Слайд 1Хронические расстройства питания у детей.
Дистрофии, паратрофии.
Слайд 2Дистрофия (от греч. dys- расстройство, trophe- питание) - это хронические расстройства
питания у детей.
Дистрофии бывают:
• Гипотрофия – недостаточное питание.
• Паратрофия, ожирение – избыточное питание.
Слайд 3Гипотрофия (hypo – ниже, trophe – питание) – это хроническое расстройство
питания детей раннего возраста, характеризующееся недостаточным поступлением питательных веществ, нарушением их усвоения, развитием дефицитом массы тела, роста и т.д.
Частота гипотрофий составляет ~ 10-12% детей до 3-х лет.
Слайд 4Этиология:
Основная причина гипотрофии – количественный и качественный недокорм.
Факторы риска развития заболевания:
1. Алиментарные
факторы.
2. Инфекционные факторы.
3. Врожденные пороки развития.
4. Психосоциальные факторы.
Слайд 5
Клиническая картина:
По времени возникновения:
1-врожденная
2-приобретенная
В зависимости от причины :
-первичная (при недокорме)
-вторичная (как следствие какого-либо заболевания).
По степени тяжести -три степени:
1-я степень (легкая).
2-я степень (средней тяжести).
3-я степень (тяжелая)- атрофия.
Слайд 6Осложнения:
• Тяжелое поражение жизненно важных органов
• Присоединение вторичной инфекции с развитием токсических и
септических осложнений.
Слайд 7Прогноз.
При своевременно начатом лечении, адекватном питании и уходе, как правило, прогноз
благоприятный. Исключение составляют дети с поражением ЦНС и множественными врожденными пороками развития.
Слайд 8Основные принципы лечения гипотрофии:
1.Вначале выяснить причину развития гипотрофии и попытаться ее
устранить.
2.Ребенка с гипотрофией I степени можно выхаживать дома, дети с II-III степенями гипотрофии подлежат обязательной госпитализации.
3.Организация лечебно-охранительного режима с учетом физического, нервно-психического состояния ребенка, а не календарного возраста ребенка.
4.При госпитализации ребенка необходимо поместить в отдельный бокс .
Слайд 95.Диетотерапия (проводится в три этапа)
•Первый этап - при I степени гипотрофии
проводится не всегда или занимает всего несколько часов-1 сутки, при II степени гипотрофии – 3-5 дней, при III степени гипотрофии – 7-10 дней.
- Ребенка кормить часто, малыми порциями.
- До необходимого объема ребенка допаивать (5% раствор глюкозы)
- Прибавлять питание постепенно, одновременно уменьшая количество жидкости.
Слайд 10•Второй этап (усиленное питание) занимает 7-21 день в зависимости от степени
гипотрофии.
•Третий этап (оптимальное питание) проводится на должном суточном объеме до выведения ребенка из гипотрофии. Начинается на питании не всегда по возрасту, а по возможностям ребенка.
Слайд 116.Контроль массы тела проводится ежедневно, расчет питания не реже одного раза
в 7-10 дней, в зависимости от результатов лечения проводится коррекция диетотерапии.
7.Лекарственные препараты (ферменты, Vit, А/б, симптоматические средства).
8.Прогулки на свежем воздухе, лечебные ванны, массаж, гимнастика.
Слайд 12Диспансерное наблюдение.
Ребенка наблюдают участковый педиатр, невропатолог, по показаниям – эндокринолог, другие
специалисты. Длительность наблюдения в зависимости от степени тяжести гипотрофии и причин ее появления.
Слайд 13
Сестринский процесс при гипотрофии:
Возможные проблемы пациента:
• Нарушение питания
• Нарушение терморегуляции
• Расстройство стула
• Снижение познавательной деятельности
• Снижение
иммунитета
• Высокий риск присоединения вторичной инфекции
• Психоэмоциональная лабильность
• Снижение двигательной активности
• Отставание в психомоторном развитии
• Отставание в физическом развитии
Слайд 14Возможные проблемы родителей:
•Недостаточное внимание к ребенку, его отторжение
•Отрицательное эмоциональное воздействие на
ребенка
•Дефекты ухода, нарушение режима вскармливания в связи с отсутствием навыков
•Дефицит знаний о заболевании, его причинах, клинических проявлениях, возможном прогнозе
•Беспокойство по поводу внешнего вида ребенка
•Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания.
•Чувство вины перед ребенком.
Слайд 15Сестринские вмешательства:
1.Помочь родителям.Восполнить дефицит знаний о причинах развития гипотрофии.
2.Убедить в необходимости
создания комфортных условий для ребенка.
3.При наличии у ребенка гипотрофии II-III степени настроить родителей на необходимость проведения стационарного лечения.
4.Работать в бригаде, строго выполнять все предписания и назначения врача. Привлекать родителей к осуществлению ухода за ребенком.
Слайд 165.Проводить мониторинг состояния ребенка.
6.Бережно выполнять все манипуляции.
7.Обеспечить адекватное питание ребенка и
способ кормления.
8.В реабилитационном периоде обучить родителей уходу за ребенком в домашних условиях.
9.Удлинить физиологический сон.
Слайд 17
10. Ежедневно- лечебные ванны (чередовать хвойные, соленые, с настоем валерианы или
пустырника), щадящий массаж, гимнастика, прогулки на свежем воздухе.
11. Порекомендовать родителям своевременно проводить профилактику интеркуррентных заболеваний.
12. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром, невропатологом, эндокринологом и другими специалистами по показаниям.
Слайд 18Паратрофия (тучность, ожирение) – это хроническое расстройство питания с избытком массы
тела более чем на 10% от возрастной нормы. Ожирение чаще встречается на первом году жизни, затем в возрасте 5-7 лет (в России у 30% детей), позже – в подростковом периоде.
Частота ожирения колеблется от 6% до 30% .
Слайд 19Этиология.
Основной причиной ожирения у детей раннего возраста является
• Частое бесконтрольное кормление
из бутылочки, как успокоительное средство беспокойного и раздражительного ребенка.
Слайд 20Факторы риска развития ожирения:
•Наследственная предрасположенность
•Нарушение функции ЦНС
•Эндокринные нарушения
•Снижение двигательной активности
•Психоэмоциональные расстройства
•Пищевые
пристрастия и традиции питания семьи (переедание, обильные застолья, большое количество кондитерских изделий в рационе и т.д.)
Слайд 21Клинические признаки:
1 – превышение массы тела более чем на 10%
по сравнению с возрастным стандартом, 1 степень-10-20%, 2 степень-20-30%, 3 степень – более 30%;
2 – повышенное, неравномерное отложение жира в области молочных желез у мальчиков (ложная гинекомастия), у девочек – в области плеч и бедер, отвислый живот, стрии на боковых поверхностях живота;
3 – неустойчивый эмоциональный тонус (дети вялые, адинамичные, в более старшем возрасте жалуются на одышку при физических нагрузках, утомляемость, головную боль);
4 – аппетит избирательный.
5 – кожа бледная, мышечный тонус понижены;
6– иммунитет снижен .
7– пубертатный период может начаться раньше;
8– склонность к повышению АД.
Слайд 22
Осложнения:
• Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нарушение функции половых желез, нарушение
функции опорно- двигательного аппарата и др.
Слайд 23Прогноз.
Дети с избыточной массой тела без лечения всегда остаются тучными и
в зрелом возрасте. Они часто страдают сахарным диабетом, гипертонической болезнью, сердечной недостаточностью, холециститом, панкреатитом. В будущем им грозит сокращение жизни.
Слайд 24Основные принципы лечения ожирения:
1. – Активный двигательный режим, достаточное пребывание на
свежем воздухе, массаж, гимнастика.
2. Диета – ранний перевод на меньшее число кормлений:
• расчет питания .
• обязательное соблюдение ночного перерыва между кормлениями;
• ограничение легкоусвояемых углеводов (белые каши, кисели, печенье, сахар);
• замена животных жиров на растительные;
• первый прикорм – овощное пюре;
• повышенный аппетит перекрывать питьем, но с ограничением жидкости в вечернее и ночное время (вода, отвар яблок, сухофруктов, но без сахара); второй прикорм – "половинные каши", т.е. 1/2 объема "серые каши"+1/2 объема фруктовое пюре (с целью снижения калорий).
Слайд 25Профилактика.
•Сбалансированное питание ребенка любого возраста.
•Борьба с гиподинамией.
•Ведение активного образа жизни
•Коррекция образа
жизни и пищевых традиций в семье.
Слайд 26Диспансерное наблюдение.
Дети с ожирением наблюдаются участковым педиатром и эндокринологом, как группа
риска развития сахарного диабета. Проводятся осмотры с комплексом лабораторного обследования не реже 2-х раз в год.
Слайд 27Сестринский процесс при ожирении (паратрофии).
Возможные проблемы пациента:
•Нарушение питания из-за нерационального вскармливания.
•Повышенная
масса тела, избыточный подкожно-жировой слой.
•Психоэмоциональная лабильность.
•Изменение внешнего вида.
•Развитие «комплекса неполноценности».
•Снижение двигательной активности.
•Риск развития осложнений.
Слайд 28Возможные проблемы родителей:
•Недостаточное внимание к ребенку.
•Отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка
•Дефекты ухода,
нарушение режима вскармливания в связи с отсутствием знаний и навыков.
•Дефицит знаний о заболевании.
•Беспокойство по поводу внешнего вида ребенка.
•Страх за ребенка, неуверенность в том, что смогут справиться с проблемами ребенка.
•Чувство вины перед ребенком.
Слайд 29Сестринские вмешательства:
1.Выяснить у родителей семейно-наследственный анамнез, показатели физического развития при рождении,
их нарастание в различные периоды жизни, характер питания и двигательной активности ребенка.
2.Помочь родителям - восполнить их дефицит знаний о причинах развития ожирения.
3.Определить показатели физического развития ребенка.
4.Направить ребенка на консультацию к эндокринологу и невропатологу для исключения других заболеваний.
Слайд 305. Убедить родителей и ребенка в необходимости соблюдения сбалансированной субкалорийной диеты,
научить родителей правильному составлению пищевого рациона.
6.Формировать у родителей (в старшем возрасте – у ребенка) мотивацию на похудание.
7.Рекомендовать родителям систематическое проведение гимнастики ребенку, не ограничивать его двигательную активность, регулярно проводить курсы лечебного массажа.
Слайд 318.Вовлекать к лечению ребенка всех членов семьи, посоветовать проводить длительные прогулки
на свежем воздухе, подвижные игры, плавание.
9.Убедить родителей критически оценивать свое отношение к избыточному весу ребенка, ответственно отнестись к состоянию здоровья своего ребенка.