Презентация на тему Торакальная травма

Презентация на тему Презентация на тему Торакальная травма, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 82 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
ТОРАКАЛЬНАЯ ТРАВМА2012 г. Челябинск , Ветеринарный госпиталь «Панацея». Шудрик А.В.
Текст слайда:

ТОРАКАЛЬНАЯ ТРАВМА

2012 г. Челябинск , Ветеринарный госпиталь «Панацея». Шудрик А.В.


Слайд 2
ГРУДНАЯ КЛЕТКА- Thorax (лат.)
Текст слайда:

ГРУДНАЯ КЛЕТКА- Thorax (лат.)


Слайд 3
Грудная клетка  Анатомия:13 позвонков13 пар рёбергрудина (8 сегментов)лёгкиесердце и сосудыДиафрагмапищевод Физиологические функции:опорнаязащитнаядыхательная гемодинамическая
Текст слайда:

Грудная клетка

Анатомия:
13 позвонков
13 пар рёбер
грудина (8 сегментов)
лёгкие
сердце и сосуды
Диафрагма
пищевод

Физиологические функции:
опорная
защитная
дыхательная
гемодинамическая


Слайд 4
ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ДЕЛЯТСЯ НА 2 ГРУППЫ1  ЗАКРЫТАЯ – без
Текст слайда:

ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ДЕЛЯТСЯ НА 2 ГРУППЫ

1 ЗАКРЫТАЯ – без нарушения целостности кожи.

2 ОТКРЫТАЯ- рана с повреждением кожи и подлежащих тканей.


Слайд 5
Классификация закрытой травмы грудной клетки 1. По повреждению костного каркаса грудной
Текст слайда:

Классификация закрытой травмы грудной клетки

1. По повреждению костного каркаса грудной клетки:
А. Без повреждения : ушибы, гематомы, разрывы мышц.
Б. С повреждением : переломы ребер, грудины, ключицы, лопатки.
2. По повреждению внутренних органов:
А.Без повреждения.
Б. С повреждением: легкого, сердца и крупных сосудов, трахеи и бронхов , пищевода и органов заднего средостения.


Слайд 6
КЛАССИФИКАЦИЯ ОТКРЫТЫХ ТРАВМ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ   А.  По глубине
Текст слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТКРЫТЫХ ТРАВМ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

А. По глубине повреждения: проникающие ( с повреждением плевры) и непроникающие.
Б. По виду травмы: изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные.
В. По количеству сторон повреждения: односторонние и двухсторонние.
Г. По виду ранящего воздействия: колото-резаные , огнестрельные, кусанные.
Д. По характеру раневого канала: слепые и сквозные.
Е. По наличию осложнений: осложненные и неосложненные.


Слайд 7
По виду травмы:Изолированная травма — травма одного органа в пределах одной
Текст слайда:

По виду травмы:

Изолированная травма — травма одного органа в пределах одной анатомической области.
Множественная травма — травма нескольких органов в пределах одной анатомической области.
Сочетанная травма — повреждение нескольких органов в разных анатомических областях.
Комбинированная травма — повреждения, возникающие при воздействии на организм этиологически разных травмирующих факторов.


Слайд 8
Осложненные 1.  С повреждениями костного каркаса- одиночные, множественные переломы ребер
Текст слайда:

Осложненные

1. С повреждениями костного каркаса- одиночные, множественные переломы ребер и грудины, одно- двухсторонние, с реберным клапаном и без .
2. С повреждением внутренних органов.
3. С пневмотораксом.
4. С гемотораксом.
5. С гемопневмотораксом.
6. Септические - с пиотораксом.


Слайд 9
Диагностика        Схема диагностики:1. Выяснение
Текст слайда:

Диагностика

Схема диагностики:
1. Выяснение обстоятельств и механизма травмы .
2. Первичный осмотр- оценка внешних клинических признаков .
3. Вторичный осмотр-инструментальные методы исследования.


Слайд 10
Первичный осмотр- клиника:- одышка (инспираторная), тахипноэ, отхаркивание кровавой пеной, вынужденное положение.-
Текст слайда:

Первичный осмотр- клиника:

- одышка (инспираторная), тахипноэ, отхаркивание кровавой пеной, вынужденное положение.
- боль-резкое ограничение амплитуды движений, отставание одной половины грудной клетки от другой.
- аускультативно : 1) отсутствие или ослабление дыхания на стороне поражения или смещение каудального края аускультативного поля лёгких в краниальном направлении, 2) увеличение аускультативных границ сердца; ослабление, притупление сердечных тонов.
- перкуторно: тупой звук при гемотораксе, тимпанический при пневмотораксе, аэрофагия.
- пальпаторно: эмфизема, крепитация.
- нарушения гемодинамики – тахикардия, пульс слабо наполненный, увеличение СНК, цианоз, анемичность.
- возбуждение - паника.


Слайд 11
Вторичный осмотр- инструментальные методы исследования:  Плевральная пункция -
Текст слайда:

Вторичный осмотр- инструментальные методы исследования:

Плевральная пункция - диагностика и лечение.
Рентгенография , рентгеноскопия, томография, бронхография.
Эндоскопия : трахео-бронхоскопия, торакоскопия.


Слайд 12
Пункция плевральной полости - плевроцентез
Текст слайда:

Пункция плевральной полости - плевроцентез

Показания:
Дыхательная недостаточность (инспираторная одышка с тахипноэ)+уменьшение аускультативной зоны лёгких
Рентгенологически установленный пневмо-, гемоторакс, выпотной плеврит.


Слайд 13
Для чего необходим?        Позволяет:Определить
Текст слайда:

Для чего необходим?

Позволяет:
Определить сущность патологического процесса: пневмо- или гемо- или пневмо-гемоторакс (или выпотной плеврит).
Взять содержимое для анализа.
Произвести аспирацию.
Ввести препараты.


Слайд 14
Плевроцентез-принципы:Уровень плечелопаточного сустава.7-8 межреберье.Седатация и аналгезия (если позволяет время)- часто не
Текст слайда:

Плевроцентез-принципы:

Уровень плечелопаточного сустава.
7-8 межреберье.
Седатация и аналгезия (если позволяет время)- часто не требуется.
Асептика.
После прокола-прижать иглу к стенке и минимум движений.
если 3 и более раз аспирируется значительное количество воздуха- показание к установке дренажа.


Слайд 15
плевроцентез
Текст слайда:

плевроцентез


Слайд 16
Система с трехходовым краном
Текст слайда:

Система с трехходовым краном


Слайд 17
Трехходовые краны:
Текст слайда:

Трехходовые краны:


Слайд 18
На практике часто:
Текст слайда:

На практике часто:


Слайд 19
Рентгенография-     ведущий метод диагностики
Текст слайда:

Рентгенография- ведущий метод диагностики




Слайд 20
Рентгенологически оценивают:наличие газа или жидкости в полости, степень заполнения,коллапс или ателектаз
Текст слайда:

Рентгенологически оценивают:

наличие газа или жидкости в полости, степень заполнения,
коллапс или ателектаз легкого, степень выраженности,
увеличение границ сердца,
смещение, эмфизему средостения,
наличие инородных предметов.
повреждения костного каркаса,
одно- или двухсторонее повреждение.
аэрофагию.
динамику.
посторонние структуры в полости- диафрагмальная грыжа.



Слайд 21
Контрастная рентгенография:Позволяет выявить –повреждение трахеи, бронхов, пищевода.Используются водорастворимые препараты: омнипак, йогексол, йоверсол.
Текст слайда:

Контрастная рентгенография:

Позволяет выявить –повреждение трахеи, бронхов, пищевода.
Используются водорастворимые препараты: омнипак, йогексол, йоверсол.


Слайд 22
Эндоскопическое исследование:Трахео-бронхоскопия – показания: кровохарканье, ранении шеи, сквозное ранение средостения, массивный
Текст слайда:

Эндоскопическое исследование:

Трахео-бронхоскопия – показания: кровохарканье, ранении шеи, сквозное ранение средостения, массивный пневмоторакс, п/к эмфизема, пневмомедиастинум.
Торакоскопия- показания: подозрение на ранение перикарда, сердца, сосудов грудной стенки, торакоабдоминальные ранения, диафрагмальная грыжа.


Слайд 23
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ дренирование полостей аналгезия и седатация восстановление гемодинамики поддержание
Текст слайда:

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

дренирование полостей
аналгезия и седатация
восстановление гемодинамики
поддержание проходимости дыхательных путей
стабилизация грудной стенки
антимикробная и поддерживающая терапия


Слайд 24
Основные угрожающие жизни состояния при торакальных травмах :Переломы рёберПневмотораксГемотораксГемоперикардДиафрагмальная грыжаТравма сердца и крупных сосудовТравма пищеводапневмомедиастинум
Текст слайда:

Основные угрожающие жизни состояния при торакальных травмах :

Переломы рёбер
Пневмоторакс
Гемоторакс
Гемоперикард
Диафрагмальная грыжа
Травма сердца и крупных сосудов
Травма пищевода
пневмомедиастинум


Слайд 25
Переломы рёбер
Текст слайда:

Переломы рёбер

Диагностика:
-Рентгенологически
-Пальпаторно
-Иногда –визуально
Клиника:
- боль-резкое ограничение амплитуды движений,
- отставание одной половины грудной клетки от другой, ассиметрия,
- флотация.


Слайд 26
ФЛОТАЦИЯ- при множественных переломах нескольких ребер изолированная часть ( «ОКНО») грудной
Текст слайда:

ФЛОТАЦИЯ

- при множественных переломах нескольких ребер изолированная часть ( «ОКНО») грудной стенки при дыхании движется парадоксально: уменьшение рабочего объёма лёгких, боль, травматизация.



Слайд 27
Чем опасны?Шок – гемодинамические нарушения.Дыхательная недостаточность- гипоксия.Травматизация окружающих тканей- кровотечения.Отдалённые последствия- пневмонии, септические осложнения.
Текст слайда:

Чем опасны?

Шок – гемодинамические нарушения.
Дыхательная недостаточность- гипоксия.
Травматизация окружающих тканей- кровотечения.
Отдалённые последствия- пневмонии, септические осложнения.


Слайд 28
Лечение: При незначительной симптоматике - наблюдение, бинтование, ненаркотические анальгетики, межреберная блокада.
Текст слайда:

Лечение:

При незначительной симптоматике - наблюдение, бинтование, ненаркотические анальгетики, межреберная блокада.
При значительных повреждениях или “окончатом” переломе – хирургическая стабилизация- устранение «ФЛОТАЦИИ» + симптоматическое лечение.


Слайд 29
«ОКОНЧАТЫЙ» ПЕРЕЛОМ
Текст слайда:

«ОКОНЧАТЫЙ» ПЕРЕЛОМ


Слайд 30
Стабилизация сеткой
Текст слайда:

Стабилизация сеткой


Слайд 31
Стеркляж
Текст слайда:

Стеркляж


Слайд 32
Мост
Текст слайда:

Мост


Слайд 33
Пневмоторакс
Текст слайда:

Пневмоторакс


Слайд 34
Травматический пневмоторакс - Закрытый- сообщение с внешней средой отсутствует. - Открытый
Текст слайда:

Травматический пневмоторакс

- Закрытый- сообщение с внешней средой отсутствует.
- Открытый -плевральная полость сообщается с внешней средой.
- Клапанный - возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении
- Напряжённый - осложнение закрытого или клапанного.


Слайд 35
Напряжённый пневмоторакс-крайнее проявление закрытого или клапанного пневмоторакса, сопровождается повышением давления в
Текст слайда:

Напряжённый пневмоторакс-

крайнее проявление закрытого или клапанного пневмоторакса, сопровождается повышением давления в плевральной полости , что приводит к уменьшению объёма лёгких, смещению средостения и выраженным гемодинамическими нарушениями.


Слайд 36
открытый пневмотораксПлюсы- нет напряженного пневмоторакса –можно жить, но:Флотация средостения – снижение
Текст слайда:

открытый пневмоторакс

Плюсы- нет напряженного пневмоторакса –можно жить, но:
Флотация средостения – снижение объёма второго лёгкого - гипоксия.
Переброс воздуха между лёгкими- гипоксия.
Повышение давления в плевральной полости- гемодинамические нарушения.
Инфицирование.


Слайд 37
Клинические признаки: инспираторная одышка, тахипноэ, цианоз. уменьшение амплитуды дыхательных движений, вынужденное
Текст слайда:

Клинические признаки:

инспираторная одышка, тахипноэ, цианоз.
уменьшение амплитуды дыхательных движений, вынужденное положение.
- аускультативно : отсутствие или ослабление дыхания на стороне поражения, уменьшение ( смещение) аускультативных границ лёгкого.
- перкуторно: тимпания
- нарушения гемодинамики – тахикардия, пульс слабо наполненный.



Слайд 38
Рентгенологически:отделение силуэта сердца от грудины на боковой проекции.расширенное плевральное пространство, заполненное воздухом с закруглениями рёберно-диафрагмальных углов.
Текст слайда:

Рентгенологически:

отделение силуэта сердца от грудины на боковой проекции.
расширенное плевральное пространство, заполненное воздухом с закруглениями рёберно-диафрагмальных углов.


Слайд 39
пневмоторакс-  главная задача –         избежать напряженного пневмоторакса
Текст слайда:

пневмоторакс-

главная задача – избежать напряженного пневмоторакса


Слайд 40
ЛечениеДренирование плевральной полостиПри клапанном пневмотораксе переводят его в открытый пневмоторакс- пунктируя
Текст слайда:

Лечение

Дренирование плевральной полости
При клапанном пневмотораксе переводят его в открытый пневмоторакс- пунктируя плевральную полость, с дальнейшим активным дренированием.
Закрытый пневмоторакс при общем удовлетворительном состоянии - пункция плевральной полости с последующим дренированием при необходимости.
. При малом закрытом пневмотораксе возможна пункционное ведение, но с обязательным динамическим контролем общего состояния и R-картины плевральной полости.
При массивном – наростающем: торакотомия.


Слайд 41
Главная ошибка при открытом пневмотораксе: перевод в -закрытый , напряжённый:
Текст слайда:

Главная ошибка при открытом пневмотораксе:

перевод в -закрытый , напряжённый: тугое бинтование или ушивание - без дренирования.


Слайд 42
Плевральный дренаж
Текст слайда:

Плевральный дренаж

Показания :
1. Упорный ( наростающий) пневмо- (гемо)торакс.
2. Необходимость длительной санации полости, аспирации выпотов, введение препаратов.


Слайд 43
Плевральный дренаж- принципы :анестезия, интубация, подготовка поляотмерить на дренажной трубке глубину
Текст слайда:

Плевральный дренаж- принципы :

анестезия, интубация, подготовка поля
отмерить на дренажной трубке глубину введения ( до первых сегментов грудины).
оттянуть кожу краниально.
надрез в 7-8 межреберье по уровню плечелопаточного сустава.
препарирование мышц и фасций тупым способом.
введение трубки –в краниальном направлении.
подшивание трубки .


Слайд 44

Слайд 45

Слайд 46

Слайд 47

Слайд 48

Слайд 49

Слайд 50
Правильное расположение дренажа
Текст слайда:

Правильное расположение дренажа


Слайд 51
аспирация
Текст слайда:

аспирация


Слайд 52

Слайд 53

Слайд 54

Слайд 55

Слайд 56
Дренажная система из подручных материалов:
Текст слайда:

Дренажная система из подручных материалов:


Слайд 57
гемоторакс
Текст слайда:

гемоторакс


Слайд 58
Классификация гемотораксаПо этиологии: травматический , патологический, послеоперационный.По кровопотери: малый, средний, большой.По
Текст слайда:

Классификация гемоторакса

По этиологии: травматический , патологический, послеоперационный.
По кровопотери: малый, средний, большой.
По динамике: нарастающий , ненарастающий.
По наличию осложнений: свернувшийся, инфицированный.


Слайд 59
Клинические признаки:Дыхательная недостаточностьАускультативно — ослабление дыхания в нижнезадних отделах легкогоПеркуторно –
Текст слайда:

Клинические признаки:

Дыхательная недостаточность
Аускультативно — ослабление дыхания в нижнезадних отделах легкого
Перкуторно – притупление
Картина внутреннего кровотечения: слабость, анемичность кожи и слизистых, тахикардия, падение артериального давления- увеличение времени СНК и пульс слабой наполненности .


Слайд 60
ДиагностикаРентген Плевральная пункция с проведением пробы: Рувилуа—Грегуара (если кровь в пробирке
Текст слайда:

Диагностика

Рентген
Плевральная пункция с проведением пробы: Рувилуа—Грегуара (если кровь в пробирке или лотке сворачивается, то это признак продолжающегося кровотечения, не сворачивается — остановившегося)
торакоскопия — позволяет перейти сразу и к лечению (остановке кровотечения).


Слайд 61
Рентгенологически:коллапс лёгочных долей,смещение сердца и лёгких кранио-дорзально,заполнение плевральной полости рентген-позитивной массой-
Текст слайда:

Рентгенологически:

коллапс лёгочных долей,
смещение сердца и лёгких кранио-дорзально,
заполнение плевральной полости рентген-позитивной массой- жидкостью,
появление «прожилок» жидкости между легочными долями- хорошая визуализация долей.


Слайд 62
ЛечениеДренирование- аспирация, промывание, введение препаратов в полость, контроль гемоторакса.Торакотомия ( или
Текст слайда:

Лечение

Дренирование- аспирация, промывание, введение препаратов в полость, контроль гемоторакса.
Торакотомия ( или торакоскопия с эндохирургическим вмешательством)- при нарастающем, упорном, массивном свернувшемся.
Симптоматическое: аналгезия, восстановление гемодинамики ( возможна реинфузия), антибиотики, контроль состояния ССС


Слайд 63
Гемоперикард
Текст слайда:

Гемоперикард


Слайд 64
КлиникаПризнаки внутреннего кровотечения: тахикардия, нарушения ритма, резкое расширение яремных вен, падение
Текст слайда:

Клиника

Признаки внутреннего кровотечения: тахикардия, нарушения ритма, резкое расширение яремных вен, падение АД, уменьшение СНК, нитевидный пульс.
Расширение границ сердца- аускультативно и рентгенологически.
глухость сердечных тонов вплоть до их исчезновения.


Слайд 65
Рентгенологически: шарообразное сердце
Текст слайда:

Рентгенологически: шарообразное сердце


Слайд 66
Диагностика:         100% диагноз-
Текст слайда:

Диагностика:

100% диагноз- только ЭХОКардиография.

Клинические данные и рентгенография- дают неспецифичные данные- позволяют только предполагать.


Слайд 67

Слайд 68
ЛечениеПункция перикарда- установка катетера: аспирация, взятие анализов, санация, введение препаратов.При упорном
Текст слайда:

Лечение

Пункция перикарда- установка катетера: аспирация, взятие анализов, санация, введение препаратов.
При упорном - хирургическое вмешательство, возможно эндоскопическое.
Симптоматическое лечение – приоритет: поддержание деятельности ССС.


Слайд 69
Пункция перикарда:боковое положение.5-е межреберье на уровне рёберно-хрящевого сочленения.седатация –при необходимости ,
Текст слайда:

Пункция перикарда:

боковое положение.
5-е межреберье на уровне рёберно-хрящевого сочленения.
седатация –при необходимости , без гипотензивных препаратов (ацепромазин).
100% кислород.
УЗИ контроль.
ЭКГ мониторинг- контроль желудочковых аритмий при контакте с эпикардом.
Иглу вводят в краниальном направлении , по касательной к краниальному краю ребра , чтобы не повредить межреберные сосуды.
Аспирируют содержимое медленно.
без вазодилятаторов и инотропов до дренирования полости.


Слайд 70

Слайд 71
Подкожная эмфизема
Текст слайда:

Подкожная эмфизема


Слайд 72
Клиника:воздушная «подушка» с крепитацией
Текст слайда:

Клиника:

воздушная «подушка» с крепитацией
Диагностика:
визульно,пальпаторно,рентгенологически.
Патогенез:
травма трахеи, бронхов или напряженный пневмоторакс ( сама эмфизема не опасна, но может быть следствием серьёзных повреждений).


Слайд 73
Лечение:наростает- искать и устранять причину.(можно сделать дренажные отверстия )не наростает- саморассасывание
Текст слайда:

Лечение:

наростает- искать и устранять причину.(можно сделать дренажные отверстия )
не наростает- саморассасывание 5-7 дней. Можно аспирировать шприцем .
симптоматическая терапия.


Слайд 74
Различают торакотомии:  неотложные,  срочные,   отсроченные. Показания к торакотомии
Текст слайда:

Различают торакотомии:
неотложные,
срочные,
отсроченные.

Показания к торакотомии


Слайд 75
Неотложные:1. оживление пострадавшего : остановка сердца, быстро нарастающий клапанный пневмоторакс, профузное
Текст слайда:

Неотложные:

1. оживление пострадавшего : остановка сердца, быстро нарастающий клапанный пневмоторакс, профузное кровотечение.
2. ранение сердца и крупных сосудов: рана в проекции сердца, разрыв аорты .
3. Тампонада сердца: перикардиоцентез для немедленного уменьшения тампонады, затем - операция.


Слайд 76
Срочные:1. Продолжающееся кровотечение : проба Ривелуа-Грегуара.  2. Некупируемый пневмоторакс.3.Разрыв диафрагмы
Текст слайда:

Срочные:

1. Продолжающееся кровотечение : проба Ривелуа-Грегуара.
2. Некупируемый пневмоторакс.
3.Разрыв диафрагмы : диафрагмальная грыжа.
4.Торакоабдоминальная травма.
5. повреждение пищевода


Слайд 77
Отсроченные:1. свернувшийся гемоторакс.2. коллапс легкого с упорным пневмотораксом.3. инородные тела .4. угроза профузного кровотечения.5. эмпиема плевры.
Текст слайда:

Отсроченные:

1. свернувшийся гемоторакс.
2. коллапс легкого с упорным пневмотораксом.
3. инородные тела .
4. угроза профузного кровотечения.
5. эмпиема плевры.


Слайд 78
Аналгезия и седатация при торакальной травме
Текст слайда:

Аналгезия и седатация при торакальной травме

Принципы:
По возможности местная анестезия- любая общая анестезия - это нарушение гемодинамики и угнетение дыхания.
Интубация и ИВЛ или готовность к этому.
Использование препаратов минимально нарушающих гемодинамику и угнетающих дыхание.
Ингаляционная анестезия .


Слайд 79
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА:Общая (противовоспалительная, коррекция нарушений белкового, водно-электролитного обмена, гиповолемии и т.д.)
Текст слайда:

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА:


Общая (противовоспалительная, коррекция нарушений белкового, водно-электролитного обмена, гиповолемии и т.д.)


Слайд 80
ПРЕМЕДИКАЦИЯ: В/в за 5-10 мин. до начала вводной анестезии вводят атропин
Текст слайда:

ПРЕМЕДИКАЦИЯ:

В/в за 5-10 мин. до начала вводной анестезии вводят атропин 0,1% (0,01мг/кг массы тела)
Диазепам 0,5% (0,14 мг/кг массы тела).


Слайд 81
АНЕСТЕЗИЯ: Предпочтение отдается внутривенным анестетикам.   Возможны следующие варианты :Пропофол
Текст слайда:

АНЕСТЕЗИЯ:

Предпочтение отдается внутривенным анестетикам.
Возможны следующие варианты :
Пропофол и кетамин.
Пропофол и золетил
Пропофол и буторфанол
Натрия оксибутират


Слайд 82
При написании доклада пострадала всего одна «бабочка»
Текст слайда:

При написании доклада пострадала всего одна «бабочка»


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика