Хронические гепатиты и циррозы презентация

Содержание

Слайд 1Хронические гепатиты и циррозы
Лекция

Доц. Турдиалиева С.А.

Слайд 2 Определение
Хронический гепатит — хроническое воспалительно-дистрофическое

заболевание печени, обусловленное первичным поражением ее клеток, продолжающееся без улучшения не менее 6 месяцев, имеющее стационарное или прогрессирующее течение и переходящее, как правило, в цирроз печени.

Слайд 3 Классификация хронических гепатитов
Классификация хронического

гепатита (Подымова С.Д., 1998 г.)
По этиологии:
лекарственный;
токсический;
алкогольный;
вирусный (В,C, D);
метаболический:
при болезни Вильсона-Коновалова; гемохроматозе,
при недостаточности α-1 - антитрипсина;
неспецифический реактивный гепатит.
По морфологии:
агрессивный;
персистирующий;
лобулярный.

Слайд 4Классификация хронических гепатитов
(Подымова С.Д., 1998 г.)
По клиническому течению:
хронический активный гепатит

вирусной этиологии;
аутоиммунный;
фульминантный;
персистирующий;
лобулярный.
По активности процесса:
активный (незначительная, умеренная, выраженная степень активности);
неактивный.
По функциональному состоянию печени:
компенсированный;
декомпенсированный..

Слайд 5 Основные симптомы и синдромы при заболеваниях печени

Желтуха
Диспептический синдром
Астено-вегетативный синдром
Увеличение

печени
Увеличение селезенки
Гепатолиенальный синдром
Гиперспленизм
Холестаз
Портальная гипертензия
Печеноклеточная недостаточность
Цитолитический синдром

Слайд 6Синдром желтухи
1. Надпеченочная желтуха;
2. Печеночная (паренхиматозная) желтуха;
3. Подпеченочная (обтурационая) желтуха

Слайд 7Объективные признаки при желтухе

Слайд 8Лабораторно-инструментальные методы обследования
Общеклинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, определение времени

свертывания крови и длительности кровотечения;
Биохимические анализы: содержание общего билирубина и его фракций, активность АлАТ, АсАТ, ЩФ, γ-ГТП, ЛДГ, холинэстеразы, холестерина, глюкозы

Слайд 9Лабораторно-инструментальные методы обследования
Общий белок и белковые фракции, СРБ, сиаловая кислота, протромбин,

фибриноген, электролиты (в т.ч. по показаниям – сывороточное железо и медь)

Слайд 10Лабораторно-инструментальные методы обследования
Вирусологические исследования: НВs Ag, анти НСV, выявление вирусных ДНК

или РНК методом ПЦР.

Слайд 11Лабораторно-инструментальные методы обследования
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости
Эндоскопические исследования:

ФГДС, ректороманоскопия для оценки признаков портальной гипертензии (расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка) и возможных причин развития реактивных изменений печени.

Слайд 12Лабораторно-инструментальные методы обследования
Дуоденальное зондирование, в т.ч. для исключения паразитов.
Компьютерная томография при

очаговых образованиях в печени, ее воротах, поджелудочной железе.
Эластография печени (фиброскан) для оценки степени фиброзных изменений.
Пункционная биопсия печени

Слайд 13Вирусные гепатиты
Острое или хроническое воспаление печени, которое обусловливается одним из 5

идентифицированных и детально охарактеризованных в настоящее время первично гепатотропных вирусов: вирусом гепатита А (ВГА), вирусом гепатита В(ВГВ), вирусом гепатита С(ВГС), вирусом гепатита D (ВГD) и вирусом гепатита Е (ВГЕ).

Слайд 14 Основные пути передачи вируса

•

переливание крови, пересадка органов (вероятность передачи крайне высокая — больше 90%)
• инъекционный, через шприцы и другое оборудование для инъекций (вероятность передачи очень высокая)
• половой, при незащищенном проникающем половом контакте (вероятность передачи достаточно высокая, около 40%)
• вертикальный (от матери к ребенку): передача происходит во время беременности, родов, кормления материнским молоком; (вероятность достаточно высокая 20—30%)
• гемоконтактный — через общие зубные щетки, бритвы и тд (вероятность небольшая)
Гепатиты F, G встречаются крайне редко.

Слайд 15 Острый вирусный

гепатит

Указание на гемотрансфузии, инъекции и операции или неблагоприятный эпид. анамнез
2. Повышение активности аминотрансфераз и альдолазы сыворотки крови
3. Обнаружение маркеров гепатита А, В, С или дельта –антигена
4. Центролобулярные некрозы и инфильтраты из мононуклеарных клеток в биоптате печени.

Слайд 16Вирусный гепатит А
ВГА – небольшой РНК-содержащий вирус. Инфекция ВГА передается фекально-оральным

путем через зараженную воду, загрязненные продукты питания или посредством контакта с человеком, инфицированным ВГА.
Наиболее распространенное инфекционное заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцинации.

Слайд 17Вирусный гепатит В
ДНК-содержащий вирус, относится к семейству гепадновирусов. Передается парентеральным путем,

часто перинатальным путем. В группу повышенного риска входят лица, принимающие внутривенно наркотики, гомосексуалисты, а также мед. персонал, контактирующий с кровью или ее продуктами.

Слайд 18Вирусный гепатит В
О хронической инфекции НВV говорят при персистировании HBsAg более

6 месяцев.
При этом выделяют две основные формы течения.
Клинически бессимптомное («здоровое») носительство HBsAg
Клинически, биохимически, вирусологически и гистологически активный гепатит

Слайд 19

Диагностические критерии хронического гепатита В

1. Острый вирусный гепатит в анамнезе;

2. Наличие маркеров вируса гепатита В (HBsAg, HBeAg , анти- HBc класса IgM, ДНК HBV) в крови и пунктатах печени;

3. Гистологические признаки хронического активного гепатита с некрозами гепатоцитов


Слайд 20Вирусный гепатит D
Вирус гепатита D представляет собой дефектный РНК-содержащий вирус, который

может размножаться лишь в присутствии ВГВ.
Хронический гепатит D протекает обычно тяжелее, чем хронический гепатит В без сопутствующей инфекции ВГD, а цирроз печени развивается в более ранние сроки.

Слайд 21Вирусный гепатит С
Вирус гепатита С (HCV) – РНК -содержащий вирус, относящийся

к семейству флавовирусов. В большинстве случаев он передается парентерально, через кровь и ее компоненты. Риск инфицирования значительно увеличивается на фоне уже имеющейся ВИЧ-инфекции. В отличие от HBV и ВИЧ передача половым путем при HCV имеет относительно малую роль. Риск перинатального заражения оценивается в 5%

Слайд 22Маркеры вирусной этиологии
Матовостекловидные гепатоциты, представленные крупными клетками с эксцентричным ядром и

бледной цитоплазмой, насыщенной гликогеном.
Воспалительные изменения в портальных трактах и перипортальной зоне
Ступенчатые, мостовидные и мультилобулярные некрозы
Тельца Каунсилмена, располагающиеся между печеночными балками или в просвете синусоидов, как исход некроза гепатоцитов

Слайд 23Диагностические критерии лекарственного гепатита
В анамнезе указание на прием гепатотоксических препаратов последние

3 месяца или лекарственная непереносимость;
Отсутствие указаний на наличие других гепатопатий;
Отрицательные результаты исследования крови на маркеры гепатитов В и С;
Положительная динамика симптомов гепатита при отмене лекарственного препарата.

Слайд 24Алкогольная болезнь печени
клинико-морфологические варианты

Алкогольная гепатомегалия;
алкогольный жировой гепатоз;

острый алкогольный гепатит;
хронический алкогольный стеатогепатит;
алкогольный фиброз печени;
алкогольный цирроз печени.

Слайд 25 Диагностические критерии хронического алкогольного гепатита















Алкогольный анамнез и

алкогольные стигмы;
В прошлом приступы острого алкогольного гепатита, но может сформироваться и латентно;
Алкогольное поражение других органов;
Повышение в крови уровня ГГТП;
Желтуха без кожного зуда;
Отсутствие маркеров вирусного поражения печени;
Картина хронического активного гепатита в сочетании с активным фиброгенезом и наличием телец Мэллори по данным биопсии


Слайд 26Пигментные гепатозы (доброкачественные гипербилирубинемии)
Пигментные гепатозы – заболевания, связанные с наследственным нарушением

обмена билирубина, проявляющиеся хронической или перемежающейся желтухой без выраженного изменения структуры и явных признаков повышенного гемолиза и холестаза
Пигментные гепатозы имеют семейный характер и обусловлены недостаточностью ферментов, ответственных за захват, коньюгацию или экскрецию билирубина.
Основными заболеваниями являются синдром Жильбера, Криглера - Найяра, Дабина –Джонсона и Ротора.

Слайд 27Нарушение обмена меди
Гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация), болезнь Вильсона-Коновалова – редкое наследственное

заболевание, обусловленное нарушением обмена меди с накоплением ее в печени.
Диагностические критерии
Неврологическая симптоматика: дрожательно-ригидный симптом, гиперкинезы, снижение интеллекта;
Кольцо Кайзера-Флейшера на роговице глаз;
Снижение содержания сывороточного церулоплазмина (<200мг/мл);
Увеличение меди в сыворотке крови и повышение экскреции ее с мочой
Повышенное содержание меди в биоптатах печени

Слайд 28Жировые болезни печени
Жировая дистрофия печени (стеатоз)
Диагностические критерии
Наличие этиологических факторов: алкоголизм, ожирение,

сахарный диабет, гиперлипидемия
Отсутствие клинических (кроме увеличения печени) симптомов и нормальные функциональные пробы печени.
Диффузное ожирение гепатоцитов при пункционной биопсии

Слайд 29Жировые болезни печени
Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) характеризуется, помимо повышенного содержания жира, признаками

воспаления и имеет большое сходство с алкогольным гепатитом. НАСГ развивается из неалкогольной жировой дистрофии печени и , пройдя стадию фиброза, может трансформироваться в цирроз печени.

Слайд 30


Принципы лечения хронических гепатитов

Диета N5.
Этиотропные противовирусные средства в репликативную фазу заболевания: интерферонотерапия в сочетании с аналогами нуклеозидов (основная комбинация для лечения гепатита В - интерферон+ламивудин, а для лечения гепатита С – интерферон+рибавирин).

Слайд 31Принципы лечения хронических гепатитов
3. Глюкокортикостероиды
4. Иммунодепрессанты (Азатиоприн ,

циклофосфан, циклоспорин (сандиммун неорал)
5. Гепатопротекторы
6. Инфузионная терапия
7. Метаболическая терапия

Слайд 32Цирроз печени
Цирроз печени— хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалительно-некротическими и дистрофическими

изменениями клеток печени с развитием узлов-регенератов и соединительной ткани, нарушающих цито- и ангиоархитектонику органа, приводящих к прогрессированию процесса, функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии .

Слайд 33Классификация циррозов
По этиологии:
а) алкогольный;
б) токсический;
в) инфекционный:
— вирусный ( В, С, D

и др.);
— бактериальный (туберкулез, сифилис, бруцеллез и др);
г) нутритивный;
д) медикаментозный;
е) билиарный (первичный, вторичный);
ж) генетически детерминированный (гемохроматоз, гепатолентикулярная недостаточность, дефицит α-1-антитрипсина, болезнь Рандю-Ослера, гликогенозы и др.);
з) “застойный”;
и) криптогенный;
к) цирроз индийских детей.

Слайд 34Классификация циррозов
По морфологической картине:
— микронодулярный (до 3 мм);
— макронодулярный (>3мм);
—

смешанный;
— неполный септальный.
По активности патологического процесса:
— активный;
— неактивный.
По выраженности функциональной недостаточности печени:
— компенсированный;
декомпенсированный.

Слайд 35

Морфологические маркеры циррозов печени
Фиброз портальных трактов с образованием порто-портальных и порто-центральных септ;
Нарушение дольковой структуры печени с образованием узлов-регенератов;
Склероз печеночных синусоидов;
Расширение синусоидов и центральных вен;
Формирование множественных внутрипеченочных сосудистых анастомозов.

Слайд 38Сосудистая звездочка

Слайд 39Диагностические критерии цирроза печени (как исхода вирусного гепатита - постнекротического)

1. В анамнезе - вирусный гепатит. 2. Желтуха. 3. Лихорадка. 4. Гепатоспленомегалия, гиперспленизм. 5. Признаки портальной гипертензии в стадию сформировавшегося цирроза. 6. Синдром гепатоцитолиза. 7. Синдром печеночно-клеточной недостаточности.

Слайд 40Диагностические критерии цирроза печени
8. Обнаружение серологических маркеров вирусов (HBsAg, HBcAg, HBeAg,

HBdAg).
9. Биопсия печени: появление большого количества ступенчатых некрозов, резко выраженная гидропическая дистрофия, большое количество очаговых скоплений, гистиолимфоидных инфильтратов, узлы регенерации больше 3 мм с "ложными" дольками и шунтами между портальной системой и системой печеночных вен, нарушение нормальной архитектоники печени.

Слайд 41


ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АЛКОГОЛЬНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

1.Злоупотребление алкоголем в анамнезе. 2. Раннее появление симптомов портальной гипертензии. 3. Геморрагические проявления по петехиально-пятнистому типу. 4. Печеночная энцефалопатия. 5. Алкогольные стигмы. 6. Палочкоядерный сдвиг, диспротеинемия, увеличение аланиновой трансаминазы, увеличение гамма-глютаминтранспептидазы, диспротеинемия, синдром портокавального шунтирования крови.

Слайд 42


ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БИЛИАРНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

1.Наличие в анамнезе первичного склерозирующего холангита. 2. Наличие внутрипеченочного холестаза (желтуха, кожный зуд). 3. Увеличение печени и селезенки. 4. Остеопороз, геморрагические проявления по петехиально-пятнистому типу, ксантомы, ксантелазмы. 5. В развернутой стадии проявления портальной гипертензии. 6. Увеличение СОЭ, IgM, появление аутоантител к компонентам митохондрий, ядер.

Слайд 43


Критерии определения степени тяжести циррозов печени по Чайлд-Пью

Слайд 44


Критерии определения степени тяжести циррозов печени по Чайлд-Пью

Слайд 45Критерии определения степени тяжести циррозов печени по Чайлд-Пью
В соответствие с представленными

критериями выделяют класс А: от 5 до 6 баллов, класс В: от 7 до 9 баллов и класс С более 9 баллов.
О компенсированном циррозе свидетельствуют показатели группы А. Показатели групп В и С соответствуют декомпенсированному циррозу.

Слайд 46Печеночная энцефалопатия
Стадии печеночной энцефалопатии:
Стадия 1: Нарушение сна, концентрации внимания; депрессия, тревожность

или раздражительность.
Стадия 2: Сонливость, дезориентация, нарушение кратковременной памяти, расстройства поведения

Слайд 47Печеночная энцефалопатия
Стадии печеночной энцефалопатии:
Стадия 3: Сонливость, спутанность сознания, амнезия, гнев, расстройства

поведения.
Стадия 4: Кома.

Слайд 48Клинические проявления портальной гипертензии
Портальная гипертензионная гастропатия – эрозии и язвы слизистой

оболочки желудка
гиперспленизм
Диспептические проявления – вздутие живота, боль в околопупочной зоне, урчание, метеоризм

Слайд 49Клинические стадии портальной гипертензии
I стадия – доклиническая: жалобы на тяжесть в

правом подреберье, умеренный метеоризм и общее недомогание
II стадия – выраженные клинические проявления. Субъективно и объективно определяются тяжесть и боли в верхней половине живота, правом подреберье, метеоризм, диспептические расстройства, гепато- и спленомегалия

Слайд 50Клинические стадии портальной гипертензии
III стадия – резко выраженные клинические проявления с

наличием всех признаков портальной гипертензии, асцита при отсутствии выраженных кровотечений
IV стадия – стадия осложнений. Имеет место плохо поддающийся терапии асцит, массивные повторяющиеся кровотечения из варикозно-расширенных вен

Слайд 51Дифференциальная диагностика
Гепатоцеллюлярная карцинома, диагностические критерии
Боль в области печени, резкое похудание;
Быстрое увеличение

печени;
«немые» зоны различной формы и величины на сканограммах печени;
Выявление четких очагов со сниженной плотностью при КТ
Положительная реакция на α-фетопротеин
Данные лапароскопии с прицельной биопсией печени

Слайд 52Диагностические критерии синдрома Бадда-Киари
Травма живота или туберкулез в анамнезе;
Увеличение печени, сочетающееся

с болью в правом подреберье;
Повышение температуры тела
Нижняя каваграфия и веногепатография выявляют сужение печеночных вен, что является достоверным диагностическим критерием

Слайд 53Осложнения цирроза печени
Метаболические нарушения;
Асцит;
Желудочно-кишечные кровотечения;
Печеночная энцефалопатия.

Слайд 54Осложнения цирроза печени
Метаболические нарушения
Углеводный обмен – гипергликемия, нарушение толерантности к глюкозе;
Жировой

обмен – снижение содержания холестерина, гипертриглицеридемия, снижение уровня ЛПВП и ЛПОНП.
Обмен белков и аминокислот – сравнительно рано начинает страдать функция синтеза белков, однако гипоальбуминемия обнаруживается только при утрате очень большого объема паренхимы печени;


Слайд 55Медикаментозная терапия циррозов печени, лечение осложнений

Слайд 56Трансплантация печени
Показания к пересадке печени:

1. Терминальная стадия хронических диффузных заболеваний

печени
- вирусные циррозы печени (В,С,D)
- первичный билиарный цирроз
- первичный склерозирующий холангит
- алкогольный цирроз печени
2. Острая печеночная недостаточность




Слайд 57Трансплантация печени
Показания к пересадке печени:
4. Новообразования
5.Аутоиммунный гепатит
6. Синдром Бадда –Киари
7. Врожденная

патология
8. Травма

Похожие презентации

Генотип. Медициналық генетика және кейбір тұқым қуалайтын аурулар, олардың алдын алу 972
Симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта 789
Розпитування і огляд хворого та їх роль у визначенні подальшої тактики ведення хворого 656
Рак тела матки 1640
Жыныс клеткаларыныњ дамуы (гаметогенез) 1174
Лейкозы у детей 2044

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика