Хроническая HBV – инфекция: клинико-серологические варианты, диагностика, лечение презентация

Содержание

Слайд 1Хроническая HBV – инфекция: клинико-серологические варианты, диагностика, лечение
Г.М.Дубинская
Украинская медицинская стоматологическая академия

Слайд 2Quatis ratio, tales et actiones sunt Каков разум, таковы и действия

Слайд 3Кузь Т.В., 2007

Слайд 5«Перенесенная» HBV-инфекция; лечение не показано, однако возможна реактивация

Слайд 15Высокий уровень вирусной нагрузки связан с увеличением риска развития цирроза печени
Iloeje

UH, et al. Gastroenterology 2006; 130:678–686


Все участники (n=3 582)

4

3

2

1

0

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Куммулятивная частота возникновения цирроза (%)

Годы наблюдения

Исходный уровень ДНК






≥106
≥104–<105
103–<104
300–103
<300

Слайд 16Высокий уровень вирусной нагрузки связан с увеличением частоты ГЦК
Chen CJ, et

al. JAMA 2006; 295:65–73

Все участники (n=3,653)

14

10

06

04

02

0

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Кумулятивная частота ГЦК (%)

Годы наблюдения

≥106
≥104–<105
103–<104
300–103
<300

Исходный уровень HBV DNA

16

12

08






Слайд 31Первичная резистентность
1 log
Противовирусная
активность
0.0
-1.0
-2.0
-3.0
-4.0
1.0
Время
Log10 копий/мл HBV DNA
Противовирусный препарат

Слайд 32Вторичная резистентность

Log10 копий/мл HBV DNA
0.0
-1.0
-2.0
-3.0
-4.0
1.0
Время
Противовирусный препарат


1 log

Слайд 33Клинические варианты резистентности к HBV
Генотипическая резистентность: выявление мутаций генома HBV в

ходе противовирусной терапии
Фенотипическая резистентность: реактивация вируса (повторное повышение уровня HBV DNA в сыворотке > 1 log от наименьшего достигнутого в ходе лечения)
Клиническая резистентность: повторное повышение активности АЛТ и ухудшение гистологической картины

NIH Meeting; Bethesda, Md; April 2006.

Слайд 34Профилактика резистентности
Применять препараты с максимальной противовирусной активностью:

«нет репликации – нет резистентности»

Применять препарат с лучшим профилем резистентности
«ЭНТЕКАВИР>АДЕФОВИР>ТЕЛБИВУДИН> ЛАМИВУДИН»

При монотерапии избегать последовательного назначения препаратов - «риск формирования мультирезистентных штаммов»

Выбор стратегии лечения

Слайд 40Тактика лечения при развитии мутантных штаммов вируса
ЛАМИВУДИН-РЕЗИСТЕНТНЫЕ ШТАММЫ
добавить адефовир/тенофовир
переход на

телбивудин+адефовир
переход на эмтрицитабин+тенофовир

Слайд 43Руководство по лечению ХГВ: Телбивудин признан препаратом первой линии в большинстве

стран мира

Слайд 45 Что показали исследования эффективности противовирусной терапии больных ХГВ с выраженным

фиброзом/циррозом печени?

У пациентов с циррозом печени тактика
«наблюдать и ждать» уже не может считаться оправданной

Длительное и продолжающееся подавление репликации
ДНК HBV уменьшает выраженность фиброза/цирроза печени и замедляет/останавливает прогрессию заболевания у больных ХГВ

Терапия больных ХГВ с циррозом печени аналогами нуклеотидов в течение нескольких лет снижает риск декомпенсации функции печени и развития ГЦК, если не развивается резистентность к противовирусным препаратам

Слайд 46NB!

Возобновление репликации и виремии вследствие развития резистентности к лечению (вирусологическое

обострение или вирусологический прорыв) крайне опасно для больного ХГВ с циррозом печени, так как может привести к резкому обострению заболевания, быстрому развитию печеночно-клеточной недостаточности и гибели больного

Слайд 49ХГВ и беременность
Ламивудин в последнем триместре беременности может снизить риск перинатального

инфицирования ребенка. Прием ламивудина матерью с 32-й недели беременности до 4-й недели после родов достоверно снижает частоту HBV-инфекции у детей до года

Слайд 50Основные задачи терапии ХГ
Элиминация триггерных факторов (подавление вирусной инфекции, прекращение приема

алкоголя, снижение массы тела)
Уменьшение воспалительно-некротических изменений в печени
Оптимизация активности гуморального и клеточного иммунитета
Снижение темпов фибротизации печеночной ткани


Слайд 51При наличии цитолитического синдрома показаны
Гепатопротекторы – препараты, защищающие печень

от повреждающего воздействия экзогенных или эндогенных факторов и ускоряющие ее регенерацию
Инфузионная и пероральная дезинтоксикационная терапия

Слайд 52Новая генерация
ГЕПАТОПРОТЕКТОРОВ

Препарат в виде уникальных мягких желатиновых капсул.

Каждая капсула содержит


300 мг обогащенных, обезжиренных
соевых фосфолипидов
с максимально высокой степенью очистки (концентрация фосфатидилхолина 76%).

Каждая упаковка содержит
30 капсул.

Слайд 53Эссенциальные фосфолипиды
Энерлив
1-2 капсулы 3 раза в день после еды – 1-3

месяца.
Эссенциале форте, эссенциале Н
10 внутривенных инъекций по 10 мл;
2 капсулы 3 раза в день – 2-3 месяца.
Эссливер форте
1-2 капсулы 3 раза в день после еды – 1-3 месяца.

Слайд 54Результаты исследований эссенциальных фосфолипидов
Нормализация структуры мембран и органелл
Уменьшение жировой дистрофии гепатоцитов
Уменьшение

некроза (апоптоза) гепатоцитов
Улучшение биохимических показателей (трансаминаз, липидов и др.)
Усиление регенерации клеток печени
Уменьшение образования соединительной ткани

Слайд 55Молекулы полиненасыщенного фосфатидилхолина, обладающие высоким энергетическим потенциалом, в неизменённом виде встраиваются

в гепатоциты, избавляя, таким образом, больную печень от необходимости затрачивать большие количества энергии на формирование структурных и функциональных элементов мембранных систем.

Слайд 56





Берлитион®
Берлитион – препарат альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты, естественный метаболит и предшественник коферментов

многочисленных антиоксидантных систем организма, присутствующий в каждой клетке. Восполнение дефицита альфа-липоевой кислоты приводит к нормализации активности антиоксидантных систем организма.

Слайд 57Берлитион®
Уникальный механизм действия препарата состоит в том, что

он угнетает продукцию фактора некроза опухоли (ФНО) – одного из мощных провоспалительных и проапоптогенных цитокинов, и блокирует его клеточные рецепторы, предупреждая, таким образом, апоптоз гепатоцитов

Слайд 58 Под влиянием гептрала активируется синтез полиаминов, активируется пролиферация

гепатоцитов, регенерация нервов, синтез стероидов, полисахаридов, ацетилхолина, желчных кислот, усиливается растворимость желчных кислот, а также синтез цистеина, глютатиона, сульфатов, таурина, Коэнзима А.

Слайд 59Фармакологическое действие гептрала
Гепатопротекторное (мембраностабилизирующее)
Антидепрессивное
Антиоксидантное
Дезинтоксикационное
Регенерирующее
Антифиброзирующее

Слайд 60При синдроме холестаза показаны
Производные желчных кислот (урсофальк, урсосан, урсохол, гептрал)
Адсорбенты

желчных кислот (холестирамин, билигнин, полифепан, фильтрум и др.)
Липотропные средства (жирорастворимые витамины А и Е, липостабил, липоевая кислота, лиолив), аналоги альфа-липоевой кислоты (берлитион, тиогамма, эспалипон)
Холеретики после желчного криза (холензим, хофитол, холагол и др.)
Не показаны глюкокортикоиды, ЭФЛ

Слайд 61При аутоиммунном синдроме показаны
Иммунодепрессанты (делагил, кортикостероиды, азатиоприн)
Экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез, плазмосорбция)
При

активной репликации вируса после иммуносупрессивной терапии с осторожностью назначаются ИФН

Слайд 62Полезно все, что кстати. А не в срок – все блага превращаются

в порок

В. Шекспир

Похожие презентации

Допамин 356
Внезапная смерть и сердечно-легочная реанимация 358
Полипы органов желудочно-кишечного тракта. Этиология. Патогенез 369
Шизофрения – хроническое психическое эндогенное прогредиентное заболевание 398
Токсикомания. Виды токсикомании 1359
Антибіотики. Вимоги до створення антибіотиків 987

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика