Обструктивные заболевания легких. Бронхиальная астма и ХОБЛ в практике участкового врача-терапевта презентация

Содержание

GINA– ОСНОВНОЙ ДОКУМЕНТ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ СТРАТЕГИЮ И ТАКТИКУ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ GINA 2006, 2010, 2011, 2013….

Слайд 1Профессор Масуев К.А.
Обструктивные заболевания легких. Бронхиальная астма и ХОБЛ в практике

участкового врача-терапевта.

Слайд 2GINA– ОСНОВНОЙ ДОКУМЕНТ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ СТРАТЕГИЮ И ТАКТИКУ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

GINA 2006, 2010, 2011, 2013….

Слайд 3 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ БА


ЧАСТОТА БА В ПОПУЛЯЦИИ (%)

ЧАСТОТА СМЕРТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ БА НА 100000 НАСЕЛЕНИЯ

(GINA 2010)

Слайд 4Распространенность клинической астмы
GINA 2004
В этом отчете произвольное число 50% распространенности ‘текущих

хрипов’ у детей (самостоятельно репортируемые хрипы в предшествующий 12-месячный период у 13- 14-летних детей) было использовано как распространенность “клинической астмы’. Распространенность ‘клинической астмы’ демонстрируемая в этом отчете представляет собой консервативную оценку. Данные из: International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)
и: European Community Respiratory Health Survey (ECRHS).

Слайд 5Бремя бронхиальной астмы

1. World Health Organization. Global surveillance, prevention and control

of chronic respiratory diseases: A comprehensive approach, 2007
2. Institute for Health Metrics and Evaluation. Global burden of disease, 2011 Available from: http://www.healthdata.org/search-gbd-data?s=Asthma

~334 миллионов людей в мире страдают бронхиальной астмой2

22 миллиона пациентов стали инвалидами по причине бронхиальной астмы2

Данные недоступны

Слайд 6ОПРЕДЕЛЕНИЕ
БА – гетерогенное заболевание, преимущественно связанное с хроническим воспалением в дыхательных путях, в

патогенезе которого задействованы различные клеточные элементы, включающие тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты, а также многочисленные медиаторы воспаления. Хроническое воспаление ассоциируется с развитием бронхиальной гиперреактивности, что ведет к повторным эпизодам свистящих хрипов, одышки, удушья, ощущениям сдавления грудной клетки и кашля, особенно в ночное время или ранние утренние часы. Эти эпизоды обычно сопровождаются распространенной обструкцией дыхательных путей, которая в подавляющем большинстве случаев обратима спонтанно или под влиянием лечения.

Слайд 7ЭТИОЛОГИЯ
БА является многофакторным заболеванием, характеризующимся сложными взаимодействиями многочисленных факторов, включающих генетические,

климатические особенности, загрязненность окружающей среды, социально-экономический уровень, расовую принадлежность и др.

Слайд 8Факторы риска БА можно разделить на обуславливающие ее развитие и/или провоцирующие

обострения.

Слайд 9Выделяют так называемые факторы макроорганизма (внутренние факторы):
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ:
гены, предрасполагающие к атопии;
гены, предрасполагающие

к бронхиальной гиперреактивности;
ожирение;
пол (мужской в детском возрасте, женский - у взрослых);

Слайд 10факторы окружающей среды (внешние факторы):
АЛЛЕРГЕНЫ:
аллергены помещений (домашние клещи), шерсть домашних животных

(собак, кошек, мышей), аллергены тараканов, грибы (плесневые, дрожжевые);
наружные аллергены (пыльца, грибы - плесневые дрожжевые)
• инфекции (преимущественно вирусные);
• профессиональные сенсибилизаторы;
• табакокурение: активное;
пассивное;
• загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений;
• особенности питания.

Слайд 11Патогенез
БА является воспалительным заболеванием дыхательных путей, в развитии которого участвует ряд

воспалительных клеток и множество медиаторов воспаления, что приводит к характерным патофизиологическим изменениям.

Слайд 12Различные сочетания и сложные взаимоотношения указанных выше этиологических факторов у предрасположенных

лиц обусловливают развитие хронического воспаления в дыхательных путях, сопровождающегося бронхиальной гиперреактивностью и астматическими симптомами.

Слайд 13Несмотря на разнообразие клинических проявлений БА и особенностей патофизиологических механизмов, хроническое

воспаление дыхательных путей является фундаментальной характеристикой заболевания.
Воспалительный процесс в дыхательных путях персистирует даже в ситуациях, когда симптомы заболевания эпизодические, а связь между тяжестью астмы и интенсивностью воспаления далеко не всегда отчетливая.
Воспалительные процессы наблюдаются во всех отделах респираторного тракта, включая верхние дыхательные пути, нос, но более выражены в бронхах среднего калибра.
Воспаление дыхательных путей присутствует при всех клинических формах БА – аллергической, неаллергической и аспириновой.

Слайд 14При БА наблюдается воспаление, характерное для аллергических заболеваний, с наличием активированных

тучных клеток, увеличенным количеством активированных эозинофилов, повышенным количеством неизмененных естественных Т-киллеров и Th-2 лимфоцитов, которые продуцируют медиаторы, обусловливающие развитие клинических проявлений заболевания. Структурные клетки дыхательных путей также продуцируют воспалительные медиаторы, что способствует персистенции воспаления. Известно, что более 100 различных воспалительных медиаторов вовлечены в развитие комплекса воспалительных процессов в дыхательных путях у больных БА.

Слайд 15Критерии диагностики БА.
Типичными симптомами являются свистящие хрипы, затруднение дыхания, скованности в

грудной клетке и кашель
• Обычно имеется более одного из этих симптомов
• Симптомы имеют волнообразный характер и меняются по интенсивности
• Они часто возникают или ухудшаются в ночное время и при пробуждении, значительно ухудшаются при вирусных инфекциях
• Характерно провоцирование симптомов физическими нагрузками, смехом, воздействием аллергенов, вдыханием холодного воздуха

Слайд 16Доказательства вариабельной бронхиальной обструкции
• Как минимум однажды зафиксировано снижение ОФВ1/ФЖЕЛ (менее 0,7

у взрослых и менее 0,85 у детей);
• Имеется задокументированное подтверждение значительной вариабельности легочной функции. Например:
o Прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл после применения бронходилататора
o Среднесуточная вариабельность ПСВ более 10%
o Увеличение ОФВ1 на 12% и 200 мл от исходного после 4 недель базисной противовоспалительной терапии
• Чем больше вариабельность показателей, том большая вероятность наличия диагноза
• Обратимость бронхиальной обструкции может отсутствовать во время тяжелых обострений и вирусных инфекций
• В ряде случаев может быть необходимо проведение бронхопровокационного исследования

Слайд 17Типичные для БА жалобы включают эпизоды одышки, свистящего дыхания, кашля (с

мокротой или без таковой) и ощущение стеснения грудной клетки (приступы удушья).
Кашлевой вариант БА
Астма физического напряжения.

Слайд 18При постановке диагноза БА важное место занимает тщательно собранный анамнез, включающий

ответы на такие вопросы:

Был ли у пациента эпизод (эпизоды) свистящего дыхания?
Бывает ли у пациента мучительный ночной кашель?
Бывают ли у пациента свистящее дыхание и/или кашель через 5-10 минут после физической нагрузки?
Бывают ли у пациента развитие свистящего дыхания, сдавления в грудной клетке или кашля после контакта с аэроаллергенами или поллютантами?
Отмечает ли пациент, что у него часто «простуда опускается в грудную клетку» или продолжается более 10-ти дней?


Слайд 19Основные критерии дифференциальной
диагностики ХОБЛ и БА

Слайд 20Классификация БА.
По этиологии (по возможности), степени тяжести, уровню контроля.

Выделение аллергической (атопической, экзогенной) и неаллергической (эндогенной) БА нецелесообразно, так как причиной БА редко является единственный специфический аллерген (GINA 2014).


Слайд 21СТУПЕНЬ 1: Интермиттирующая бронхиальная астма
Симптомы реже 1 раза в неделю
Короткие обострения
Ночные

симптомы не чаще двух раз в месяц
ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного
Разброс ПСВ или ОФВ1 < 20%

СТУПЕНЬ 2: ЛЕГКАЯ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день
Обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон
Ночные симптомы чаще двух раз в месяц
ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного
Разброс ПСВ или ОФВ1 20—30%

Слайд 22СТУПЕНЬ 3: Персистирующая бронхиальная астма ср.тяжести
Ежедневные симптомы
Обострения могут приводить к ограничению

физической активности и нарушению сна
Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю
Ежедневное использование ингаляционных β2 агонистов короткого действия
ОФВ1 или ПСВ 60—80% от должного
Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%
СТУПЕНЬ 4: Тяжелая персистирующая бронхиальная астма
Ежедневные симптомы
Частые обострения
Частые ночные симптомы
Ограничение физической активности
ОФВ1 или ПСВ ≤ 60% от должного
Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%

Слайд 23Критерии контроля по GINA

Слайд 25МЕНЕЕ 19 БАЛЛОВ – ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ КОНТРОЛЯ НАД АСТМОЙ

Слайд 26 Миллионы пациентов нуждаются в лучшем уровне контроля их астмы…

57%
пациентов

с астмой,
получающих лечение,
не контролируются*

Walters R et al. Is asthma a sorted out disease? Results of a European survey, EAACI Congress 2009, Abstract 167.

*Отсутствие контроля определяется как ≤19 баллов по АСТ

Слайд 27 Реальный контроль астмы. Так ли важна методика оценки?
Результаты исследования AIRE 1999

Телефонный

опрос 2803 пациентов с астмой
Оценка контроля астмы в соответствии с GINA 1995

Оценка по GINA

Самооценка

Только у 5% пациентов достигнут контроль над астмой

Rabe KF et al. Eur Respir J 2000

Слайд 28«Контролируемая астма» – мировая статистика
Тяжелая
Средняя
Легкая
Интермиттирующая
Полностью контролируемая астма
Частично контролируемая астма
Rabe KF

et al., JACI 2004;114:40-47

Пациенты с частичным контролем / Полный контроль (%)

Слайд 29Исследование EUCAN AIM (2010 год)

Слайд 30«В нашей стране доля больных с хорошо контролируемой астмой не превышает

4%, а у 61% больных отмечена хотя бы одна госпитализация по поводу обострения бронхиальной астмы в течение года»

А.Г. Чучалин, А.Н. Цой, В.В. Архипов
Пульмонология #2, 2007
www. pulmonology.ru

Слайд 31ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ (GINA 2012)
ЦЕЛЬЮ ЛЕЧЕНИЯ БА ЯВЛЯЕТСЯ ДОСТИЖЕНИЕ КОНТРОЛЯ НАД

КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БА ДЕЛЯТ НА:
- препараты для неотложной помощи
- препараты, контролирующие течение заболевания (поддерживающая терапия)

Слайд 32 ПРЕПАРАТЫ, ДЛЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ
…Препараты для поддерживающей терапии принимают ежедневно и длительно,

т.к. благодаря своему противовоспалительному действию они обеспечивают контроль над клиническими проявлениями БА
…К этой группе препаратов относятся: ИГКС и СГКС, антилейкотриеновые препараты, ингаляционные b2-агонисты ДД в комбинации с ИГКС, теофиллин замедленного высвобождения, кромоны и антитела к IgE

Слайд 33Мониторирование уровня контроля БА
В процессе лечения необходима непрерывная циклическая оценка и

коррекция терапии в соответствии с уровнем контроля над БА.
Если текущая терапия не обеспечивает контроля над БА, необходимо увеличивать объем терапии – переходить на более высокую ступень.
Если контроль над БА поддерживается в течение 3 мес. и более, возможно уменьшение объема поддерживающей терапии

Слайд 34КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ИГКС и ДДБА
СЕРЕТИД – ФЛЮТИКАЗОНА ПРОПИОНАТ +САЛЬМЕТЕРОЛ (125,250,500/25,50 мкг)



СИМБИКОР Релвар Эллипта Т СЕРЕТИД ФОСТЕР ФОРАДИЛ КОМБИ
Релвар Эллипта (ФКЗ-фуроат+вилантерол) – 24 ч.

Слайд 35Новое
GINA, www.ginasthma.org
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ
Диагностика
Контроль симптомов и факторов риска (включая функцию легких)
Предпочтение пациента


КОРРЕКЦИЯ ТЕРАПИИ Препараты для лечения астмы
Немедикаментозные вмешательства
Лечение модифицируемых факторов риска

ОЦЕНКА ОТВЕТА
Симптомы
Обострения
Побочные эффекты
Удовлетворённость пациента
Функция легких

Ступенчатый подход к лечению астмы

Слайд 36СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ЭКВИПОТЕНТНЫЕ СУТОЧНЫЕ ДОЗЫ (МКГ) ИГКС ДЛЯ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ БА У

ВЗРОСЛЫХ И ПОДРОСТКОВ СТАРШЕ 12 ЛЕТ (ПО GINA 2012 г.)

Слайд 37 Стартовая поддерживающая терапия Серетидом позволяет достичь контроля астмы ~ в 5

раз быстрее, чем монотерапия ФП

0

10

Серетид

Флутиказона
пропионат

20

90

30

40

50

60

70

80

Медиана времени до достижения 1-й недели хорошо контролируемой астмы*
*у пациентов, имеющих 3 признака неконтролируемой астмы на момент начала терапии

Barnes N.S. et al. О Respir Medicine. 2007

P<0,001

Дни

72

16

Слайд 38СТРАТЕГИИ ТЕРАПИИ БА
Концепция, направленная на достижение контроля с помощью регулярной поддерживающей

терапии

Концепция, ориентированная на появление симптомов (использование одного ингалятора для поддерживающей терапии и по требованию)

Слайд 39Показания к использованию Тиотропия при БА
При неконтролируемой тяжелой БА (прием ИГКС/ДДБА)
При

неконтролируемой БА (прием ИГКС)
При сочетании БА и ХОБЛ
У больных с генотипом В2-АР В16 Arg/Arg
####
У больных пожилого возраста
При ночной астме
При наличии ССЗ
При хронических вирусных инфекциях

Слайд 40 Современные взгляды на диагностику и лечение ХОБЛ

Слайд 41Российское респираторное общество



Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной

болезни легких





2013

Слайд 42 ХОБЛ 2014: Определение

ХОБЛ – заболевание, характеризующееся нарушением вентиляционной функции по обструктивному

типу, частично обратимому, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов.
У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ.

Традиционно ХОБЛ объединяет хронический бронхит и эмфизему легких.



(Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ХОБЛ.М., 2013)

Слайд 43 Распространенность ХОБЛ


Гонконг - 6,8%

Норвегия - 4,5%
Швеция - 6,7% США - 5,1-6,4%
Испания - 6,4% Германия - 4-7%
Эфиопия - 9,5% Индонезия - 19%
РОССИЯ Минздрав: 1%
РРО: 7 %


Adams, 1994; Bakke, 1991; Ball, 1998; Lundback, 1991; Mengesha, 1998; Woo, 1988

Слайд 44ХОБЛ является 4-й лидирующей причиной смерти в мире (ВОЗ)
Ежегодно от

ХОБЛ умирает около 2,75 млн человек (4,8% всех причин смерти)
В Европе летальность от ХОБЛ значительно варьирует: от 0,20 на 100,000 населения в Греции, Швеции, Исландии и Норвегии, до 80 на 100,000 в Украине и Румынии.
В период от 1990 до 2000 гг. летальность от сердечно-сосудистых заболеваний в целом и от инсульта снизились на 19,9% и 6,9% соответственно, в то же время летальность от ХОБЛ выросла на 25,5%. Особенно выраженный рост смертности от ХОБЛ отмечается среди женщин.


Слайд 46Причины развития и прогрессирования ХОБЛ










Главной причиной ХОБЛ является курение. 2006 г.

– в мире курит около 1,1 млрд. человек.
В последние годы выявлена прямая взаимосвязь между развитием ХОБЛ и использованием биоорганического топлива в быту (солома, дерево, кизяк, навоз, уголь).

Слайд 47Генетика ХОБЛ
Единственный документированный генетический фактор риска, ассоциированный с развитием ХОБЛ –дефицит

α1-антитрипсина

Гены, кодирующие:
матриксные металлопротеиназы (ММР): ММР-9, ММР-2;
Трансформирующий фактор роста-β(ТФР-β);
Супероксиддисмутазу;
Фактор некроза опухоли-α(ФНО-α)

рассматриваются в настоящее время в качестве генов кандидатов, связанных с развитием ХОБЛ

Слайд 50КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХОБЛ

Слайд 51Российское респираторное общество



Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной

болезни легких





2013

Слайд 52Кто он – больной ХОБЛ?
Курильщик
Среднего или пожилого возраста
Имеющий хронический кашель с

мокротой, особенно по утрам
Регулярно переносящий сезонные обострения бронхита
Страдающий одышкой
Пациенты, как правило не считают себя больными
Несвоевременно обращаются к врачу, пытаются сами лечиться «народными средствами»

Слайд 53 Основные направления диагностики
Выявление факторов риска
Мониторирование респираторной функции легких – изучение и

оценка ФВД (спирография и плетизмография)
Оценка данных рентгенологического обследования
(рентгенография и МСКТ)
Физическое (физикальное) обследование.
Оценка результатов инструментальных и лабораторных методов исследования

Слайд 54 Физикальное(физическое) обследование при ХОБЛ имеет ограниченную диагностическую ценность Обструкция дыхательных путей

Аускультативно: сухие

свистящие хрипы при форсированном дыхании
Удлинение времени форсированного выдоха
Гиперинфляция

Слайд 55 Диагноз ХОБЛ всегда должен быть подтвержден данными спирометрии – постбронходилатационные

значения ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% - обязательный признак ХОБЛ, который существует на всех стадиях заболевания.

Слайд 56Спирометрия является основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при

ХОБЛ. На показателях спирометрии построена классификация ХОБЛ по степени выраженности обструктивных нарушений вентиляции. Она позволяет исключить другие заболевания со сходными симптомами.
Спирометрия является предпочтительным начальным исследованием для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей

Слайд 57 ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
К числу обязательно выполняемым относятся исследования клинического анализа

крови и цитологии мокроты.

При выраженной эмфиземе и молодом возрасте пациента следует определить альфа-1-антитрипсин.

Слайд 58При обострении заболевания наиболее часто встречается нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом

и увеличение СОЭ.

Наличие лейкоцитоза служит дополнительным аргументом в пользу инфекционного фактора как причины обострения ХОБЛ.

Слайд 59Обострение ХОБЛ – это острое состояние, которое:
характеризуется ухудшением респираторных симптомов у

пациента, выходящими за пределы обычных колебаний день ото дня;
требует коррекции плановой медикаментозной терапии.

Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ Определение обострения ХОБЛ

GOLD, 2011,2014

Слайд 60Классификация по тяжести и частоте обострений
Wedzicha JA et al. Poster. European

Respiratory Society Annual Congress 2011, Amsterdam, The Netherlands; 24-28 September 2011

Слайд 61ХОБЛ с частыми обострениями: более высокая смертность
Soler-Cataluña JJ et al. Thorax.

2005;64:925-31

Слайд 62Летальность после перенесенного тяжелого обострения ХОБЛ
Connors AF Jr et al. Am

J Respir Crit Care Med. 1996;154:959-67

Госпиталь

60 дней

180 дней

1 год

2 года

Летальность (%)

60

50

40

30

20

10

0

11%

20%

33%

43%

49%

1016 больных с обострением ХОБЛ
(PaCO2 > 50 mm Hg)

Слайд 63 ХОБЛ с частыми обострениями: быстрое снижение функции легких
Vestbo J et al.

N Engl J Med 2011;365:1184-92.
Keene ON et al. Eur Respir J 2008; 32: 17–24

Каждое обострение приводит к безвозвратной потере
2 мл ОФВ1

Число обострений на пациента в год
в исследовании TRISTAN

Слайд 64Снижение ОФВ1 у больных ХОБЛ происходит разными темпами.

 Средняя ежегодная потеря составляет 33 ± 59 мл.

За три года наблюдения 2163 больных ХОБЛ в исследовании ECLIPSE:
38% больных ОФВ1 снизился >40 мл/год
31% больных ОФВ1 снизился на 21-40 мл/год
23% больных ОФВ1 изменился на +/- 20 мл/год
8% больных ОФВ1 увеличился >20 мл/год
степень снижения ОФВ1 не зависела от возраста и стажа курения


ХОБЛ и динамика ОФВ1

Vestbo J et al. N Engl J Med 2011;365:1184-92.
Kohansal R et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 180. pp 3–10, 2009

Слайд 65Диагностика ХОБЛ
Комитет экспертов в программе GOLD 2011 отказался от применения термина

«Стадии», так как этот показатель основан только на значении ОФВ 1 и был недостаточно адекватен для характеристики тяжести заболевания.
Доказательств для реального существования стадий ХОБЛ (перехода одной стадии в другую при современной терапии) не существует

GOLD Strategy Document 2011 (http://www.goldcopd.org/)

Слайд 66 Новые подходы к оценке тяжести ХОБЛ (GOLD 2011)
Тяжесть больных ХОБЛ базируется

на:

1.Оценке симптомов
2.Оценке риска обострений
3.Оценке спирометрических показателей
4.Наличие сопутствующих заболеваний

Слайд 69Спирометрическая классификация ХОБЛ:
ПостбронходилятационноеотношениеОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7(70%)подтверждает наличие не полностью обратимого ограничения воздушного

потока.

GOLD 1: Легкая – ОФВ1 80% от долж.
GOLD 2: Ср.тяжести 50% ≤ОФВ1 < 80% от долж.
GOLD 3: Тяжёлая 30% ≤ОФВ1 < 50%от долж.
GOLD 4: Крайне тяжёлая ОФВ1 <30% от долж.

Слайд 70Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ Оценка риска обострений
Оценка риска обострений

проводится на основании наличия в анамнезе обострений и результатов спирометрии:

Предикторами высокого риска являются 2 или более обострения за прошедший год
или
ОФВ1<50% от должного значения.

Слайд 71> 2
1
0
(C)
(D)
(A)
(B)
mMRC 0-1
CAT < 10
4
3
2
1

mMRC >

2
CAT > 10

Симптомы
(опросник mMRC или шкала CAT))

Пациент теперь отнесен к одной из 4-х категорий:

A: Симптомов меньше, низкий риск

B: Симптомов больше, низкий риск

C: Симптомов меньше, высокий риск

D: Симптомов больше, высокий риск

Применение комплексной оценки

Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ Комплексная оценка ХОБЛ

Риск
(Классификация ограничения воздушного потока GOLD)

Риск
(Обострения в анамнезе)

Слайд 72При оценке риска выберите наибольший риск по классификации GOLD или числу

обострений в анамнезе

Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ Комплексная оценка ХОБЛ

Слайд 73Формулировка диагноза ХОБЛ
Хроническая обструктивная болезнь лёгких
С низким (высоким) индексом симптомов
С низким

(высоким) риском обострений
С определённой (I –IV)степенью тяжести нарушения бронхиальной проходимости
С перечислением сопутствующих заболеваний

Слайд 74Клинические фенотипы ХОБЛ

Фенотип – одна характерная черта болезни или комбинация таких

черт, характеризующая различия между пациентами с ХОБЛ, т.к. относится к клинически значимым проявлениям (исходам) заболевания :
симптомы
обострения
ответ на терапию
скорость прогрессирования заболевания и смерти

Han КМ et al. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Phenotypes/. Am J Respir Crit Care Med Vol 182. pp 598–604, 2010

Слайд 75Клинические фенотипы ХОБЛ, связанные с прогнозом заболевания и ответом на терапию


Miravitlles M. et al. Arch Bronconeumol. 2012; 48 (3): 86-98

Смешанный фенотип «ХОБЛ с астмой»

Фенотип
«С частыми обострениями»

Фенотип
«Эмфизема-гиперинфляция»

2012 год

 Хронический бронхит может сопровождать каждый из 3-х фенотипов,
предложено описывать его как модифицирующий фактор 3-х основных фенотипов

Слайд 76Клинические фенотипы ХОБЛ
ХОБЛ – гетерогенное заболевание.
Определенная часть больных может хорошо отвечать

на терапию, если лечение соответствует клинической форме заболевания.
Персонализированный подбор терапии с учетом фенотипа позволит сделать лечение более эффективным.
Изучение фенотипа заболевания позволяет выявить проблемные категории больных, которые требуют особого внимания врача.

Слайд 77Клинические фенотипы ХОБЛ

(1947 г.)


Эмфизематозный тип
(«розовые пыхтельщики»)

Бронхитический тип
(«синие отечники»)

Слайд 78 ФЕНОТИПЫ ХОБЛ
•Эмфизематозный
•Бронхитический
•Смешанный
•С частыми обострениями
•Сочетанный с астмой
•ХОБЛ у женщин
•Быстро прогрессирующий
•С выраженным системным

воспалением
•ХОБЛ у молодых
•……..

Слайд 79 GOLD 2014 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни

легких, 2013


СОВРЕМЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ХОБЛ

Слайд 80 Нефармакологическое методы воздействия

Слайд 81Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ Методы лечения: препараты для лечения

ХОБЛ

Включены в GOLD в 2010 г.

Слайд 82Принципы медикаментозной терапии больных ХОБЛ стабильного течения в соответствии

Слайд 85Беродуал при бронхообструкции
Безопасный клинический профиль - не обладает кардиотоксическим (аритмогенным) действием.
Не

развивается тахифилаксия.
Нет влияния на смертность пожилых пациентов, в отличие от β2-агонистов.

Слайд 86Беродуал при бронхообструкции
Обладает противовоспалительным действием (снижает высвобождение медиаторов воспаления).
Комбинация β2-агониста и

АХ более эффективна по сравнению с моно- препаратами.
Эффективен при сочетании бронхиальной астмы и ХОБЛ.

Слайд 87 РЕАЛЬНАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ПАРАДИГМА ХОБЛ
Базисная регулярная терапия пролонгированными бронходилататорами является «патогенетической терапией»,

воздействующей на структурную абнормальность ХОБЛ.
Холинолитик M3AChR (ТИОТРОПИЯ БРОМИД) является единственно обоснованным препаратом с противовоспалительной и антифиброзной активностью, воздействующей на абнормальность ХОБЛ.

Слайд 88Способ доставки аэрозоля влияет на конечный результат лечения не меньше, чем

само лекарство!

Самый доступный по стоимости ингалятор может стать самым дорогим при неправильном использовании!

Слайд 89Новое средство доставки –
СПИРИВА - РЕСПИМАТ

Слайд 90Бретарис Дженуэйр (Аклидиния бромид) – М3 - холинолитик

Слайд 91НОВЫЙ ПРЕПАРАТ ХОЛИНОЛИТИК ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ – ГЛИКОПИРРОНИЯ БРОМИД

Слайд 92
ТЕРАПИЯ ОБОСТРЕНИЙ

Слайд 93 Наиболее вероятный причинный возбудитель обострения с учетом тяжести течения ХОБЛ

Слайд 94ИНГАЛЯЦИОННЫЕ БРОНХОДИЛАТАТОРЫ
Комбинированная терапия 2-агонист/ипратропиум с помощью небулайзера является оптимальной стратегией ведения

больных с обострением ХОБЛ, особенно при лечении ХОБЛ с тяжелыми обострениями.

Слайд 95 Глюкокортикостероиды
При обострении ХОБЛ, требовавших госпитализации пациентов в стационар, системные ГКС сокращают

время наступления ремиссии, улучшают функцию легких (ОФВ1) и уменьшают гипоксемию (PaO2), а также могут уменьшить риск раннего рецидива и неудачи лечения, снизить длительность пребывания в стационаре.
Рекомендуется курс терапии пероральным преднизолоном в дозе 30-40 мг/сут в течение 5-14 дней.
Больные с обострением ХОБЛ и эозинофилией крови > 2% имеют наилучший ответ на системные ГКС.
Более безопасной альтернативой системным ГКС при обострении ХОБЛ являются ингаляционные, особенно небулизированные ГКС.

Слайд 96Антибактериальная терапия
Выбор наиболее подходящих антибиотиков для терапии обострения ХОБЛ зависит от

тяжести ХОБЛ, факторов риска неблагоприятного исхода терапии (пожилой возраст, низкие значения ОФВ1, предшествующие частые обострения и сопутствующие заболевания, предшествующая антибактериальная терапия).
При легких и среднетяжелых обострениях ХОБЛ, без факторов риска, рекомендуется назначение современных макролидов (азитромицин, кларитромицин), цефалоспоринов (цефиксим и др.).
В качестве препаратов 1-й линии для больных с тяжелыми обострениями ХОБЛ и с факторами риска рекомендованы либо амоксициллин/клавуланат (АМК), либо респираторные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин).
При высоком риске инфекции P.aeruginosa  ципрофлоксацин и другие препараты с антисинегнойной активностью.

Слайд 97Кислородотерапия
Гипоксемия – реальная угроза для жизни больного, поэтому кислородотерапия является приоритетным

направлением терапии острой дыхательной недостаточности (ОДН) на фоне ХОБЛ.
Целью кислородотерапии является достижение РаО2 в пределах 55-65 мм рт.ст. и SaO2 88-92%.
При ОДН у больных ХОБЛ для доставки О2 чаще всего используются носовые канюли или маска Вентури (более предпочтительна) с потоком О2 1 – 2 л/мин.

Слайд 98Даксас – блокатор 4 ФДЭ

Слайд 99ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ РОФЛУМИЛАСТА

Препарат Даксас применяется в качестве поддерживающей терапии при

лечении ХОБЛ тяжелого течения (постбронходилатационный объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) должен составлять менее 50% от рассчитанного должного показателя) у взрослых пациентов с частыми обострениями в анамнезе.

Слайд 100ЧТО ТАКОЕ ДАКСАС®?
Daxas® European SmPC. Available at www.Daxas.com
Кому показан? Даксас® показан для

поддерживающей терапии при тяжелой степени ХОБЛ, связанной с хроническим бронхитом у взрослых пациентов с частыми обострениями в анамнезе, в качестве дополнения к терапии бронходилататором
Как принимается? Даксас® предназначен для приема внутрь 1 раз в день, независимо от приема пищи
Какой результат? Даксас® уменьшает частоту обострений и улучшает функцию легких в целевой популяции пациентов при добавлении к поддерживающей терапии бронходилататорами

Слайд 101 НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ ХОБЛ УЛЬТРА-LAВA
ИНДАКАТЕРОЛ
КАРМОТЕРОЛ
МИЛВЕТЕРОЛ
ВИЛАНТЕРОЛ
BI-1744-CL
LAS 100977
UK-503, 590
НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ ХОБЛ УЛЬТРА-LAВA

Слайд 102Испытание BLAZE (Novartis) – оценка эффективности и безопасности экспериментального препарата QVA149

(индакатерола малеат 110 мкг/ гликопиррония бромид 50 мкг) по сравнению с тиотропиумом 18 мкг (tiotropium) либо с плацебо. Результаты исследования свидетельствуют о том, что препарат QVA149 улучшил симптомы затрудненного дыхания при использовании один раз в день.
Клиническое исследование SPARK препарата QVA149 показало значительное облегчение дыхания у тяжелых больных ХОБЛ

НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ ХОБЛ

Слайд 103Кобинированное бронхолитическое средство (бета 2 - адреномиметик длительного действия +

м-холиноблокатор)

Слайд 104ПЕРСПЕКТИВНЫЕ КОМБИНАЦИИ
b2 – AГОНИСТ ДЛИТ.Д-Я +
M3 – ХОЛИНОЛИТИК

+ ДЛИТ.Д-Я + ИГКС


Слайд 105МИНЗДРАВ В ПОСЛЕДНИЙ РАЗ ПРЕДУПРЕЖДАЕТ…..

Похожие презентации

Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия, острый инфаркт миокарда, симптоматология, диагностика 645
Предоперационное обследование и подготовка больных 589
Крапивница. Отек Квинке. Гастроинтестинальный синдром 514
Здоровье человека и факторы, его определяющие 1622
Артериальная гипертензия у детей. Неотложная терапия 350
Основы физиотерапии 1069

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика