Хронический бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких презентация

заболеваемость ХОБЛ увеличилась на 25% у мужчин и на 69% у женщин
ХОБЛ – находится на 6-м месте среди ведущих причин смерти в мире; на 5-м – в развитых странах Европы, 4-м месте − в США
По данным ВОЗ 2000 года, ХОБЛ ежегодно является причиной смерти более 2,75 млн человек
ХОБЛ – единственная из лидирующих причин смерти, распространенность которой увеличивается
Курение – главная причина возникновения ХОБЛ

признаками прогрессирующей необратимой бронхиальной обструкции с нарастающими явлениями дыхательной недостаточности:
хронический обструктивный бронхит
эмфизема легких
неатопическая форма бронхиальной
астмы
Хронический бронхит – ВОЗ определяет ХБ как заболевание, сопровождающееся кашлем с мокротой в течение 3-х месяцев подряд по крайней мере 2 года подряд, если кашель не вызван другими причинами.

Определения

и ее стенка при ХОБЛ

размеров и числа бокаловидных клеток
увеличение бронхиальной микрососудистой сети
гипертрофия и гиперплазия гладкой мускулатуры бронхов

должных значений в 25 лет)

Смерть

Инвалидность

Прекратившие курить к 65 годам

Прекратившие курить к 45 годам

Никогда не курившие и не чувствительные к воздействию табачного дыма

Кислородотерапия

Регулярно курящие и чувствительные к воздействию табачного дыма

25

50

75 Возраст (лет)

0%

25%

100%

50%

75%

воздуха аэрополютантами (SO2, NО2, О3)
климатический фактор (сырая и холодная погода)
микроклимат и экология жилища (высокая влажность, отсутствие адекватной вентиляции)
БРОНХОЛЕГОЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
вирусные (аденовирусная, респираторно-синцитиальная и микоплазменная инфекции)
обострения, вызванные пневмококком и гемофильной палочкой

Этиологические факторы ХОБЛ

бронхиальной проходимости
и формирование эмфиземы
↓
Спазм легочных артериол
↓
Компенсаторный эритроцитоз
↓
Утомление дыхательной мускулатуры
↓
Формирование необратимой обструкции бронхов
↓
Развитие хронического легочного сердца

лимфоцит

Клеточные механизмы развития ХОБЛ

курение и другие ирританты

эпителиальные клетки

альвеолярный макрофаг

нейтрофил

Изменения стенки альвеол
(эмфизема)

нейтрофил-эластазы
катепсины
металлопротеазы

факторы хемотаксиса нейтрофилов
цитокины (IL-8)
медиаторы (LTB4)
TNFα

α1-AT

протеолиз

резистентность к стероидам

АНТИОКСИДАНТЫ
витамины С и Е
N-ацетил цистеин
аналоги глютатиона
нитроны

повторяются
одышка:
прогрессирующая (ухудшается со временем);
постоянная (проявляется ежедневно), ухудшение при физической нагрузке, усиливается во время инфекций дыхательных путей
анамнез, указывающий на факторы риска: табакокурение (включая популярные местные табачные изделия),
запыленность и химикаты на рабочем месте, дым от приготовления пищи и отопления жилых помещений

ХОБЛ

«Розовые пыхтельщики»

«Одышливые цианотики»

стояние куполов диафрагмы, ограничение ее подвижности, увеличение ретростернального пространства
Анализ крови – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, полицитемический синдром (повышение показателя гематокрита свыше 47% у женщин и 52% - у мужчин, числа эритроцитов, уровня гемоглобина, вязкости крови)
Исследование мокроты – характер воспалительного процесса, его выраженность, микробиологическое исследование целесообразно проводить для подбора рациональной антибиотикотерапии
ЭКГ – признаки гипертрофии правых отделов сердца
Бронхологическое исследование – визуальные признаки воспаления слизистой оболочки бронхов, культуральное исследование бронхиального содержимого, бронхоальвеолярный лаваж и биопсия слизистой оболочки с определением клеточного состава

СИМПТОМЫ
Кашель
Мокрота
Одышка

ПОДВЕРЖЕННОСТЬ
ФАКТОРАМ РИСКА
Курение
Профессия
Загрязнение среды

СПИРОМЕТРИЯ

легких
ОФВ1 (FEV1) - объем форсированного выдоха за одну секунду
Индекс Тиффно: ОФВ1/ФЖЕЛ

Основные оцениваемые параметры:

Для ХОБЛ характерно:

Падение постбронходилататорного ОФВ1 до уровня, составляющего <80% от должного и индекса Тиффно <70%

чем на 15% от исходных показателей:
через 15 минут после β2- агонистов (фенотерол, сальбутамол)
через 30-45 минут после антихолинергических препаратов (ипратропия бромид)

нагрузкам
Улучшить общее состояние больного
Предотвратить и лечить осложнения
Предотвратить и лечить обострения
Уменьшить смертность
Предотвратить или минимизировать побочное действие лечения

риска

Лечение стабильной ХОБЛ (вне обострений)
Обучение пациента
Медикаментозное лечение
Немедикаментозное лечение

Ведение обострений ХОБЛ

(сальбутамол, беродуал)
Метилксантины (эуфиллин, теофиллин, теопэк)
Противовоспалительная терапия:
Вакцины
Антисмокинговые программы
Глюкокортикоиды
Ингибиторы провоспалительных медиаторов (фенспирид)
Противоинфекционная терапия (антибиотики, нитрофураны, фторхинолоны, сульфаниламиды)
Мукорегуляторные средства (ацетилцистеин, бромгексин).
Коррекция дыхательной недостаточности (оксигенотерапия).
Тренировка дыхательной мускулатуры:
Дыхательная гимнастика
Чрескожная электростимуляция диафрагмы
Коррекция гиперволюмии:
Эритроцитаферез
Кровопускание