Хронический панкреатит презентация

после прекращения воздействия этиологического фактора. Основными проявлениями являются постоянная боль в животе и постоянное снижение функции поджелудочной железы.

Термином хронический панкреатит обозначают группу хронических заболеваний ПЖ различной этиологии, преимущественно воспалительной природы, с фазово-прогрессирующими очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными, деструктивными изменениями ее экзокринной части, атрофией железистых элементов (панкреоцитов) и замещением их соединительной (фиброзной) тканью, изменениями в протоковой системе ПЖ с образованием кист и конкрементов, с различной степенью нарушения экзокринной и эндокринной функций.

США и Дании регистрируется 3,5 – 4 случая на 100 000, в остальных странах Европы 5-7 случаев на 100 000 человек.
Летальность при ХП составляет до 11,9% (основная причина 51,5% - гнойно-септические осложнения)
Хронический панкреатит часто играет роль «ложа» карциномы поджелудочной железы. Смертность от этого вида опухолей возросла в 3 раза.

Причины роста числа больных ХП
Рост алкоголизма, алкогольные панкреатиты - у 25-30% заболевших (мужчины)
Рост числа холецистопанкреатитов – у 25-40% заболевших (женщины)
Учащение случаев патологии области большого дуоденального сосочка (папиллиты, дивертикулиты)
Панкреатотоксические препараты

цисплатин, эстрогены, 6-меркаптопурин,
сульфасалазин, сулфаниламиды
Возможный риск:
кортикостероиды, хлорталидон,
метронидазол, нитрофураны, кальций
Потенциальный риск:
индометацин, рифампицин, изониазид,
лицилаты, циклоспорин

эпигастральной области после приема пищи, иррадиирующие в спину, которые могут продолжаться в течение многих часов или нескольких дней.
Клинические признаки ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
Диарея с жирным зловонным калом
Метеоризм, боли в животе
Тошнота, периодически рвота
Падение веса тела в сочетании с нормальным или повышенным аппетитом – у 30-50% пациентов
Дефицит витамина В12 и жирорастворимых витаминов – редко

с последующим появлением переваренных мышечных волокон (креаторея)
НО стеаторея и креаторея развиваются тогда, когда секреция панкреатической липазы и трипсина снижается более чем на 80-90%
Количественное исследование нейтрального жира в объеме кала, выделенного в течение 72 часов
Определение панкреатической эластазы 1 в кале иммуноферментным методом (самый стабильный фермент ПЖ при транзите по кишечнику, исследование не требует прерывания заместительной ферментной терапии)

Повышение уровня диастазы мочи, амилазы сыворотки
Обзорная Р-графия органов брюшной полости – кальцификация ПЖ, внутрипротоковые конкременты
УЗИ органов брюшной полости – размеры ПЖ, расширение и неровность контура протоков, кисты
ЭРПХГ – изменения протока ПЖ и его ветвей
СКТ

2-4 раза в сутки или
Метамизол в/м 2,0 мл 50% р-ра 3-4 раза в сутки или
Парацетамол внутрь 500 мг 3-4 раза в сутки
(уровень доказательности А)
Часто спазмолитики и ненаркотические анальгетики неэффективны!!!
Наркотические анальгетики
Трамадол 800 мг перорально в сутки
(уровень доказательности А)
Промедол, морфин

Омепразол 20 мг – 2 раза в сутки день
Ланзапрозол 30 мг - 2 раза в сутки
Рабепразол 20 мг – 2 раза в сутки
Эзомепразол 20 мг - 2 раза в сутки
(уровень доказательности А)
Синтетический соматостатин (октреотид) – ингибитор панкреатической секреции – 100-300 мкг 2-4 раза в день до 5 дней
Антацидные лекарственные средства
гидроокись алюминия и гидроокись магния внутрь 15 мл за 30 мин до и через 1 ч после еды (уровень доказательности В)
Холиноблокаторы
Гиосцина гидробромид в/м 20 мг 1-2 раза в сутки или
Платифиллин в/в или в/м 4 мг 1-2 раза в сутки
(уровень доказательности В)
Ферментная терапия
Наиболее трудной задачей является ликвидация стеатореи

пепсидил, пепсин

Панкреатические энзимы (амилаза, липаза, трипсин):
креон, панкреатин, панцитрат, мезим-форте, трифермент, пангрол, пролипаза, панкурмен

Ферменты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлозу: дигестал, фестал, котазим-форте, панстал, энзистал

Комбинированные ферменты: комбицин (панкреатин + экстракт рисового грибка), панзинорм-форте (липаза + амилаза + трипсин + химотрипсин + холевая кислота + гидрохлориды аминокислот), панкреофлат (панкреатин + диметикон)

Ферменты, содержащие лактазу: тилактаза, лактраза