Хронические вирусные гепатиты презентация

Содержание

Хронические вирусные гепатиты длительно протекающие (более 6 месяцев) заболевания, вызванные вирусами гепатитов В, С, Д, характеризующиеся воспалительно-дистрофическими и некротическими изменениями в печени без нарушения её долькового строения и проявляющиеся гепатоспленомегалией,

Слайд 1Хронические вирусные гепатиты
Лекция
Доцент Гришкина Лариса Юрьевна

Слайд 2Хронические вирусные гепатиты
длительно протекающие (более 6 месяцев) заболевания,
вызванные вирусами гепатитов

В, С, Д,
характеризующиеся воспалительно-дистрофическими и некротическими изменениями в печени без нарушения её долькового строения и
проявляющиеся гепатоспленомегалией, гиперферментемией и диспротеинемией

Слайд 3Этиологическая структура хронических гепатитов у детей
Хронизация ВГВ 1,8-18,8% (стертые и безжелтушные

формы)

Хронизация ВГС при легкой форме - 44% среднетяжелой –77%, атипичной - 20%



Слайд 4Факторы риска формирования ХГВ
Возраст инфицированных
HBsAg у 90% новорожденных детей (иммунотолерантность плода

и новорожденного)
7-10% детей и молодых людей
2-10 % взрослых
Иммунологический статус организма
Мужской пол

Слайд 5Заболеваемость хроническими гепатитами
в Пермском крае на 100000
Показатель заболеваемости ХВГ в

различных возрастных группах на 100000 населения

«Носительство» - нет маркеров репликации вируса (ДНК HBV, РНК НCV), признаков биохимической и
морфологической активности процесса

В 2014 г. заболеваемость ХВГ у детей до 17 лет - 9,1

Заболеваемость ХВГ у взрослых

Слайд 6Патогенез ХГВ
HLA II класса
(DR2, DR7)
↓ИНФ
Мутации:
в преядерном регионе-
HBеAg-негативный;
в а-детерминанте
s-гена в

G145R
(глицин→аргинин);
делеция в обл.
наложения с, х-генов

И в л, эпит.клетках

Слайд 7Стадии естественного течения ХГВ
1. Иммунной толерантности
Активная репликация вируса, продукция вирусных АГ
Морфологических

признаков повреждения печени не выявляется.

2. Иммунной реактивности (элиминации/
сероконверсии)

Лизис гепатоцитов ⇨
↑ трансаминаз

нарушение функции печени: некроз, лимфогистиоцитарная инфильтрация

3. Интеграции

↓виремии, включение ДНК HBV в геном гепатоцита – спирально скрученная ДНК HBV. Продукция HBsAg

Нет активного иммунного цитолиза

Слайд 8Патогенез ХГС
в иммунонеприкосновенных зонах:
мононуклеары крови
клетки костного мозга
Пептиды –
функциональные
антагонисты

Т-л
Т-клеточная анергия

квази-виды

Нет интегративных форм

Генотипы 1а; 1в

Слайд 9КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ

*) Устанавливается по результатам гистологического исследования ткани печени (система

Knodell-); ориентировочно по степени активности АЛТ и АСТ (1,5-2 нормы - минимальная, 2-3 нормы - низкая, от 3 до 5 норм - умеренная, выше 5 норм - выраженная).
**) Устанавливается на основании морфологического исследования печени; ориентировочно - по данным УЗИ

Слайд 10Фаза вирусной репликации
Репликативная, HBeAg-позитивный ХГ

Нерепликативная (интегративная),
HBeAg-негативный ХГ

Слайд 11Формулировка диагноза хронического вирусного гепатита
Этиология заболевания
(ХГВ, ХГД, ХГС, ХГ смешанной этиологии

В+С и т. Д.)
Фаза вирусной репликации (репликативная, нерепликативная)
Активность
Стадия процесса

Слайд 12Ведущие клинические симптомы
Астения
Диспепсический синдром
Увеличение и уплотнение печени
Увеличение селезенки
Геморрагический синдром (экхимозы, петехии)
Внепеченочные

сосудистые поражения (капилляриты, телеангиэктазии, пальмарная эритема)

Слайд 13Клиника
Кожа: сухость , шелушение, нарушение пигментации (очаги гипо-и гиперпигментации)
Волосы сухие, тусклые,

ломкие
Слизистые сухие, потрескавшиеся; кровоточивость десен. Носовые и ректальные кровотечения

Слайд 14Факторы, определяющие выраженность и характер внепеченочных проявлений

Стадия болезни
Возраст
Пол
Преморбидная патология
Семейный анамнез

Слайд 15Внепеченочные проявления, связанные с образованием и отложением иммунных комплексов
Папулезный акродерматит Джанотти-Крости
Рецидивирующие

дерматиты, eritema nodosum, рецидивирующая крапивница
Геморрагический васкулит, узелковый полиартериит
Гломерулонефрит, мембранозно-пролиферативный, тубулоинтерстициальный, печеночная гломерулопатия с нефротическим синдромом или без, мембранозная нефропатия
Доброкачественные артропатии
Интерстициальный пульмонит, интерстициальный фиброз легочной ткани
Тиреоидит
Сиалоаденит, синдром Шегрена
Панкреатопатии
Миелосупрессия, тромбоцитопения/тромбоцитопатия, гипо/апластическая анемия, лейкопения, иммунная цитопения

Слайд 16Внепеченочные проявления, ассоциирующиеся с сосудистыми нарушениями
Капилляриты
Телеангиэктазии
Пальмарная эритема
Плантарная эритема

Слайд 17Внепеченочные проявления в периоды гормональной перестройки организма
Транзиторные гормональные расстройства гипофизарно-гонадной системы

(дисменорея, гинекомастия, хронический гипогонадизм, олиго-и аспермия, снижение либидо, угри, гирсутизм, стрии)
Дисфункция щитовидной железы
Хроническая инсулярная недостаточность (субклиническая)
Хроническая надпочечниковая недостаточность (субклиническая)
Диспитуитаризм

Слайд 18Внепеченочные проявления, связанные с метаболическими нарушениями
Хроническая печеночная энцефалопатия
Нарушение свертывания крови (множественные

экхимозы, носовые кровотечения)
Полинейропатии у подростков

Слайд 19Активность процесса

Слайд 20Индекс гистологической активности (Knodell и соавт.)
о

Слайд 21Индекс гистологической активности (Knodell и соавт.)

Слайд 22Индекс гистологической активности (Knodell и соавт.)

Слайд 23Индекс гистологической активности (Knodell и соавт.)

Слайд 24 ХГВ, высокой активности
Аутоиммунный гепатит
Первичный билиарный цирроз

Слайд 25Частота формирования цирроза печени при ХГС у детей по данным УЗИ

(n=182)
В. Ф. Учайкин, 2007 г.

Длительность заболевания

Без фиброза

Фиброз

Цирроз

Слайд 26Цирроз при хронических вирусных гепатитах у детей
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ В -

1,3%
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С - 10%
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ В и D - 16%

Цирроз печени мелко-крупноузловой

Микроскопическая картина вирусного цирроза

Ступенчатые некрозы при циррозе

Слайд 27Исходы хронического гепатита В у детей
89%
9,7%
1,3%

Слайд 28Диагностика

Маркерный спектр ВГ
Вирусная нагрузка
Генотип вируса - биочип (русский биочип – МИМБ)
Б/х

анализ крови - ведущий лабораторный синдром:
цитолитический
холестатический
аутоиммунный
смешанный
Иммунограмма
УЗИ печени (А. Г. Писарев, 2001 - Ультразвуковые критерии стадий фиброза печени )
Реогепатография
Биопсия печени
Эластометрия (аппарат Фиброскан)
Система «Фиброметр»

Люмин краситель
микрозонд
3-мерная ячейка геля

Слайд 29Маркеры ХГВ
Репликативная фаза: HBsAg, HBeAg, анти-HBcIgM, анти-HBcIgG
Нерепликативная фаза: HBsAg, анти-HBe,

анти-HBcIgG

Маркеры ХГD
Репликативная фаза: анти-HDV IgM, HBsAg, анти-HBcIgG
Нерепликативная фаза: анти-HDV IgG, HBsAg, анти-HBcIgG


Слайд 30Эластометрия Fibroscan
Скорость распространения в печени упругих волн

METAVIR
Объем ткани до 6

см3

Слайд 31Определение стадии фиброза
ФиброТест
Фиброскан
ФиброМетр
альфа-2-макроглобулин,гаптоглобин, аполипопротеин А1,
гамма-глутамилтранспептидаза,
общий билирубин

Слайд 32ФиброМетр
новое поколение комплексных тестов для неинвазивной диагностики хронических заболеваний печени

(BioLiveScale, Франция).
Анализируемые маркеры крови:
Альфа-2-макроглобулин, АЛТ, АСТ, гамма-ГТ, мочевина, протромбиновый индекс (%), тромбоциты
Необходимые клинические данные пациента:
Возраст, пол

Слайд 33Преимущества системы ФиброМетр в сравнении с биопсией печени
Безопасность
Простота выполнения
Экономичность
Достоверность результатов
Диагностическая информативность
Количественная

оценка патологических изменений
Возможность частого применения для динамических наблюдений и мониторинга лечения

Слайд 34ФиброМетр. Основные тесты:
Оценка фиброза по шкале Metavir, согласно 3 основным этиологическим

факторам:
Вирусное поражение
Неалкогольная болезнь печени
Алкогольная болезнь печени
Индекс фиброза

Слайд 35ФиброМетр. Основные тесты:
Циррометр
Индекс цирроза

Слайд 36 – ФиброМетр. Дополнительные тесты
Объем фиброзированной ткани (%)
ИнфлаМетр
Степень активности

Слайд 37
Сравнение точности определения стадии фиброза по результатам биопсии печени и тестов

ФиброМетр

Слайд 38Воспроизводимость результатов у различных методов оценки фиброза
Преимущества системы ФиброМетр в сравнении

с применением аппарата Фиброскан

Дифференцированный подход согласно этиологии заболевания
Характеристика не только фиброза печени, но и степени некровоспалительных изменений в ней
Адекватная оценка фиброза при жировой болезни печени
Количественная оценка объема фиброзированной ткани
Воспроизводимость и точность результатов

Слайд 39Инструментальные методы обследования
УЗИ органов брюшной полости (печень, воротная вена, селезенка)
Сцинтиграфия печени


КТ или МРТ

Слайд 40Лечение
Режим щадящий с ограничением физических нагрузок
Диета полноценная, калорийная, щадящая.
Физиологическое

соотношение белков
(1,5 г/кг), жиров, углеводов – 1 : 1 : 4

жареное, копченое, маринады, соленые и острые блюда, грибы, шоколад, мороженое

Слайд 41Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента (взрослых)
с 13-ой по 24-ю недели

лечения
системные гемостатики
Элтромбопаг
Колониестимулирующие факторы
Филграстим
Интерфероны
Пэгинтерферон альфа-2a
Анилиды
Парацетамол

Слайд 42Лечение хронического гепатита С (генотипы 1 и 4) у взрослых
системные гемостатики
Элтромбопаг
Нуклеозиды

и нуклеотиды
Рибавирин
Колониестимулирующие факторы
Филграстим
Интерфероны
Пэгинтерферон альфа-2a с 1 по 48 недели лечения
Пэгинтерферон альфа-2bс 13-й по 48-ю недели лечения
Анилиды
Парацетамол


Слайд 43Лечение хронического гепатита С (генотипы 2 и 3) у взрослых из

расчета с 1-ой по 24-ю недели лечения

системные гемостатики
Элтромбопаг
Нуклеозиды и нуклеотиды
Рибавирин
Колониестимулирующие факторы
Филграстим
Интерфероны
Пэгинтерферон альфа-2a
Анилиды
Парацетамол

Слайд 44Противовирусная терапия
При диагностировании хронического гепатита В, Д, С без синдрома холестаза

и аутоиммунного компонента , при наличии активности (АлАТ), и обнаружении сывороточных маркеров вирусных гепатитов (РНК ВГC, ДНК ВГB, HВe Ag) проводится лечение препаратами рекомбинантного интерферона (виферон, роферон А, интрон А и др.) в течение 6—12 мес.
Виферон назначают в суточной дозе 3—5 млн/м2 поверхности тела в свечах через день,
Роферон А — по 3 млн. МЕ внутримышечно через день 3 раза в неделю.

S=167,2 ×√ М×Д

Слайд 45Оптимальная разовая доза интерферона

При ХГС 3 млн. МЕ/м2 3 раза в

неделю
При ХГВ или микстинфекции (В+С) или(В+Д) 5-6 млн. МЕ/м2 3 раза в неделю

Длительность лечения 6 мес. и более


Слайд 46Механизм действия интерферона
Противовирусное
Иммуномодулирующее
Антипролиферативное
Антифибротическое

Слайд 47Показания для противовирусной терапии
Фаза репликации:
при ХВГ независимо от степени их активности;
при

внепеченочных поражениях
Острый вирусный гепатит С

Слайд 48Противопоказания к интерферонотерапии у детей
Психозы, эписиндром
Выраженная нейтро- и тромбоцитопения (н≤1500 в

мм3, Тр. н≤100 000 в мм3)
Аутоиммунные заболевания
Декомпенсированный цирроз печени
Заболевания почек и сердца в стадии декомпенсации
Состояния после трансплантации органов (кроме печени)

Слайд 49СХЕМЫ ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
 

 
 
«Интрон А» из расчета 3

млн. МЕ интерферона альфа-2b/м2 тела ребенка 3 раза в неделю курсом 6 месяцев 
«Виферон» из расчета 3 млн. МЕ/м2 тела ребенка ИФН альфа-2b в ректальных свечах 2 раза в день 3 раза в неделю курсом 6 месяцев
«Циклоферон» (ампулы 12,5%-2,0 мл) – 6-10 мг/кг массы тела 1 раз в сутки через 48-72 часа курсом 20-30 инъекций 
«Циклоферон» (таблетки 150 мг) – 6-10 мг/кг массы тела 1 раз в сутки курсом 3-4 месяца
 
 
 

Слайд 50ПРЕИМУЩЕСТВА ЭНДОГЕННОГО ИНТЕРФЕРОНА ПЕРЕД ЭКЗОГЕННЫМ
 

эндогенный интерферон, вырабатываемый

при введении индукторов интерферона (циклоферона) не обладает антигенностью 
синтез индуцированного ИНФ в организме подвержен контрольно-регуляторным механизмам, защищающим от перенасыщения ИФН
при применении индукторов ИФН (циклоферона) не возникает побочных эффектов, присущих препаратам рекомбинантных ИФН
однократное введение индуктора ИФН обеспечивает его циркуляцию в течение 72 часов и хорошо сочетается с другими препаратами, вызывая синергидный эффект

 

Слайд 52Применение индукторов интерферона
Циклоферон наряду с интерферонами (ИНФ) может быть использован для

лечения детей, больных вирусным гепатитом В.
Для выбора схемы рациональной терапии рекомендуется определение αИНФ сыворотки. При высоком его уровне лечение следует начинать индукторами ИНФ, а при низком – рекомбинантными ИНФ.
В случае невозможности определения αИНФ детям до 6 лет с длительностью болезни до 3 лет целесообразно назначение рекомбинантных ИНФ.
У детей старшего возраста, длительно болеющих ХГ, в качестве стартовой терапии рационально использовать индукторы ИНФ.


Слайд 53Современные формы ИНФα
Роферон-пен – шприц-ручка с многодозовым картриджем
Пегилированный ИНФα (пегасис) –присоединение

к молекуле ИНФα молекулы разветвленного полиэтиленгликоля (эффективнее ПЭГ ИФН α2b - ПегИнтрон)
Реаферон-ЕС-Липинт – ИНФα заключен в липосомальную капсулу.

Слайд 5430%
44%
39%
Эффективность применения (по консенсусу «Eurohep»)
Виферона в комбинации с Ремантадином

в течение 6 мес. у больных ХГС

Виферон +Ремантадин
(n = 20)


Виферон
(n = 70)

30%

ПОЛНАЯ
первичная
РЕМИССИЯ

ОТСУТСТВИЕ РЕМИССИИ


40%


17%

Неполная
первичная
ремиссия

У 77% детей с комбинированной терапией отсутствовал эффект от монотерапии ИФН

Стабильная 33%
Длительная 38%

Стабильная 21%
Длительная 25%

Слайд 55 Эффективность применения
Виферона в комбинации с Фосфогливом (в капсулах)

в течение 6 мес. у больных ХГС

28%

44%

39%

Виферон +Фосфоглив


Виферон

38%

ПОЛНАЯ
РЕМИССИЯ

ОТСУТСТВИЕ РЕМИССИИ


34%


17%

неполная ремиссия

Стабильная 21%
Длительная 25%

Стабильная 29%
Длительная 33%

Слайд 56Эффективность препарата Виферон у детей с НСV-инфекцией
Результаты интерферонотерапии не оправдали

в полном объеме наших ожиданий
Эффект достигается в 20-40% случаев.
Высока вероятность рецидива после прекращения лечения

Слайд 57При ХГС
детям от 1 года и старше Интрон А назначают подкожно

по 3 млн. МЕ три раза в неделю (ч/з день) в комбинации с пероральным приемом ребетола в дозе 15 мг/кг ежедневно, разделяя эту дозу на утреннюю и вечернюю. Продолжительность лечения 6-12 мес.
Детям от 3 лет и старше рекомендуемая доза ПегИнтрона составляет 60 мкг/м2/нед подкожно в комбинации с ребетолом (рибавирином)  в дозе 15 мг/кг/сут перорально в два приема (утром и вечером).
Продолжительность лечения
генотип не 1 (2, 3) – 24 нед
генотип 1 – 48 недель



Слайд 58Побочные эффекты интерферонотерапии
Горячева Л.Г. ,СПбГПМА

Слайд 59Частота развития побочных эффектов у детей
Хаертынова И.М. , Казанская ГМА, 2012

г.

Слайд 60Частота развития побочных эффектов
Хаертынова И.М. , Казанская ГМА, 2012 г.

Слайд 61Рекомендации по коррекции дозы ПВТ
↓L

тромбоцитов < 100000/мм3 – ↓ дозы ИНФ в 2 раза.
↓ L < 1200/мм3, н < 750/мм3 и тромбоцитопении < 70000/мм3 лечение прерывается до восстановления числа лейкоцитов, н и тромбоцитов к исходному уровню.

Слайд 62Снижение дозы при возникновении нежелательных явлений
Ребетол
первое –до 12 мг/кг/сут
второе –

до 8 мг/кг/сут
Пегинтерферон альфа 2b
первое – до 40 мкг/м2/нед
второе - до 20 мкг/м2/нед
Если переносимость препаратов не улучшиться, то лечение следует прекратить
Филграстим - колониестимулирующий фактор - 5 мкг/кг/сут. п/к, в\в

Слайд 63Эффективность ПВТ ХГС у детей (n=29) в зависимости от генотипа по

данным РКИБ
(г. Казань)


Эффективность ПВТ у детей - 87,5%
Эффективность при 1 генотипе – 68,75%
Эффективность при 2 и 3 генотипах – 100%
Рецидив у 12,5%

Эффективность ПВТ у детей ХГС в зависимости от генотипа
Эффективность ПВТ у детей - 79% (Anna Alis, Donatella Comparcola, Valerio Nobili, 2010)
Эффективность при 1 генотипе - 53% (Anna Alis, Donatella Comparcola, Valerio Nobili, 2010)
Эффективность при 2 и 3 генотипах - 90% (Anna Alis, Donatella Comparcola, Valerio Nobili, 2010)

Слайд 64Хронический гепатит С
Стойкий ответ при различных режимах лечения хронического гепатита С
Стойкий вирусологический
ответ,

%

2 McHutchinson J.G. et al. N.Engl.J.Med., 1998; 339: 1485-1492

3 Manns M.P. et al. Lancet, 2001; 358: 958-965

4 McHutchinson J.G. et al. Gastroenterology, 2002; 123: 1061-1069

1 Lindsay K.L. et al. Hepatology, 2001; 34: 395-403

2 Poynard T. et al. Lancet, 1998; 352: 1426-1432

1

2

1

3

3

4


Слайд 65Новые схемы
ИНФα+ Рибавирин +циклоферон (3 мес.), а далее Деринат или

Ферровир
Альфарона (ИНФα) + Ингарон (ИНФγ) + Рибавирин
Пегинтрон 1,5 /нед.+ Рибавирин 800-1400 мг в сут. в 2 приема (4 недели) + Боцепревир (Виктрелис®) 800 мг 3 раза в сутки 44 недели – у взрослых при ВГС (УВО у 75%-88%-96%) Боцепревир – ингибитор NS3 протеазы вируса гепатита С

Слайд 66При ВГВ
Все пациенты с HBV-инфекцией – потенциальные кандидаты для противовирусной терапии


Показания для терапии:
Фиброз ≥F2,
Виремия ≥2000 МЕ/мл,
АЛТ более 2-3-х норм

Слайд 67Препараты, используемые в лечении вирусного гепатита В
Ламивудин (зеффикс, эпивир, 3ТС) –

НИОТ - 3 мг/кг/сут, 2 раза в сутки
Энтекавир (бараклюд) – НА - от 0,015 мг/кг до 0,5 мг один раз в день, ранее не получавшим лечения; от 0,030 мг/кг до 1 мг, ранее получавшим терапию ETV, один раз в день на протяжении 5 лет и более, в зависимости от ответа на терапию.
Телбивудин (сибиво) – НА -
Адефовир – НА –ингибитор ДНК-полимеразы
Тенофовир

Слайд 68При ХГВ и ХГС
Тимозин α1 - рекомбинантный α-фактор некроза опухолей
Интерферон-резистентные

больные:
Тимозин α1 + Интерферон α
Тимозин α1 + Ламивудин + Интерферон α
Тимозин α1 + Фамцикловир + Интерферон α
Больные с непереносимостью интерферона:
Тимозин α1 + Ламивудин
Тимозин α1 + Фамцикловир
Тимозин α1 + Фамцикловир + Ламивудин

Слайд 69Лечение
При диагностировании хронического гепатита В, Д, С с синдромом холестаза

независимо от степени активности и выраженности фиброза -урсофальк 10-15 мг/кг/сут (в течение 3 - 6 мес.).

При диагностировании аутоиммунного гепатита лечение проводят преднизолоном из расчета: 2-3 мг/кг - 2-4 недели, затем снижение дозы в течение 1-3 мес. до поддерживающей дозы - 0,5 мг/кг в течение 12-18 мес.

Слайд 70Сопроводительная терапия

Больные с хроническими гепатитами не нуждаются в инфузионной терапии, но

им показаны
5-10% р-р глюкозы per os,
комплекс витаминов В1, В2, В6, С,
желчегонные препараты в возрастной дозировке, а также
фосфолив (детям старше 12 лет — по 1 таблетке 3 раза в день) в течение 3 мес.

Слайд 71Дополнительные условия
Для исключения суперинфицирования другими гепатотропными вирусами больные лечатся

в условиях бокса 2 недели, затем в кабинете диспансерного наблюдения.

Слайд 72Наблюдение и контроль

После выписки из стационара клинические осмотры проводятся через 2-4

недели, биохимическое обследование - через 1-3 мес. (в течение года), затем 1 раз каждые 6 мес.
После окончания курса терапии констатируют состояние стойкой ремиссии.
При констатации неполной ремиссии лечение может быть продолжено до 12-24 месяцев.

Слайд 73Контроль интерферонотерапии
Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, общий билирубин) 1

раз в месяц
Общий анализ крови 1 раз в 7-14 дней
Общий анализ мочи 1 раз в месяц
УЗИ печени и органов брюшной полости 1 раз в 3 месяца
Определение маркеров ВГ через 3, 6, 12, 18 месяцев от начала лечения и через 6 и 12 месяцев после его окончания
Определение антител к интерферону через 6 и 12 месяцев терапии

Слайд 74Критерии оценки эффективности противовирусной терапии
Первичная ремиссия (оценивается после завершения лечения)
Полная ремиссия
Частичная

ремиссия
Стабильная ремиссия – сохранение полной ремиссии через 6-12 месяцев после окончания лечения
Отсутствие ремиссии (оценивается через 3-6 мес. после окончания лечения)
Рецидив (ранний и поздний)

Слайд 75Полная ремиссия
Снижение уровня ДНК или РНК до уровня, не определяемого амплификационными

тестами
Исчезновение HBeAg (без появления или с появлением анти-HBe)
Нормализация АЛТ
Снижение гистологической активности на 2 балла и более при оценке по Кноделлю и отсутствие прогрессирования фиброза в случае проведения повторной биопсии печени

Слайд 76Частичная ремиссия
Снижение уровня репликации вируса (при количественном исследовании)
Нормализация или существенное снижение

АЛТ
Улучшение гистологической картины печени (в случае проведения повторной биопсии печени)

Слайд 77Отсутствие ремиссии (оценивается через 3-6 мес. после окончания лечения)
Сохранение вирусной репликации

на прежнем уровне
Сохранение повышенных значений АЛТ (в 2 и более раз выше нормы)
Отсутствие положительной динамики гистологической картины или уменьшение индекса Кноделля менее, чем на 2 балла (при повторной биопсии печени)

Слайд 78Быстрый вирусологический ответ - РНК HCV исчезает через 4 нед. от

начала лечения
Ранний вирусологический ответ – снижение вирусной нагрузки на 2 log или элиминация РНК вируса через 12 недель
Устойчивый вирусологический ответ - отсутствие виремии (неопределяемый уровень РНК вируса в крови) через 24 недели после окончания лечения

Слайд 79ПРОФИЛАКТИКА
Нейтрализация источников инфекции (в т. ч. обследование доноров, беременных в I

и III триместре беременности - HBsAg )
Пресечение путей передачи:
Пресечение «шприцевого гепатита»
Предупреждение посттрансфузионного гепатита
Предупреждение гепатита в отделениях повышенного риска
Предупреждение риска профессионального заражения
Прерывание естественных путей передачи
Специфическая профилактика

Слайд 80ПРОФИЛАКТИКА (СП 3.1.1.3241-08 «Профилактика вирусного гепатита В»)
В очагах ХГВ контактным лицам

проводится
медосмотр
HBsAg и анти-HBs при выявлении очага и далее HBsAg не реже 1 раза в год
Заключительная дезинфекция и постоянно - текущая дезинфекция
Лица с анти-HBs в защитной концентрации при 1-ом обследовании дальнейшему обследованию не подлежат
За очагом проводится динамическое наблюдение в течение всего срока наличия источника инфекции
Иммунизация контактных не привитых или с неизвестным прививочным анамнезом.

Слайд 81Благодарю за внимание!

Похожие презентации

Мерцание и трепетание 655
Показатели гемостаза при сепсисе 321
Нейроэндокриндік ісіктер 345
Искусственный аборт 1065
Сахарный диабет 952
Инсульттың ерте қалпына келтіру кезеңіндегі бұлшық ет тонусының бұзылысының коррекциясының ерекшеліктері 409

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика