Холера: этиология, эпидемиология, патогенез презентация

ВОДЯНИСТОЙ ДИАРЕИ, РВОТЫ С ВОЗМОЖНЫМ РАЗВИТИЕМ ДЕГИДРАТАЦИОННОГО ШОКА.
ОТНОСИТСЯ К ОСОБО ОПАСНЫМ ИНФЕКЦИЯМ.

7 пандемий холеры. Последняя началась в 1961г. Ее особенность – смена возбудителя с истинно холерного классического но вибрион Эль-Тор, характеризующаяся относительно доброкачественным течением болезни с большой частотой вибрионосительства. В настоящее время заболевания холерой регистрируются в странах третьего мира, откуда ежегодно происходят завозы инфекции в экономически более развитые страны, в том числе и в Россию.

и Эль-Тор. Оба биотипа по структуре О-антигена подразделяются на 3 серотипа:
Инаба
Огава
Гикошима.

последние годы
доказано, что вибрионы О139 обладает
cпособностью выделять экзотоксин
идентичный известным
биоварам и вызывать сходное по
клинике заболевание – холера Бенгал.

течение заболевания)
Вибрионоситель.

Механизм передачи – фекально-оральный.
Пути передачи – водный,
алиментарный,
контактно-бытовой.
Перенесенная болезнь оставляет длительный иммунитет, повторные заболевания редки.

аденилатциклазу энтероцитов.
Усиливается синтез ЦАМФ – электролиты и вода секретируются в просвет тонкой кишки.
Появляется водянистая диарея, затем рвота.
Развивается изотоническая дегидратация, гиповолемия, нарушение микроциркуляции, тканевая гипоксия внутренних органов и ЦНС.

10² - 10 -алиментарный путь.
Преодолев желудочный барьер холерные вибрионы контаминируют слизистую тонкой кишки.

секретируются в просвет тонкой кишки.

кишки.

течение.
АТИПИЧНУЮ ФОРМУ –
стертая,
«сухая»,
молниеносная.

водянистого стула, без тенезмов и болей в животе.
Стул в типичных случаях напоминает рисовый отвар.
Количество дефекаций от 1-2 до 20 и более раз в сутки.
Температура – нормальная или субфебрилитет.
При осмотре – сухость языка, слизистых.
Возможно присоединение «фонтанирующей» рвоты, что значительно ухудшает состояние больного.
Развивается дегидратация и деминерализация больного.

состояние больного страдает мало.
Дегидратация II - потеря жидкости4-6% от массы.
усиление жажды,
слабость,
сухость слизистых,
тахикардия,
наклонность к снижению АД,
уменьшение диуреза.

– возникает ацидоз с накоплением молочной кислоты.
В клинике симптомы эксикоза –
Судороги мышц верхних и нижних конечностей.
Цианоз кожных покровов.
Заострившиеся черты лица
Симптом « темных очков»
Сухость слизистых и кожи
Снижение тургора кожи – «руки прачки»,
А также –
Падение АД,
Тахикардия,
Снижение температуры тела,
Олиго – или анурия.

дегидратационный шок.
Температура снижается ниже нормы – холерный алгид.
усиливается одышка
афония.
тяжелая гипотензия.
анурия.
мышечные фибриляции.
Развивается декомпенсированный метаболический ацидоз и признаки тканевой гипоксии –
нарушение сознания, вплоть до комы,
паралич дыхательного центра.

часов, форму заболевания называют – МОЛНИЕНОСНОЙ.
СУХАЯ ХОЛЕРА протекает без поноса и рвоты, но с признаками быстрого развития дегидратационного шока – резким падением АД, развитием тахикардии, одышки, афонии, анурии, судорог.

пептонную воду, агар Хоттингера и другие среды.
Положительный ответ в течение 18-24 ч.
Отрицательный ответ через 36 ч.
Среди экспрессных методов диагностики: РИФ, ИФА и др.

при отсутствии рвоты – «оралит», «регидрон», цитроглюкосолан. Пить( при невозможности точного учета жидкости)детям после каждой дефекации – по 50-150 мл со скоростью- 1 ч.л. в минуту; взрослым – 200-250мл со скоростью – 1ст.л. в минуту.
Проводить до прекращения диареи.

внутривенного введения полиионных растворов:
Трисоль,
Дисоль,
Ацесоль,
Квадрасоль,
Лактосоль.
При их отсутствии используют вначале раствор Рингера.

этапа.

Собственно регидратация.
Коррекция потерь жидкости и электролитов.
Реабилитационный этап, на котором купируется клеточная задолженность по электролитам( в первую очередь – калия).

первые 2-4 л. полиионного раствора - 38ºС со скоростью 100-120 мл/мин, затем скорость инфузии снижают до 60-80мл/мин.
Общий объем инфузии составляет7-10% от массы за 1-1,5 ч.
У детей вводят 40мл/кг первые 2 часа;
20мл/кг - во вторые 2 часа;
10мл/кг – в третьи 2 часа.

улучшение свойств пульса;
нормализация АД с некоторым увеличением пульсового АД.
Б. Лабораторные:
Нормализация ОЦК (норма 60-75мл/кг);
Нормализация ЦВД (норма 80-100 мм. вод.ст.)
Восстановление нормальных значений относительной плотности плазмы (норма:1023-1025)

со средней скоростью 20-40мл/мин., изменяя ее в соответствии с объемом потерь жидкости организмом больного с рвотой, испражнениями, мочой, измеряемыми каждые 2-3 часа.

рвоты.

Больной переводится на пероральную регидратацию.
Объем выпиваемой жидкости в 1,5 раза больше, чем объем диареи и диуреза.

в дозе – 2 таблетки 3раза в сутки.

mg/kg bid on day 1; then 2 mg/kg qd on days 2 and 3; not to exceed 100 mg/dose
Tetracycline†25 mg/kg; not to exceed 1 g/dose‡40 mg/kg/d divided qid for 3 d; not to exceed 2 g/d
Furazolidone7 mg/kg; not to exceed 300 mg/dose5 mg/kg/d divided qid for 3 d; not to exceed 400 mg/d
Trimethoprim and sulfamethoxazoleNot evaluated<2 months:Do not administer >2 months: 5-10 mg/kg/d (based on trimethoprim component) divided bid for 3 d; not to exceed 320 mg/d trimethoprim and 1.6 g/d of sulfamethoxazole
Ciprofloxacin§30 mg/kg; not to exceed 1 g/dose‡ 30 mg/kg/d divided q12h for 3 d; not to exceed 2 g/d
AmpicillinNot evaluated50 mg/kg/d divided qid for 3 d; not to exceed 2 g/dErythromycinNot evaluated40 mg/kg/d
erythromycin base divided tid for 3 d; not to exceed 1 g/d

бактериологического исследования желчи.
Реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению в ОПИЗИ с ежемесячным исследованием фекалий в течение 6 месяцев, причем в 1месяц посевы каждые 10 дней, посевы желчи каждый месяц в течение полугода, далее раз в квартал.
Снятие с учета в течение 1 года.

бактериологическим исследованием.
В очаге холеры – госпитализация заболевших и вибрионосителей, изоляцию контактных лиц и медицинское наблюдение за ними в течение 5 дней с 3-кратным бактериологическим обследованием.
Также в очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

преимущественно вирулентными штамами.
С небольшим числом заболевших, которые нередко выделяют невирулентный возбудитель.
С единичным вибрионосительством нетоксигенных штамов.
В очагах 1 и2 обязательная госпитализация больных и контактных с 3-х кратным обследованием и превентильным лечением.
В очагах 3 изоляция контактных и медицинское наблюдение может осуществлятся на дому с однократным исследованием кала.
Для специфической профилактики используют холероген- анатоксин.