Инфекционно-токсический шок презентация

острой циркуляторной недостаточности.
В динамике последовательно развивающихся клинических проявлений выделяют три стадии шока:
I - компенсированный,
II - субкомпенсированный
III - декомпенсированный.
Явления системной циркуляторной недостаточности и ее последствия (нарушения микроциркуляции, метаболический ацидоз, синдром ДВС, угнетение и извращение обменных процессов

артериального давления и диуреза.
В качестве экспресс-диагностики шока можно использовать определение «шокового индекса» (ШИ) — это отношение частоты сердечных сокращений за 1 мин. к величине систолического давления (П. Г. Брюсов).
Нормальная величина ШИ = 60/120 = 0,5

АД в мм рт.ст. В норме индекс Альговера не превышает 0,6.

обусловленного воздействием на организм микробных токсинов. Признаки шока не настолько выражены, сколько предвещают угрозу его возникновения

I СТАДИЯ (КОМПЕНСИРОВАННЫЙ ШОК)
• пульс частый, лабильный. АД в пределах нормы или немного повышено, чаще систолическое - незначительно снижено, диастолическое - повышено,
• индекс Альговера 0,9-1,2,
• тоны сердца ослаблены,
• одышка,
• выделение мочи (почасовый диурез) меньше
     25 мл/час, или 0,35 мл/кг массы тела за 1 час,
• возможно уменьшение времени свертывания крови по Ли-Уайту, образование рыхлых тромбов,
• метаболических расстройств нет.

снижается до нормальной или субнормальной;
·        кожа бледная, холодная, покрыта потом; цианоз и акроцианоз,
·        начинают расширяться зрачки,
·        пульс 100-120/мин и >, слабого наполнения и напряжения, иногда аритмичный. САД 90 мм рт. ст. и <, пульсовое АД - 15-20 мм рт. ст.
·        индекс Альговера 1,3-1,5,
·        тоны сердца ослаблены,
·        дыхание поверхностное, 30-40/мин, в легких влажные хрипи;
·        почасовый диурез <10 мл/час; повышение в крови мочевины, креатинина, остаточного азота; дисбаланс электролитов,
·        декомпенсированный метаболический ацидоз, повышение уровня лактата и пирувата в сыворотке крови,
·        ДВС-синдром - коагулопатия потребления, тромбоцитопения, уровень фибриногена до 1 г/л и <, активность II, V, VIII і XII факторов <30-50 % нормы; продукты деградации фибриногена.

раствор NaCl, лактосоль) составляет около 1,5 литров для взрослых.
Коллоидные растворы способствуют привлечению жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло. (альбумин, реополиглюкин) - не более 1,2 - 1,5 литров для взрослых.
Дозировка коллоидных растворов для детей - 15 - 20 мл/кг.
Общий объем вливаемой жидкости - до 4 - 6 л для взрослых; для детей - не более 150 - 160 мл/кг в сут (включая оральную регидратацию).
Введение жидкости сопровождается введением лазикса!!!Фуросемид

некоторым руководствам - надо начинать и с 30 мг/кг), одномоментно возможно введение до 120 мг преднизолона, при положительной динамике дальнейшее введение глюкокортикостероидов повторяют через 6 - 8 часов, при отсутствии положительной динамики, при инфекционно-токсическом шоке 3 - 4 степени - повторные введения через 15 - 20 мин.

т.ч. плазмин, и тормозит фибринолиз.

Показания к применению - инфекционно-токсический шок 3 - 4 степени. Особенности применения - сочетать с введением гепарина. Дозы - для контрикала 20 тыс ЕД.

Дозы допмина- 50 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 18 - 20 кап/мин.

- улучшение микроциркуляции, повышение неспецифической резистентности организма, нормализация гемостаза.
Сердечные гликозиды - при необходимости.
Витаминотерапия (особенно аскорбиновая кислота).

со скоростью 5 л/мин. Придание больному положения с приподнятыми до 15о ногами. Катетеризация мочевого пузыря для постоянного контроля за диурезом (мочеотделение 0,5 - 1 мл/мин свидетельствует об эффективности терапии). После стабилизации гемодинамики возможно применение методов экстракорпоральной детоксикации, гипербарической оксигенации.
Выраженная дыхательная недостаточность на фоне «шокового» легкого требует проведения искусственной вентиляции легких
При развитии диссеминированного внутрисосудистого свертывания применяют гемостатические средства, ингибиторы фибринолиза
При острой почечной недостаточности- форсированный диурез

еще на догоспитальном этапе.
До приезда врача следует принять такие меры:
согреть человека, под ноги положить грелку
снять или расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
Сразу же после госпитализации пациента в реанимационное отделение, нужно начать терапию.
До назначения антибиотиков делается посев крови, а так же, если возможно, посев из очагов инфекции.
Сложность и тяжесть течения септического процесса требует лечения направленного не только на борьбу с микроорганизмами, но и на ликвидацию метаболических расстройств, вызванных интоксикацией и гипоксией.
Интенсивная терапия начинается безотлагательно у пациентов с гипотензией и признаками органной гипоперфузии.
Целями терапии является:
устранение признаков острой дыхательной недостаточности. По показанием перевод на ИВЛ
нормализация показателей центральной и периферической гемодинамики под контролем ЦВД
лечение ДВС-синдрома
коррекция показателей водно-электролитного баланса и КЩС
лечение аллергического компонента шока