Хронический простатит презентация

– это воспаление ткани предстательной железы, в том числе инфекционного генеза, с возможным присоединением аутоиммунных нарушений,
при которых поражается паренхиматозная и интерстициальная ткань предстательной железы.

Эпидемиология. Хроническим простатитом (ХП) страдает более 10 % мужской популяции.

В России ХП диагностируется у 35-40% мужчин трудоспособного возраста (Н.А. Лопаткин, 1998г.).

ХП на
- инфекционный
- неинфекционный


Подразделяют фазы ремиссии и обострения,
а также осложненное и неосложненное течение.

раз чаще (90%), чем бактериальная форма (10%). Однако, по данным российских авторов, уретрогенный (инфекционный) простатит встречается более чем у 80% мужчин от общего числа больных.

Под маской ХП может протекать более 20 различных заболеваний, поэтому при недостаточном обследовании нередко диагноз ХП является «корзиной для клинически неясных состояний» (Мазо Е.Б., 2006).

Escherichia Coli
Klebsiella spp.
Proteus mirabilis
Pseudomonas aeruginosa

Микроорганизмы с недоказанной этиологической значимостью:
коагулазонегативные стафилококки
стрептококки энтерококки
коринебактерии анаэробы
хламидии грибы
микоплазмы трихомонады

В то же время нет доказанного опровержения их этиологической роли.

Пути инфицирования: уретрогенный (основной), гематогенный, лимфогенный.

На современном этапе ХИП характеризуется
доминированием микст-инфекции и увеличением частоты встречаемости антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

простатических ацинусов

Микротромбозы в ткани железы

Иммунопатологические процессы, изменяющие свойства клеточных мембран слизистых оболочек в самой железе

Нарушение микроциркуляции, приводящее к дистрофии секреторного эпителия и фиброзированию межуточной ткани

Ухудшение венозного оттока

Нарушение секреции и изменение свойств секрета ПЖ

Повышение тонуса мышц тазового дна и промежности

ПАТОГЕНЕЗ ХП

по данным ТРУЗИ в ПЖ встречаются статистически значимо чаще (в 2,7-2,6 раза) при трихомониазе, т.е. наличие трихомонадной инфекции сопровождается усилением эхографической картины воспаления.


Микробиологическим фактором риска развития обструктивно-стенотических осложнений простатита является смешанная инфекция, представленная ассоциацией трихомонад с эпидермальным стафилококком и/или энтерококком.

При этом формирующиеся псевдомикроабсцессы, являются малодоступными для действия лекарственных препаратов «депо» инфекций.

ретростенотических псевдомикроабсцессов обусловливает сложности в обнаружении инфекционных агентов, а также персистенцию микроорганизмов в ПЖ в период антибактериальной терапии.

Хламидийная инфекция сопровождается наличием более выраженных и распространенных гиперэхогенных областей .

ХП, ассоциированный с хламидийной моноинфекцией, характеризуется преимущественно мало- или бессимптомным течением; умеренная и выраженная симптоматика (КИ-ХП выше 10 баллов по системе СОС-ХП) обусловлена наличием, наряду с C.trachomatis, сопутствующих условно-патогенных микроорганизмов в диагностически значимых концентрациях.

в основе которой обоснована причинно-следственная связь нейроэндокринной патологии с ХП.

ПОРАЖЕНИЕ МОЗГА
(незрелость его структур, внутричерепная гипертензия, последствия перенесенных нейроинфекций, травм и др.)

ОБСТРУКТИВНЫЙ ПРОСТАТИТ

половом члене и др.) не менее 3-х месяцев
дизурия (учащение, затруднение, болезненное мочеиспускание и др.)
никтурия - приводит и к проблемам со сном
расстройства эякуляции
(болезненный оргазм, преждевременная эякуляция)
изменение количества и качества эякулята (снижение подвижности сперматозоидов)
нейровегетативные и психические нарушения
эректильная дисфункция (четкой причинно-следственной связи с ХП нет)

Пальцевое ректальное исследование ПЖ.

и Stamey -«Золотой стандарт» или 2-стаканная проба Nickel

Обследование на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП):

- Бактериологические методы:
микроскопия нативных и окрашенных мазков,
культуральный метод
- Иммунологические тесты прямой и непрямой иммунофлюоресценции (РИФ)
- ИФА (выявление антител)
- Генная диагностика – методы амплификации нуклеиновых кислот (АНК): ПЦР, ПЦР-Real-Тime, NASBA-Real-Тime

Определение уровня простатоспецифического антигена в крови

исследований – обнаружении N.gonorrhoeae – грамотрицательных диплококков с типичными морфологическими и тинкториальными свойствами с помощью одного из методов:
микроскопическое исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму;
культуральное исследование;
ПЦР-Real-Тime

лабораторных исследований - обнаружении T.vaginalis с помощью одного из тестов:

микроскопическое исследование нативного препарата
(в темном поле)
микроскопическое исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму
культуральное исследование

Систематические обзоры или рандомизированные контролируемые исследования, подтверждающие целесообразность применения провокаций для повышения эффективности диагностики трихомонадной инфекции, не найдены.

хронических форм простатита, уретропростатита, уретрита (с использованием принятых схем забора клинического материала для исследования и критериев верификации топического диагноза).

помощью одного из методов:

изоляция Chlamydia trachomatis в культуре клеток (малодоступен для практического применения)
обнаружение Chlamydia trachomatis методами амплификации нуклеиновых кислот (АНК)
обнаружение антигена Chlamydia trachomatis методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) с моноклониальными антителами
иммуноферментный анализ (ИФА)

хронических форм простатита, уретропростатита, уретрита (с использованием принятых схем забора клинического материала для исследования и критериев верификации топического диагноза)

Примечания. * IgG, IgM определяются в сыворотке крови; IgA – предпочтительнее определять в генитальных секретах. Известно, что синтез IgA указывает на доступность антигенного субстрата и отражает активный инфекционный процесс. Большая часть IgA содержится не в сыворотке, а в экстрацеллюлярном пространстве, обеспечивая защиту слизистых оболочек, поэтому идентификация IgA в секретах генитального тракта является лучшим индикатором активности инфекционного процесса, чем выявление IgA в сыворотке крови.

серологических реакций на сифилис, определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С. При неустановленном источнике инфицирования следует провести повторное серологическое обследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С – через 3-6-9 месяцев.

(моче, полученной после массажа ПЖ) в большом поле зрения;

более 106 лейкоцитов в 1 мл эякулята;

10-кратное и более увеличение количества бактерий в постмассажной моче (VB3) в сравнении с предмассажной мочой (VB2), а также обнаружение бактерий в VB3 при стерильной VB2 (тест Meares и Stamey -«Золотой стандарт») .

уретры
Рак мочевого пузыря
Интерстициальный цистит
Рак ПЖ
Камни мочевого пузыря, уретры
Хронический эпидидимит
Доброкачественная гиперплазия ПЖ
Паховая грыжа
Патологические изменения прямой кишки
Синдром раздраженного кишечника
Хронические и травматические заболевания позвоночника
Полинейропатии (гипотиреоидная, диабетическая)
Миалгия тазового дна
Дисфункции связочно-суставного аппарата таза (функциональные блокады
крестцово-подвздошных суставов, укорочение и болезненность связок таза,
синдром скрученного таза)
Вегетативно-висцеральный синдром

< 103) у больных ХИП

Устранение ведущих симптомов болезни

Восстановление микроциркуляции в ПЖ

Восстановление дренирования простатических желез по их выводным протокам

Стабилизация иммунной, вегетативной нервной и гормональной систем

Профилактика и лечение возможных осложнений

ассоциированным с ИППП применяются принятые схемы специфического лечения в соответствии с выявленными возбудителями инфекции [Кубанова А.А., 2007].

* Для абактериального простатита этиотропной терапии на сегодняшний день не существует.

простатита равна 22-66%,
а эффективность плацебо (отсутствие антибактериальной терапии) – 16-40%, поэтому лечение ХИП должно быть комплексным.

Этиотропную терапию необходимо сочетать с патогенетической.

доксазозин, празозин, тамсулозин, теразозин

При болевом синдроме - нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, ибупрофен

Органотропные препараты: простатилен (простакор)

Энзимотерапия: вобэнзим, химотрипсин, лидаза

Принципы патогенетической терапии

10 дней или ректально по 0,006 г 1 раз в сутки 10 дней, неовир внутримышечно по 250 мг 5-7 инъекций по схеме, циклоферон внутримышечно по 250 мг 10 инъекций по схеме, виферон ректально по 500 000 ЕD 2 раза в сутки 10-20 дней

Комбинированная энзимо-иммуномодулирующая терапия: лонгидаза 3000 ЕD внутримышечно 1 раз в 3-5 дней, 5-10 инъекций.

Препараты, улучшающие кровоснабжение и микроциркуляцию в органах малого таза: эскузан внутрь по 3 драже 3 раза в сутки 30 дней, детралекс внутрь по 1 таб. 2 раза в сутки 30 дней, антистакс внутрь по 2 таб. в сутки 30 дней.

дней, нормофлорин Л и Б по 2 ст.л. в сутки 14 дней

Витаминотерапия (группы В, С, Е) и микроэлементы (цинк, магний и др.)

Антигистаминные препараты (кларитин, диазолин, эриус и др.)

Фитотерапия (простамол, цернилтон, тыквеол и др.)

Вакцинотерапия – уроваксом внутрь по 1 таб. в сутки 30 дней

Для профилактики кандидоза – флюконазол внутрь по 150 мкг
1 и 7-е дни лечения

Пальцевой массаж простаты. Применяется для дренирования ПЖ (эффективность низкая)

частоты с индуктотермией
ультразвуковая терапия и ультрафонофорез
УВЧ, СВЧ, КВЧ, СКЭНАР-терапию
озокерито-парафинолечение, пелоидо- бальнеотерапия
франклинизация с аэронизацией
лечение монохроматическим лазерным излучением
светолечение
трансуретральная радиоволновая гипертермия

комплекс «Андро-гин» – прямая электростимуляция, лазерное излучение и магнитотерапия, цветоритмотерапия, нейростимуляция патогенных зон.

Вибромагнитолазерная терапия с использованием аппарата «Матрикс-Уролог»

Аппараты «Ярило», «АЭЛТИС-синхро-02».

С целью дренирования простаты используется ректальный пневмовибромассажер ПВМ-Р-01 «Санос».

Метод микроволновой термотерапии (аппарат «ProstaLundCoreTherm», Швеция).

При секреторной конгестии, варикозной болезни целесообразно применение прессотерапии и лимфодренажа тазовой области и нижних конечностей
(аппарат МARK 400).

Современные физиотерапевтические аппараты:

образований под контролем ТРУЗИ.


Дополнительные методы лечения при ХП: рефлексотерапия, гирудотерапия, гомеопатия.

В реабилитационный период - санаторно-курортное лечение на курортах Кавказских минеральных вод, Украины.

ПВМ - пневмовибромассаж

и ликвидацию предрасполагающих факторов:
контроль за состоянием нейроэндокринной системы. В случае наличия заболеваний вегетативной нервной и эндокринной систем, наблюдение и лечение у невролога и/или эндокринолога.
устранение венозного застоя в органах таза и предупреждение скопления секрета в ПЖ;
своевременное и эффективное лечение воспалительных процессов в прямой кишке, мочеиспускательном канале, миндалинах,
принятие эффективных мер для профилактики рецидива заболевания.

Нормализация физической активности и половой жизни мужчины – важнейшая мера профилактики простатита.
Для профилактики ИППП – моногамное партнерство, безопасный секс (барьерные методы контрацепции).

пузырьках, чаще всего в качестве осложнения после различных гнойных инфекций (кишечная палочка, стафилококк и др.), общих инфекционных заболеваний (грипп, ангина) или хронического заболевания мочеполовой системы (эпидидимит, уретрит, простатит). 

длительное воздержание;
нездоровое питание, которое приводит к запорам;
травмы в области малого таза;
индивидуальные особенности строения мочеполовой системы: семенные пузырьки располагаются слишком близко к прямой

общей слабостью; острыми болями в области таза, особенно в ходе постепенного заполнения мочевого пузыря, во время дефекации или эякуляции; частыми ночными эрекциями и кровяными примесями в сперме. Опасность заключается в том, что везикулит чаще всего развивается на фоне хронического простатита, поэтому его симптомы пациенты могут ошибочно относить к обострению сопутствующего воспаления простаты. 

боли в области таза; нарушения семяизвержения и сопровождающие его острые боли; понижение качества или полное исчезновение оргазма.

область крестца.
Боль чаще одностороння, даже учитывая тот факт, что поражено оба семенных пузырька.Данный момент объясняется неодинаковым по степени тяжести  поражением пузырьков.
Боль при полном мочевом пузыре или при акте дефекации может усиливаться
Болезненные эякуляци
Возможно появление крови в сперме
Общие симптомы

часов
Снижение качества оргазма
Поллюции (непроизвольные семяизвержения)
Боль ноющая, в области крестца
Возможно расстройство мочеиспускания