Хронический некалькулезный холецистит презентация

сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыводящих путей и дисхолией.
На его долю приходится примерно 30-25% всех заболеваний билиарной системы.

%, Анаэробы – 15 %, P. Aeruginosa – 10 %, кишечная палочка).
Паразитарные инфекции желчного пузыря (лямблиоз, аскаридоз, описторхоз, стронгилоидоз, клонорхоз, фасциллез и др.).
Агрессия панкреатических ферментов (панкреато-пузырный рефлюкс).
Аллергия и токсические воздействия.

(ритма, качества и количества употребляемой пищи, злоупотребление острой, жаренной, жирной пищи)
психо-эмоциональными, стрессовыми ситуациями
ожирением
беременностью
малоподвижным образом жизни
наличием желчных камней
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, колит, панкреатит)
дисбактериоз кишечника
нарушение обмена веществ, приводящее к изменению химического состава желчи (ожирение, сахарный диабет, подагра, гиперхолестеринемия)

проникновения энтерогенный, гематогенный, лимфогенный)
наличие предрасполагающих факторов, способствующих застою желчи и изменению ее физико-химического состава
повреждение слизистой оболочки желчного пузыря с последующей воспалительной реакцией
рубцово-воспалительные изменения, изъязвления, спайки
панкреато-биллиарный рефлюкс

слоев стенки желчного пузыря
утолщение, склероз, уплотнение стенок
сморщивание желчного пузыря
перихолецистит

преобладанием воспалительного процесса;
б) с превалированием дискинетических явлений.
2. Хронический калькулезный холецистит.
III. По типу дискинезий:
1. нарушения сократительной функции желчного пузыря
а) гиперкинез ЖП;
б) гипокинез ЖП - без изменения его тонуса (нормотония), с понижением тонуса (гипотония);
2. нарушения тонуса сфинктерного аппарата желчевыводящих путей
а) гипертонус сфинктера Одди;
б) гипертонус сфинктера Люткенса;
в) гипертонус обоих сфинктеров.

течение;
маскированный (атипичного течения).
V. По фазам заболевания:
фаза обострения (декомпенсации);
фаза затухающего обострения (субкомпенсации);
фаза ремиссии (компенсации - стойкой, нестойкой).

перидуоденит;
хронический дуоденальный стаз;

усиливаются приемом обильной, острой, жаренной, жирной едой, интенсивной физческой нагрузкой, психо-эммоциональными стрессами, боли иррадиируют в правое плечо, правую лопатку.
характер боли зависит от формы дискинезии ЖП, при наличии гипертонической формы (боли приступообразные, колющие), при гипотонической форме (тупые, ноющие, постоянные боли).
При наличии осложнений, развития камней в желчном пузыре, могут быть интенсивные, приступообразные боли (по типу приступа желчной колики), провоцирующиеся тряской

пузыря на глубоком вдохе и вместе с болью прерывается дыхание;
(+) симптом Кера - боль на вдохе при глубокой пальпации в правом подреберье;
(+) симптом Гаусмана - боль при коротком ударе ребром ладони ниже правой реберной дуги на высоте вдоха;
(+) симптом Лепене-Василенко - боль при легком поколачивании кончиками пальцев в правом подреберье.

ладони по реберной дуге справа;
(+) симптом Айзенберга II - больного просят подняться на носки а затем быстро опуститься на пятки и сотрясение желчного пузыря вызывает боль в правом подреберьи;

отрыжка, обусловленная рефлюксом желчи в желудок и пищевод,
лабильностью стула (нарушена секреторная и эвакуаторная функции желчного пузыря),
отрыжкой (при присоединении гастрита).
Астеновегетативный синдром
раздражительность,
утомляемость,
эмоциональная лабильность,
боли в области сердца

нередко рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки,
(+) симптомы Маккензи, Боаса Мюсси-Георгиевского, Мерфи, Кера, Ортнера, Василенко, Пикарского.

влево, повышение СОЭ.
Биохимическое исследование крови: повышение остро-фазоовых показателей глобулинов, сиаловых кислот, серомукоид, при присоединении синдрома холестаза-гиперхолестеринемия, повышение активности щелочной фосфатазы, гипербилирубинемия

лейкоцитов, слизи, десквационного эпителия
при бактериологическом исследовании выявляют возбудителей /кишечную палочку, стрепто-стафилококки, лямблии/ и определяют чувствительность к антибактериальным средствам
большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция свидетельствуют о предрасположенности к желчнокаменной болезни на фоне застоя инфицированной желчи
отсутствие порции свидетельствует о нарушении сократительной функции желчного пузыря /нарушении концентрационной способности желчного пузыря и пузырного рефлюкса/

желчного пузыря
неравномерность и деформация контура желчного пузыря
увеличение или уменьшение размеров желчного пузыря
структурные изменения /дополнительные тяжи, перегородку/
наличие конкрементов
оценить сократительную способность желчного пузыря
снижение растяжимости желчного пузыря в связи с развитием воспалительно-склеротических изменений его стенки

конкрементов
нарушение концентрационной способности и двигательной функции желчного пузыря
Радиоизотопное исследование желчного пузыря
позволяет выявить следующие признаки:
стойкие нарушения скорости заполнения и опорожнения желчного пузыря
увеличение или уменьшение его размеров
уплотнение стенок желчного пузыря

жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, особенно у лиц старше 40 лет);
"невростеническая" (при выраженном невротически-неврозо-подобном синдроме);
"ревматическая" (лабильность пульса, артралгии, миалгии, преходящей предсердно-желудочковой блокадой I степени на ЭКГ, кардиалгии, метаболические изменения в миокарде);
"тиреотоксическая" (с признаками раздражительности, наклонностью к тахикардии, тремором рук, субфебрилитетом и др.).

, как правило, лица старше 30-35 лет.
Гиперстеническое телосложение, повышенного питания.
Обострения часто наступают в предменструальный период.
Провокация обострений - прием жирной, жареной пищи, копченостей.
Боль - продолжительная, интенсивная, после внезапного начала - нарастание интенсивности в течение 2-3 суток, часто боли предшествует озноб. Боли возникают ночью, после обильного ужина и погрешностей в диете, могут сопровождаться кашлем, глубоким дыханием и усиливаются при движении (вследствие вовлечения в процесс брюшины).
Локализация боли в правом подреберье, реже в эпигастрии, иррадиация - в правое плечо, лопатку, шею, надключичную область, в область сердца (+ симптом Боткина).

"пузырные" симптомы (но положительный синдром Курвуазье - большой болезненный желчный пузырь свидетельствует о желчнокаменной болезни или опухоли с обтурацией и сдавлением общего желчного протока).
Ярко выражен диспептический синдром (горечь во рту по утрам, тошнота, рвота желчью).
Желтуха и гепатомегалия не характерны для хронического холецистита, их наличие свидетельствует о холангите.
Ярко выражены воспалительный и интоксикационный синдромы, озноб и лихорадка часто предшествуют появлению болей.
Инструментальная диагностика - наличие моторных нарушений и утолщение стенки желчного пузыря, изменения в порциях В и С желчи, увеличение в них эпителия желчных протоков и цилиндрических клеток.

камнеобразование;
развитие холангиогепатита, панкреатита;
развитие хронического дуоденита, перидуоденита;
хронический дуоденальный стаз.

острых, жаренных, соленных, копченных блюд, яичных желтков, экстрактивных веществ, газированных и спиртных напитков, блюд и напитков в холодном виде.

лейкоцитоз, ускоренное СОЭ).
Курс лечения 7-10 дней.
Препаратами выбора являются антибиотики широкого спектра действия.
Желательно до начала лечения антибиотиками получить посев желчи и антибиотикограмму возбудителя.

метронидазол;
ЦС III + Клиндамицин (Линкомицин);
АМО/КК (амоксициллин/клавуланат) + АГ (аминогликозид);

(но-шпа, дротаверин,бускопан, папаверин,баралгин)
М-холиноблокаторы (платифиллин, гастроцепин)
нитраты пролонгированного действия
антагонисты кальция (дицетел по 50 мг 3 раза в сутки)
при наличии дуоденогастрального рефлюкса — Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (квамател, фамосан) и прокинетики (метоклопрамид, цизаприд, мотилиум)
холеретики (фебихол, аллохол, фламин, холензим)
минеральные воды низкой минерализации

М-холиноблокаторы противопоказаны
холекинетики (сульфат магния, ксилит, сорбит, танацехол, холецистокинин, циквалон)
средства стимулирующие тонус и сократимость желчного пузыря (прокинетики- мотилиум, цизаприд, метоклопрамид; настойка лимонника, кофеин,пантокрин)
минеральные воды высокой минерализации
повторные дуоденальные тюбажи («слепое» зондирование)
физиолечение в фазе ремиссии
санаторно-курортное лечение (вне обострений)

заболеваний органов пищеварения
санация хронических очагов инфекции