E
i
КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ
Высокое КОД –

гиперонкотическое повреждение почек

Слайд 46

Молярное замещение и характер замещения в ГЭК.
6% ГЭК 130/ 0,4/9:1
0,4 –

из 10 глюкозных остатков – 4 являются замещенными
гидрооксиэтильными группами
9:1 – 9 гидрооксиэтильных групп установлены в положение С-2,
1 гирдрооксиэтильная группа в положение С-6


С-H2-O-CH2-CH2-OH

С-H2-OH

C-H2-OH

С-H2-OH

С-H2-OH

С-H2-OH

2

6

С-H2-OH



С-H2-OH

С-H2-OH

С-H2-O-CH2-CH2-OH

С-H2-OH

H2-OH

2

6

Молекула крахмала

Молекула ГЭК


Слайд 47ВЛИЯНИЕ ИНФУЗИОННЫХ РАСТВОРОВ НА СВЕРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ

Слайд 48
Анафилактические реакции при переливании кровезаменителей
Декстраны до 7 % (

7 реакций на 100 трансфузий)‏
0,273% ( 1 реакция на 357 трансфузий)‏

Альбумин 0,099 % ( 1 реакция на 1000 трансфузий.)‏

ГЭК 450/0,7 0,085 % ( 1 реакция на 1200 трансфузий)‏

ГЭК 200/0,5 0,047 % ( 1 реакция на 2000 трансфузий)‏

Гелофузин 0, 0077 % ( 1 реакция на 14 000 трансфузий)‏
Желатины 0,345 % ( 1 реакция на 318 трансфузий)‏


Б.А. Барышев. «Кровезаменители. Компоненты крови» Справочник для врачей. 2005 г.

Слайд 50ДАВАЙТЕ СДЕЛАЕМ ПЕРЕРЫВ

Слайд 51

Строение нефрона
и потребность в K и Na
+
+
К

- экскреция

+

Реабсорбция Na за сутки – 22 300 ммоль.

Слайд 52Регуляция обмена К и Na
+
+

Слайд 53Коррекция электролитного обмена
1 мл. 7,5% р-ра KCl содержит 1,0 м.моль калия.
Скорость

утилизации калия = 0,25 мл/кг/ч. 7,5% р-ра KCl

Потребность в электролитах детей и взрослых

Слайд 54

«Скорость инфузии р-ров калия у взрослых
не должна превышать -

0,12 – 0,14. ммМоль калия /кг/час»
(При массе тела 70 кг. = 8,4 – 9,8 мл. 7,5% KCl
за 1 час)‏

Парк Г., Роу П.«Инфузионная терапия»
Москва. Из-во «БИНОМ» 2005 г.

«ПАРЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И ХИРУРГИИ»
Методические рекомендации МЗ РФ. Москва. 2006 г.(А.В. Бутров., Т.С. Попова и др.)



«Обычно потребность в калии составляет
2 мМоль/кг/сут.»
(При массе тела 70 кг. = 140 мл. 7,5% р-ра КCl.
Скорость - 140 : 22 : 70 = 0,09 мМоль/кг/час
=6,3 мл 7,5% KCl за 1 час)‏

Слайд 55


Скорость ифузия калия взрослым в ммоль/кг/час
при потребности 2 ммоль/кг/сутки
7,5% р-р

KCl

0,08 – 0,1 мл/кг/час. Не выше – 0,14 мл/ кг/ час




4% р-р KCl

0,15 - 0,18 мл/кг/час. Не выше - 0,24 мл/кг/ час

В одной ампуле 4% р-ра KCl может содержатся
3,3 г. глюкозы

Слайд 56Уровень калия крови после больших, травматических операций,
при обширных ожогах, при

лизисе опухоли и т.д.

Предполагается, что при разрушении клеток
во время операции или при гибели клеток
при массивных ожогах возможно развитие
гиперкалиемии

Пример расчета
Возраст – 5л.
Масса тела - 20 кг
Вес опухоли (лимфосаркома) – 2 кг. ( 10% массы тела)‏
Полный лизис опухоли под действием кортикостероидов – 24 ч.

Если допустить, что масса погибших клеток составила 2 кг,
то количество, освободившегося из клеток калия, будет эквивалентно
инфузии 150 мл 7,5% р-ра KCl за 24 ч.

Инфузия калия со скоростью утилизаци составляет
120 мл. 7,5% р-ра KCl за 24 ч.

Слайд 57


Строение нефрона
и потребность в Na и K
+
+
К - экскреция
+
Реабсорбция

Na за сутки – 22 300 ммоль.

Всего за сутки почками
фильтруется
22 400 ммоль Na
Всего в организме - 3000ммоль.

Слайд 58Регуляция обмена К и Na
+
+

Слайд 59

Клетка
Внеклеточное
пространство
Соотношение:
Na = 140 ммоль.л
Na клеточный
Na внеклеточный
1
10
Клеточная мембрана
+
+
H2O
H2O
+
+
ИЗОТОНИЯ
Na = 14 ммоль.л

Слайд 60

Клетка
Внеклеточное
пространство
Соотношение:
Na = 170 ммоль.л
Na клеточный
Na внеклеточный
1
12
Клеточная мембрана
+
+
H2O
H2O
+
+
ГИПЕРНАТРИЕМИЯ
Na = 14 ммоль.л

Слайд 61Содержание электролитов в жидкостях органиизма

Слайд 62
Гипернатриемия




Клетка
Внеклеточное
пространство
H2O
H2O
Внутриклеточная дегидратация -

гиперосмолярная кома

Клеточная мембрана

Осмолярность
снижается

Слайд 63

Клетка
Внеклеточное
пространство
Соотношение:
Na = 110ммоль.л
Na клеточный
Na внеклеточный
1
8
Клеточная мембрана
+
+
H2O
H2O
+
+
ГИПОНАТРИЕМИЯ
Na = 14 ммоль.л

Слайд 64
ГИПОНАТРИЕМИЯ


Клетка
Внеклеточное
пространство
H2O
Осмолярность
повышается
Отек клетки -

отек мозга

H2O


Клеточная
мембрана

Слайд 65Причины гипонатриемии
1.Промывание желудка.

2. Потери натрия с потом

- при потере 3 л. пота натрий крови может упасть до 120 ммоль/л
- у марафонцев потеря пота может составлять1 л. в час и это
приводит к потере 21 ммоль натрия за 1 час.
Рекорд по марафонскому бегу- 2ч. 4мин. – потеря 42 ммоль
натрия.
Раствор для восполнения ОЦК у марафонцев ?

Слайд 66
Коррекция электролитного обмена
Содержание натрия в растворах
1мл. 10% р-ра

NaCl содержит 1,9 м.моль натрия
1мл. 4% NaHCO3 содержит 0,5м.моль натрия
1мл. ФИЗ. Р-РА содержит 0,15 м.моль натрия
1 мл. ГЭК 6%,10% содержит 0,15 ммоль натрия
1мл. 10% альбумина содержит 0,18м.моль натрия

Потребность в электролитах детей и взрослых

Физ. потребность в Na при массе тела 70 кг будет восполнена
при переливании: 466 мл. физ. р-ра или
466 мл ГЭК или
140 мл 4% соды или
37 мл 10% NaCl

Слайд 67ОСМОЛЯРНОСТЬ ПЛАЗМЫ
Осмолярность
плазмы в мOcм
=
Na (м.моль.л) Х 2 + мочевина (мг%)

: 2,8 + глюкоза (мг%) : 18

Коэффициенты пересчета

Мочевина в м.мол.л : 0,166 = мг%
Глюкоза в м.моль.л. : 0,055 = мг%

135 Х 2 + 35 : 2,8 + 80 :18 = 270 + 12,5 + 4,4 = 286,9

N = 280 – 290 мОсм

ПРИМЕР РАСЧЕТА

Слайд 68Коррекция электролитного обмена у новорожденных
Физиологическая потребность в электролитах
Вес – 2,5 кг.

Возраст 2 суток
Потребность в Na = 5 м.моль

Коррекция обмена натрия

Содержание Na в растворах
Физ. р-р 1 мл – 0,15 м.моль
Крахмал 1мл – 0,15 м.моль
4% Сода 1 мл – 0,5 м.моль
Альбумин 10% 1 мл. –
0,18 м.моль

Инфукол 6% - 20 мл = 3,0 м.моль
Сода 4% - 5,0 мл = 2,5 м.моль
Физ. р-р - 10 мл. = 1,5 м.моль.
ИТОГО = 7,0 м.моль

Слайд 69Коррекция электролитного обмена
Физиологическая потребность в электролитах


Слайд 70Состав солевых растворв

Слайд 71

Корекция гипонатриемии
Кол-во 10% NaCl =

0,6 х ( 140 – Абс.

Na крови ) х вес х 0,2 или 0.3

Коэффициент учета внеклеточной жидкости
Старше 1г = 0,3
Младше 1г = 0,2

1 ммоль Na содержится в
- 0,6 мл 10% NaCl
- 6,6 мл 0,9% NaCl
- 1,0 мл 4% гидрокарбоната
натрия
- 6,6 мл 6% и 10% ГЭК
- 5,5 мл 10% альбумин

Гипонатриемия у марафонцев !!!

Слайд 72ФИЗ. ПОТРЕБНОСТЬ В ГЛЮКОЗЕ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ

Слайд 73ИНФУЗИЯ ГЛЮКОЗЫ
При стрессе -

0,25 – 0,3 г/кг/час
При стабильном состоянии:
первые сутки - 0,5 г/кг/час
вторые сутки – 0,7 г/кг/час
третьи сутки - 1,0 г/кг/час

При скорости утилизации глюкозы 0,5 г/кг/час
допустимо введение без инсулина
5% глюкозы – 10 мл/кг/час
10% глюкозы - 5 мл/кг/час
20% глюкозы – 2,5 мл/кг/час
40% глюкозы – 1,25 мл/кг/час

Скорость утилизации глюкозы без инсулина у детей

Слайд 74Скорость утилизации глюкозы без инсулина у детей и взрослых
Не рекомендуется превышать

суточную дозу глюкозы у взрослых 6 г/кг/сутки
0,25 г/ кг/ час

Слайд 75Кап/мин =
V
3 х Т
V – объем инфузии в мл.
3 – постоянный

коэффициент
T – время инфузии в часах

Пример расчета

V = 400 мл.
T = 2 часа

Кап/мин. = 400 : 3 : 2 = 66.6 кап/мин

Скорость инфузии в кап/мин

Слайд 77
ПРИМЕР РАСЧЕТА СКОРОСТИ ИНФУЗИИ
У ВЗРОСЛОГО
Масса тела - 75 кг.
Возраст

- 50 л.
Физ. потребн. – 35 мл/кг
Суточный объем – 2600 мл
Время инфузии – 22 – 24 ч.
Скорость инфузии 118 – 108 мл/час
или
0,026 – 0,024 мл/кг/мин

Слайд 78КОНТРОЛЬ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Центральное венозное давление ( ЦВД )‏

Норма: Дети = 25 – 85 мм. вод. ст.
Взрослые = 4 – 8 мм. рт. ср
50-110 мм. вод.ст

ЦВД НЕ ДОСТОВЕРНО:
Беспокойство больного.
Недостаточно хорошо функционирующий
ЦВКатетер.
ИВЛ с высоким пиковым давлением.
При катетеризации из подключичного
доступа дистальный конец катетера
расположен во внутренней яремной
вене.

Слайд 79
V. subclavia d.
Катетер расположен во вн. яремной вене
V. Jgularis int.
V. Cava

superior

Слайд 80

V. subclavia d.
V. Jugularis int.
V.cava superior
Катетер расположен в верхней полой вене

Слайд 81

КОНТРОЛЬ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Диурез (почасовой, суточный)
должен приближаться к норме. (20

мл/кг/сут.)
У обезвоженного, здорового взрослого мочевина
обменивается между плазмой и мочой.
100 раз в сутки
Для поддержания гомеостаза ежедневно достаточно
500 мл. мочи.


У пожилых и больных скорость обмена
мочевины между плазмой и мочой
снижается.
Для поддержания гомеостаза им необходимо
выделять
не менее 1000 мл. мочи в сутки

Слайд 82

Диурез и потребность в жидкостях
у детей и взрослых

Слайд 83Белки крови у детей и взрослых
« Клинические и лабораторные исследования в

педиатрии.»
Й. Тодоров. 1968 г.


У некоторых людей отсутствую гены, ответственные за синтез альбумина
Снижение альбумина до 1 г/л не вызывает у них видимых нарушений
жизненно-важных функций.
В крови у них отмечается повышение других видов белка

Слайд 84


На сколько поднимется общий белок крови при переливании взрослому с

массой тела 70 кг. 500 мл. 10 %альбумина ?



ОЦК = 5000 мл
Всего белка 140 г
Об. бел =
28 г/л.

+

Альбумин 10%
600,0
Всего белка
60 г.



=


ОЦК = 5600 мл
Всего белка 200 г
Об. бел =
35,7 г/л.


Слайд 85


На сколько поднимется общий белок крови при переливании взрослому с

массой тела 70 кг. 500 мл СЗП ?



ОЦК = 5000 мл
Всего белка 140 г
Об. бел =
28 г/л.

+

СЗП 5,0%
600,0
Всего белка
30 г.




=


ОЦК = 5600 мл
Всего белка 170 г
Об. бел =
30,3 г/л.


При переливании 1000 мл. плазмы белок поднимется
до 31,6 г/л

Слайд 86Б Л А Г О Д А Р Ю
З А

В Н И М А Н И Е !

Слайд 87



Мы все устали . . .
Благодарю за внимание !

Слайд 88
Подключичная
вена

Вырезка
грудины

Ключица


Внутренняя
яремная вена



Подключичный
катетер в
внутр. яремной вене
Подключичный катетер

Слайд 89КРЕАТИНИН крови
Креатинин - конечный продукт обмена белков.
Выведение – только путем клубочковой

фильтрации, не реабсорбируется
и не секретируется канальцевым эпителием

МОЧЕВИНА крови

Слайд 90

V. jugularis interna
dextra
V. subclavia
dextra
Подключичный катетер во внутренней
яремной вене

Слайд 91К о р р е к ц и я в о

д н о г о о б м е н а.

Определение физ. потребности в жидкости.

Схема Нейсона (физ.потребность в жидкости на сутки)‏

100 мл./кг. – физ. потребность в сутки в 4 года
+ 10мл/кг. на каждый год младше 4-х лет
- 5 мл/кг. на каждый год старше 4-х лет

Слайд 92К о р р е к ц и я в о

д н о г о о б м е н а.

ПАТАЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ ЖИДКОСТЕЙ

Гипертермия - на каждый
градус t тела выше 37°

Тахипноэ - на каждые 20
дых. движений выше нормы

Неучтенная рвота -

Парез кишечника –

10 мл/кг/сутки

20 мл кг сутки

20 мл/ кг/ сутки

30 -40 мл/ кг/сутки

Слайд 93ПАРЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

Слайд 96Гипертермия - 250 мл. на каждый градус выше 37
Гипервентиляция -

1500 – 2000 мл.
Потоотделение - 2000 – 3000 мл.
Диарея 1 ст. 30 мл/кг
2 ст. 40 – 60 мл/кг
3 ст. 70 – 90 мл/кг.
4 ст. 100 мл/кг.

Парез кишечника 500 мл. только в первые 24 ч.
после операции

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ ЖИДКОСТИ
У ВЗРОСЛЫХ

Слайд 97К о р р е к ц и я в о

д н о г о о б м е н а.

ПАТАЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ ЖИДКОСТЕЙ У ДЕТЕЙ

ЖИДКИЙ СТУЛ
умеренный - 30 - 40 мл/кг/сутки
сильный - 60 - 90 мл/кг/сутки
профузный - 120 - 140 мл/кг/сутки

При ХОЛЕРЕ
патологические потери жидкости
со стулом могут достигать


270 – 300 мл/кг/сутки

Слайд 98Коррекция электролитного обмена
Физиологическая потребность в электролитах

1 мл. 7,5% р-ра KCl содержит

1,0 м.моль калия.
Скорость утилизации калия = 0,25 мл/кг/ч. 7,5% р-ра KCl

1мл. 10% р-ра NaCl содержит 1,9 м.моль натрия
1мл. 4% NaHCO3 содержит 0,5м.моль натрия
1мл. ФИЗ. Р-РА содержит 0,15 м.моль натрия
1мл. 10% альбумина содержит 0,18м.моль натрия

Похожие презентации

Новый мир звука 280
Бронхиальная астма 238
Грудное вскармливание сегодня – залог здоровья матери и ребенка в будущем! 440
Сердечно-сосудистые заболевания 443
Разбор клинического случая. Цереброваскулярная болезнь 339
Радиационная безопасность при авариях на атомных электростанциях. Лучевые поражения организма. Авария на ЧАЭС и ее последствия 401

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика