Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). Классификация факторов риска. Патофизиологические изменения презентация

которое носит неуклонно прогрессирующий характер.

хронический бронхит
J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит
J42 Хронический бронхит неуточненный
J44 Хроническая обструктивная легочная
болезнь (ХОБЛ)
J44.8 ХОБЛ уточненная
J44.9 ХОБЛ неуточненная

лет 10% населения.
Диагносцируется на ранних стадиях в 25% случаев.

функциональные (постбронходилатационный ОФВ1 менее 80% от должного в сочетании с отношением ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%)

как следствие обструкции)
пневмосклероз
легочную гипертензию
хроническое легочное сердце

лечение
высокая инвалидизация и смертность

болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь
J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

(увеличение ЧДД)
деструкция паренхимы (фиброз) и эмфизема легких
расстройства газообмена
легочная гипертензия
внелегочные:
легочное сердце, сердечная недостаточность
полицитемия
остеопороз
атрофия скелетных мышц
гипотрофия

фиброз

кровохарканье.

% от должного
Наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота)

Стадия II. Средняя
ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % от должного
ОФВ1 50-80 % от должного
Наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота, одышка)

Стадия III. Тяжёлая
ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % от должного
ОФВ1 30-50 % от должного
Наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота, одышка)

Стадия IV. Крайне-тяжёлая
ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % от должного
ОФВ1 менее 30 % от должного или менее 50 % в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью

крови
Общий анализ мокроты
Бактериологическое исследование мокроты

терапия осложнений,
предупреждение и терапия обострений,
снижение смертности.

мере нарастания тяжести болезни.
Медикаментозная терапия используется для предупреждения осложнений и уменьшения выраженности симптомов, частоты и тяжести обострений, повышения толерантности к физической нагрузке и качества жизни больных.
Бронхолитики занимают центральное место в лечении ХОБЛ. Эти средства используются в режиме «по требованию» или регулярно.
Ингаляционные глюкокортикоиды показаны при тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ.
Теофиллины применяются в качестве вспомогательных ср-в, с осторорожностью применяюстя при сердечной недостаточности
Комбинированная терапия ингаляционными глюкокортикоидами и β2-адреномиметиками длительного действия оказывает существенный дополнительный эффект на функцию легких и клинические симптомы ХОБЛ по сравнению с монотерапией каждым из препаратов.
Длительное использование таблетированных глюкокортикоидов не рекомендуется в связи с риском развития системных побочных эффектов.
На всех стадиях ХОБЛ высокой эффективностью обладают физические тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке и уменьшающие выраженность одышки и утомления.
Антибиотикотерапия применяется в период обострения ХОБЛ в подавляющем большинстве случаев.

ацетилцистеин, карбоцистеин, ингаляции солевых р-ров – обязательные с-ва симптоматической терапии
Иммуномодуляторы: лизаты бактерий (бронхо-ваксом, рибомунил, бронхоиунал, ИРС-19); природные, синтетические и полусинтетические иммуномодуляторы (иммунал, ликопид, полиоксидоний); интерфероны – их применение вполне целесообразно на основании доказанной эффективности и безопасности
Другие симптоматические ср-ва: антиоксиданты, антиагреганты, антикоагулянты, мочегонные ср- ва и др. назначаются по показаниям
Дительное назначение кислорода (более 15 ч в сутки) больным с тяжелой дыхательной недостаточностью повышает их выживаемость.
Даксас (рофлумиласт таб. 0,5 мг х1 р в день) – противовоспалительный препарат, в настоящее время не нашел пока широкого применения.

ОФВ1< 30% от должного или менее 1,5 л):
РаО2 менее 55% от должного, SaО2 ниже 88% при наличии или отсутствии гиперкапнии;
РаО2 — 55–60% от должного, SaО2 — 89% при наличии легочной гипертензии, периферических отеков, связанных с декомпенсацией легочного сердца или полицитемии (гематокрит более 55%).

mMRC > 2
CAT < 10 CAT > 10

Cимптомы

Высокий риск,
невыраженные
cимптомы
(C)

Высокий риск,
выраженные
cимптомы
(D)

Низкий риск,
невыраженные
cимптомы
(A)

Низкий риск,
выраженные
cимптомы
(B)

GOLD 2011

Комбинированная оценка ХОБЛ

ДН II ст. Хроническое легочное сердце III стадии, Н II А, ФК III. Полицитемия.

Хроническая обструктивная болезнь легких II степени, ремиссия. ДН II ст. ХСЛ I стадии, Н I.ФК 2.