Хроническая тофусная подагра презентация

Пенза.
Дата поступления: 01.03.2017г.
Диагноз: Подагра хронического течения: рецидивирующий подагрический полиартрит (тофусы). ФС 2.

при движении, утреннюю скованность до 1 часа, припухлость голеностопных, суставов кистей, невозможность сжатия III, IV, V пальцев левой кисти в кулак.

когда появились боли и припухлость плюснефалангового сустава 1-го пальца левой стопы. В течении года заболевание распространилось на плюснефаланговый сустав большого пальца правой стопы и голеностопные суставы. Обострения болезни беспокоили больного 1-2 раза в год, что связывал с погрешностями в диете, употреблением свинины, баранины и алкоголя. Лечился самостоятельно, принимал НПВП, использовал натирания. В 2005 году в результате травмы пациент повредил крестообразную связку колена. В 2006 году выполнена артроскопия левого коленного сустава, во время которой были обнаружены кристаллы мочевой кислоты в полости коленного сустава, больному была рекомендована консультация ревматолога. Назначен аллопуринол, преднизолон (дозировки препаратов не помнит), лечение с положительным эффектом. С 2010 года в процесс были вовлечены суставы кистей и коленные суставы, появилась скованность при движении в суставах кистей и межфаланговых суставов, припухлость суставов кистей и коленных суставов. С 2015 года обострения заболевания участились до 3-4 х раз в год.

локтевых суставах, суставах кистей, боли при движении в них, утреннюю скованность до 1 часа, припухлость голеностопных, суставов кистей, невозможность сжатия III, IV, V пальцев левой кисти в кулак.
После консультации ревматолога ОДЦ, был направлен и госпитализирован в отделение ревматологии ПОКБ им. Н. Н. Бурденко.

Осанка правильная. Рост – 182 см. Масса тела – 105 кг. Индекс массы тела = масса тела (кг)/(рост (м))2= 31 кг/м2 (ожирение 1 степени).
Температура тела – 36,70С.
Кожные покровы и слизистые обычной окраски, чистые.
6. Подкожно-жировая клетчатка характеризуется выраженным развитием. Наибольшее отложение жира в области живота и бёдер.
7. Лимфатические узлы не увеличены.
Форма костей не изменена, деформаций, болезненности при пальпации и поколачивании не отмечается.
При осмотре конфигурация голеностопных и суставов кистей изменена за счет припухлости, кожные покровы над пораженными суставами гиперемированы. Местное повышение температуры тела. Отмечается локальная болезненность при пальпации и движении в указанных суставах.. Контрактуры III, IV, V пальцев левой кисти. Невозможность сжатия III, IV, V пальцев левой кисти в кулак Пальцы в кулак сжимает на 75% слева.
10. Тофусы в области ушных раковин, правого локтевого сустава.

пальцев левой кисти. Гиперемия кожи над пораженными суставами.
Рис. 2 (левая стопа). Припухлость правого голеностопного сустава, гиперемия кожи над областью голеностопного сустава.

границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД: 130/80 мм.рт.ст. Пульс = ЧСС =70 уд./мин.
Органы пищеварения: Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезёнка не увеличена. Стул регулярный, оформленный.
Мочеполовая система: симптом «поколачивания» по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез адекватный.
Эндокринная система: щитовидная железа не увеличена, мягкой эластичной консистенции.
Нервная система и психическая сфера: пациент контактен, адекватен. В пространстве и времени ориентирован правильно. Лицо симметричное. Зрачки D=S. Нистагма нет. Язык по средней линии. Мышечный тонус сохранен. Сухожильные рефлексы симметричные.

г/л (норма 130 – 160 г/л)
Эритроциты – 5,4 ∙ 10*12 /л (норма 4,0 – 5,5 ∙ 1012 /л)
Цветовой показатель – 0,9 (норма 0,86- 1,1)
Лейкоциты – 17,08∙10*9/л (норма 4,0 – 9,0 ∙109/л)
Палочкоядерные нейтрофилы – 13.97 % (норма – 1- 6%).
Сегментоядерные нейтрофилы – 81.8 % (норма – 45 – 70%)
Эозинофилы – 3 % (норма – 0 – 5 %)
Лимфоциты – 12.6 % (норма – 18 – 40 %)
Моноциты – 4.5 % (норма – 2 – 9 %)
Тромбоциты - 481 ∙10*3/л (норма 180-420)
СОЭ – 39 мм/ч (норма 1 – 10 мм/ч).
Заключение: лейкоцитоз, лимфопения, ускоренное СОЭ, тромбоцитоз.

– 88,7 г/л ( норма 66-87 г/л)
Глюкоза – 5.2 ммоль/л (норма 3 – 6 ммоль/л)
Креатинин – 119,0 мкмоль/л (норма 44- 120 мкмоль/л)
Мочевина – 8,1 ммоль/л (2,5 – 8,3 ммоль/л)
Холестерин – 4.0 ммоль/л (3,00 – 6,20 ммоль/л)
СPБ – 177.9 мг/л (норма 0.0 – 5.0 мг/л)
ЩФ – 114.3 Ед/л (норма 30.0 – 120.0 Ед/л)

Заключение: повышение общего белка, С – реактивного белка.

мл ; Прозрачность – мутная; Реакция – кислая (рН= 5,0), Цвет - с/ж; Белок – 0,026 г/л; Плотность – 1,025; Эритроциты неизменённые – 2-4 в п/з; Лейкоциты – 3-7 в п/з; Эпителий переходный – 1-2 в поле зрения; Цилиндры гиалиновые – 0-1 в п/зр.
Заключение: небольшая лейкоцитурия, небольшое количество белка в моче.
4. Результат анализа аутоантитела класса Jg G к циклическому цитруллин – содержащему пептиду (АЦЦП) от 28.02.17 г.: 2.1 МЕд/мл (норма 0.0 – 5.0 Мед/мл).

изменения паренхимы печени, поджелудочной железы. Хронический холецистит. Дискинезия ЖВП.
ЭКГ от 01.03.2017г.: Ритм синусовый, эл. ось сердца отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка.

определяется:
умеренное сужение в I плюсне-фаланговых суставах;
небольшие краевые костные разрастания в I плюсне-фаланговых суставах;
округлые, краевые дефекты с четким склеротическим ободком в I плюсне-фаланговых суставах обеих стоп;
уплотнение мягких тканей;
околосуставной остеопороз.
Заключение: подагрический полиартрит 2 стадия.
2. Рентгенографическое исследование кистей рук в прямой проекции от 02.03.17г., определяется:
околосуставной остеопороз;
умеренное снижение высоты Р-суставных щелей пястно-фаланговых и межфаланговых суставов, краевой дефект с четким склеротическим ободком в головке 5 пястной кости;
сгибательная контрактура дистального межфалангового сустава 4 пальца кисти;
подвывихи в 1 пястно-фаланговых суставах.
Заключение: подагрический полиартрит 2 стадия.

гидрокортизоном на левую кисть + лазерная терапия на коленные суставы.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты:
Sol. Мовалис, в/м вечером 1.5 ml - N. 6.
Найз – по 100 мг утром и вечером.
Глюкокортикоиды: Преднизолон - 5 мг, в 8.00 - 1 таблетку, в 14.00 – ½ таблетки.

следует исключить пищу, богатую пуринами, например мясо, жир, а также вино и другие алкогольные напитки, так как они провоцируют обострения заболевания. На примере данного пациента, прослеживается связь между возникновением заболевания и характером питания данного больного. Избыточное питание способствовало набору лишнего веса (ИМТ= 31 кг/м2 - ожирение I степени), наибольшее отложение жира в области живота.
Так как больной не принимал аллопуринол, начать терапию аллопуринолом рекомендовано через 8 недель после купирования приступа подагры, в дозе 50 мг вечером, постепенно увеличивая дозу на 50 мг каждую неделю (под контролем мочевой кислоты 1 р в месяц).
Если пациент не принимал аллопуринол, то назначать его во время обострения нельзя, так как учитывая действие препарата мочевая кислота из кровеносного русла будет поступать в суставы и приведет к обострению заболевания.