курса ЛФ
Самко Кристина
Руководитель: д.м.н., профессор Иванов М.А.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Инфекционный эндокардит. Методы хирургического лечения презентация
Содержание
- 1. Инфекционный эндокардит. Методы хирургического лечения
- 2. Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит - инфекционное
- 3. История 1885 г. W.Osler впервые описал симптоматику,
- 4. Эпидемиология 3,6-7 случаев на 100 тыс пациенто-лет
- 5. Этиология Первичный эндокардит – воспалительное заболевание вызванное
- 6. Факторы риска инфекционного эндокардита
- 7. Патогенез
- 8. Клиническая картина Лихорадка Озноб «проливные» ночные
- 9. Сердечные проявления Поражения клапанов сердца Появление
- 10. Внесердечные проявления Кожа цвета «кофе с молоком»
- 11. Поражение почек Гломерулонефрит с мочевым синдромом ,проявляется болями в поясничной области и гематурией
- 12. Лабораторные и инструментальные исследования Посев крови на
- 13. Диагностика Модицированные критерии Duke БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ Выявление
- 14. Определение ИЭ в соответствии с критериями Duke
- 15. Хирургическое лечение Показания к хирургическому лечению
- 16. Санация камер сердца Механическая санация - по
- 17. Клапанасохраняющие операции Протезирование клапана
- 18. Хирургическое лечение Восстановление выходного тракта левого желудочка при распространении инфекции
- 19. I Иссечение инфицированных клапанов II Формирование из
- 20. Клапансохраняющие операции возможны у 7-15% больных Реконструкция
- 21. Консервативное лечение ИЭ Антибиотикотерапия с предварительным определением
- 22. Прогноз Без лечения при остром инфекционном эндокардите
- 23. Спасибо за внимание!
Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит - инфекционное полипозно-язвенное поражение клапанного аппарата сердца, пристеночного эндокарда, эндотелия аорты, крупных артерий, проявляющееся системным поражением внутренних органов на фоне измененной реактивности организма.
Слайд 1Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова
Инфекционный эндокардит.
Методы хирургического лечения.
Выполнила: студентка 4
Слайд 2Инфекционный эндокардит
Инфекционный эндокардит - инфекционное полипозно-язвенное поражение клапанного аппарата сердца,
пристеночного эндокарда, эндотелия аорты, крупных артерий, проявляющееся системным поражением внутренних органов на фоне измененной реактивности организма.
Слайд 3История
1885 г. W.Osler впервые описал симптоматику, клиническое течение и морфологические особенности
этого заболевания.
Первое описание больных-А.Riviere в 1646г.
F.Buyo ввел термин (1834г.)
Клапанные вегетации впервые описал R. Wirchow в 1846 г
Слайд 4Эпидемиология
3,6-7 случаев на 100 тыс пациенто-лет
У лиц старше 40 (и особенно
70 лет)
Мужчины : женщины = 2:1
Мужчины : женщины = 2:1
Слайд 5Этиология
Первичный эндокардит – воспалительное заболевание вызванное различной микробиологической флорой.
Вторичный эндокардит
развивается при диффузных болезнях соединительной ткани, с последующим присоединением инфекционных агентов.
Streptococcus viridans - зеленящий стрептококк- 50%
Staphylococcus - 10-20%
Enterococcus
Грамотрицательные палочки (Salmonella, Pseudomonas aeruginosa - синегнойная палочка)
Грибы (рода Candida)
Слайд 8Клиническая картина
Лихорадка
Озноб
«проливные» ночные поты
Повышенная утомляемость
Потеря аппетита
Снижение массы тела
Общие проявления
Слайд 9Сердечные проявления
Поражения клапанов сердца
Появление новых или изменение характера имевшихся ранее шумов
в сердце в течение недель
1/3 больных - изолированное поражение клапана аорты
1/3 больных - изолированное поражение клапана аорты
Поражения миокарда и перикарда
Диффузный миокардит и перикардит
Слайд 10Внесердечные проявления
Кожа цвета «кофе с молоком»
Петехиальная сыпь
Пятна Рота-кровоизлияния в сетчатку глаза
с белым центром
Узелки Ослера- болезненные очаги уплотнения в коже и подкожной клетчатке красноватого цвета
Пятна Джейнуэя - красные пятна или болезненные экхимозы на подошвах и ладонях
Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол»
Узелки Ослера- болезненные очаги уплотнения в коже и подкожной клетчатке красноватого цвета
Пятна Джейнуэя - красные пятна или болезненные экхимозы на подошвах и ладонях
Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол»
Слайд 11Поражение почек
Гломерулонефрит с мочевым синдромом ,проявляется
болями в поясничной области
и гематурией
Слайд 12Лабораторные и инструментальные исследования
Посев крови на гемокультуру
Общий анализ крови:
нейтрофильный лейкоцитоз
( острое течение)
лейкопения (при подостром течении) тромбоцитопения
анемия
увеличение СОЭ до 70-80 мм/ч
лейкопения (при подостром течении) тромбоцитопения
анемия
увеличение СОЭ до 70-80 мм/ч
3.Биохимический анализ крови:
повышение СРБ,
гиперпротеинемия,
нарушение соотношения белковых фракций с увеличением содержания γ-глобулинов
4.ЭхоКГ, включая чреспищеводное исследование: Патогномоничный признак - наличие вегетаций на клапане аорты или на митральном клапане
Косвенные признаки –
увеличение полостей сердца
снижение фракции выброса,
отрыв хорды клапана,
разрыв или перфорация створки клапана
Диагностика
Слайд 13Диагностика
Модицированные критерии Duke
БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ
Выявление типичных для инфекционного эндокардита микроорганизмов (интервал 12ч)
УЗИ
:
Вегетация на клапанах сердца
Полость, заполненная гноем в толще сердечной мышцы (абсцесс)
Нарушение работы имплантированного ранее искусственного клапана
Впервые возникшее нарушение функционирования родного клапана
Вегетация на клапанах сердца
Полость, заполненная гноем в толще сердечной мышцы (абсцесс)
Нарушение работы имплантированного ранее искусственного клапана
Впервые возникшее нарушение функционирования родного клапана
МАЛЫЕ КРИТЕРИИ
Предрасполагающие факторы со стороны сердца или внутривенное применение наркотиков.
Лихорадка выше 38 °С.
Тромбоэмболия артерий крупного калибра, кровоизлияние в конъюнктиву, пятна Джейнуэя.
Гломерулонефрит, пятна Рота, узелки Ослера, ревматоидный фактор.
Эхокардиографические изменения, не соответствующие большим критериям.
Слайд 15Хирургическое лечение
Показания к хирургическому лечению
Острое разрушение клапанов сердца.
Артериальные тромбоэмболии
(их опасность или рецидивирование).
Признаки формирования абсцесса сердца.
Грибковый эндокардит.
Инфекционный эндокардит клапанного протеза
Неэффективность этиотропной терапии в течение 3 недель.
Признаки формирования абсцесса сердца.
Грибковый эндокардит.
Инфекционный эндокардит клапанного протеза
Неэффективность этиотропной терапии в течение 3 недель.
Основные задачи операции :
Санация камер сердца.
Коррекция нарушений внутрисердечной гемодинамики
Слайд 16Санация камер сердца
Механическая санация - по возможности максимальное удаление вегетаций, иссечение
пораженных и разрушенных инфекционным процессом внутрисердечных структур.
Химическая санация - обработка камер сердца антисептиками ( ПЕРВОМУР)
Физическая санация - обработка недоступных иссечению тканей низкочастотным ультразвуком
Слайд 18Хирургическое лечение
Восстановление выходного тракта левого желудочка при распространении инфекции
Слайд 19I
Иссечение инфицированных клапанов
II
Формирование из приточного и выходного отдела левого желудочка единого
отверстия и восстановление их формы с помощью заплат
III
Имплантация митрального протеза и восстановление купола левого предсердия
IV
Имплантация аортального протеза и восстановление восходящей аорты
Слайд 20Клапансохраняющие операции
возможны у 7-15% больных
Реконструкция передней створки митрального клапана собственными тканями.
Радикальное удаление пораженных структур и восстановление функции митрального клапана
В случаях больших дефектов – использование ауто- или ксеноперикарда. Использование ксеноперикарда при пластике задней створки митрального клапана задней створки митрального клапана
Использование задней створки трехстворчатого клапана при замещении дефекта передней створки митрального клапана
Слайд 21Консервативное лечение ИЭ
Антибиотикотерапия с предварительным определением чувствительности микрофлоры к антибиотику
При острой
форме инфекционного эндокардита назначают три антибиотика в больших дозах: оксациллин в комбинации с ампициллином и гентамицином
При подостром инфекционном эндокардите комбинируют два антибиотика также в высоких дозах, например, ампициллин с гентамицином
Слайд 22Прогноз
Без лечения при остром инфекционном эндокардите летальный исход наступает в течение
4-6 нед, при подостром - через 6 мес.
Неблагоприятные прогностические факторы:
пожилой возраст
вовлечение аортального клапана
вовлечение фиброзного клапанного кольца
абсцесс миокарда
инфекция клапанного протеза
сердечная недостаточность
