- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Хирургиеская операция. Предоперационный и послеоперационный период презентация
Содержание
- 1. Хирургиеская операция. Предоперационный и послеоперационный период
- 2. 1. Определение и структура предоперационного периода. Цели
- 3. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ? РАЗРЕЗ КОЖИ
- 4. Уточнение диагноза и разработка плана операции Оценка
- 5. Алгоритм общесоматического обследования: общеклиническое обследование
- 6. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЭТАП
- 7. Стандартные параклинические тесты: общий анализ крови
- 8. Everybody's business - is nobody's business “Консулторея” ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЭТАП Английская поговорка
- 9. Степень операционного риска Возраст
- 10. Абсолютные показания – заболевания непосредственно угрожающие жизни
- 11. Противопоказания к операции ОПЕРАЦИОННЫЙ РИСК Опасность основного
- 12. психологическая подготовка коррекция сопутствующих заболеваний
- 13. Когда речь идет об операции, мы -
- 14. Общесоматическая подготовка СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ артериальная
- 15. Профилактика ВТЭО Факторы риска: возраст
- 17. 4
- 18. Caprini Josef “Effective risk stratification of surgical
- 20. Антибиотикопрофилактика 0,1 - 10% В/в
- 21. Непосредственная подготовка ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
- 22. Специальная подготовка Предоперационное маркирование перфорантных вен
- 23. Аргументация диагноза Показания к операции Объем
- 24. Положение на спине – наиболее часто используемое ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО НА ОПЕРАЦИОННОМ СТОЛЕ
- 25. Положение anti-Trendelenburg Положение Trendelenburg ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО НА ОПЕРАЦИОННОМ СТОЛЕ
- 26. Положение Fowler ЧЛХ и ЛОР ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО НА ОПЕРАЦИОННОМ СТОЛЕ
- 27. Положение с упором для ног Проктология, Урология, Гинекология ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО НА ОПЕРАЦИОННОМ СТОЛЕ
- 28. Положение на боку Операции на грудной
- 29. Механическое воздействие на органы и ткани,
- 30. Рана заживает с краев, а не
- 31. Требования к доступу: широкий
- 32. ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДОСТУП 1882 - Langenbuch –
- 33. ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДОСТУП
- 34. NOTES - Natural Orifice Transluminal Endoscopic
- 35. NOTES - Natural Orifice Transluminal Endoscopic
- 36. Ревизия Прием Завершение ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
- 37. Классификация по степени срочности: экстренные
- 38. Классификация по цели выполнения: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
- 39. Классификация по этапности: одномоментные –
- 40. повторные – на том-же органе
- 41. Классификация по степени инфицированности: асептические
- 42. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
- 43. “То, что не было записано – не
- 44. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД Послеоперационный мониторинг:
- 45. Интенсивная терапия: борьба с болью
- 46. Фазы: Катаболическая (5-7 дней) симпато-адреналовая
- 47. В раннем периоде: кровотечения
- 49. ПОЗДНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
- 50. ПОЗДНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
- 51. ПОЗДНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
- 52. ПОЗДНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Слайд 21. Определение и структура предоперационного периода. Цели и задачи при подготовке
2. Понятие о хирургической операции. Классификация. Основные этапы
3. Определение послеоперационного периода. Принципы ведения больных после операции. Структура послеоперационных осложнений
ПЛАН ЛЕКЦИИ
Слайд 4Уточнение диагноза и разработка плана операции
Оценка функции органов и сиcтем, определение
Предоперационное лечение
Оформление предоперационного заключения и согласия больного на операцию
Непосредственная подготовка больного к операции
Диагностический этап
Подготовительный этап
ЗАДАЧИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
Слайд 5Алгоритм общесоматического обследования:
общеклиническое обследование
стандартные лабораторно-инструментальные исследования
дополнительные исследования
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ
Слайд 7Стандартные параклинические тесты:
общий анализ крови и мочи
биохимический анализ крови
группа крови и фактор Rh
рентгенография легких
ЭКГ
Дополнительные исследования и консультации врачей специалистов
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЭТАП
Слайд 8Everybody's business - is nobody's business
“Консулторея”
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЭТАП
Английская поговорка
Слайд 9
Степень операционного риска
Возраст
Основное заболевание
Сопутствующая патология
Объем операции
Анестезия
Классификация ASA
I – без сопутствующей патологии
II – компенсированная патология
III – субкомпенсированная патология
IV – декомпенсированная патология
V – терминальное состояние
E (emergency - срочный)
VI – потенциальный донор
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЭТАП
“POSSUM” – Physiological and Operative Severity Score for eNumeration of Mortality, “APACHE” – Acute Physiological And Chronic Health Evaluation
Слайд 10Абсолютные показания – заболевания непосредственно угрожающие жизни или функциональной активности больного,
Жизненные показания – при острой хирургической патологии и травмах
Относительные показания:
заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим путем, но не представляют угрозы для жизни
заболевания с угрозой для жизни, которые могут быть излечены как хирургически, так и консервативно
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЭТАП
Слайд 11Противопоказания к операции
ОПЕРАЦИОННЫЙ РИСК
Опасность основного заболевания
>
Абсолютные
шок
инфаркт
инсульт
Относительные
декомпенсация функции органов и систем
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЭТАП
«Операция показана, только если она имеет шансы на успех. В противном случае она является позором для хирургического исскуства»
Theodor Billroth
Слайд 12 психологическая подготовка
коррекция сопутствующих заболеваний
профилактика интра- и послеоперационных осложнений
Психологическая подготовка
вводный этап
этап разъяснения
заключительный этап
согласие больного на операцию
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
Слайд 13Когда речь идет об операции, мы - рекомендуем, а решает -
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
Психологическая подготовка
Слайд 14Общесоматическая подготовка
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
артериальная гипертония
ИБС
сахарный диабет
дыхательная недостаточность
анемия
нарушения питания
коагулопатии
Достижение фазы компенсации
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
Слайд 15Профилактика ВТЭО
Факторы риска:
возраст
ожирение
ВТЭО в анамнезе
онкозаболевания
обширные операции
неподвижность
Профилактика:
антикоагулянты
эластический бандаж
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
Слайд 18Caprini Josef
“Effective risk stratification of surgical and nonsurgical patients for venous
Semin Hematol 2001, Vol.38, p.12-19
Слайд 20Антибиотикопрофилактика
0,1 - 10%
В/в введение на этапе премедикации, максимальной однократной дозы
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
Mazuski JE et al. “The Surgical Infection Society Guidelines on antimicrobial therapy for intraabdominal infections” Surg Infect 2002, Vol.3, p.161-173
Слайд 22Специальная подготовка
Предоперационное маркирование перфорантных вен
Гигантская вентральная грыжа, требующая ношение дооперационного бандажа
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ
Слайд 23
Аргументация диагноза
Показания к операции
Объем операции
ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
4. Способ обезболивания
5. Степень операционного риска
Транспортировка
спросить имя
сравнить с историей болезни
проверить место операции
снять очки, часы, протезы
взять результаты исследований
уложить больного на каталку
помощь 2 человек
Слайд 27
Положение с упором для ног
Проктология, Урология, Гинекология
ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО НА ОПЕРАЦИОННОМ СТОЛЕ
Слайд 28
Положение на боку
Операции на грудной клетке или на почке
ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО НА
Слайд 29
Механическое воздействие на органы и ткани, осуществляемое с лечебной или диагностической
Этапы:
хирургический доступ
интраоперационная ревизия
хирургический прием
завершение операции
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
Слайд 30
Рана заживает с краев, а не с концов, но ее длина
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДОСТУП
Слайд 31
Требования к доступу:
широкий
анатомичный
малотравматичный
физиологичный
эстетичный
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДОСТУП
Слайд 32
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДОСТУП
1882 - Langenbuch – первая холецистэктомия при холецистите
1985 – Muhe
1986 – Доклад Muhe встречен серьезной критикой на Конгрессе Немецкого Общества Хирургов
1987 – Mouret – первая лапароскопическая холецистэктомия в современном варианте
1992 – лапароскопическая холецистэктомия рекомендована как метод выбора в лечении желчнокаменной болезни (National Institutes of Health Consensus Development)
ЭВОЛЮЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА ПРИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
Слайд 34
NOTES - Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery
ПРЕИМУЩЕСТВА
Отличный косметический результат (NO SCAR)
Неглубокий
Минимальная послеоперационная боль
Отсутствие раневых осложнений
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДОСТУП
Слайд 35
NOTES - Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery
НЕДОСТАТКИ
Риск внутрибрюшной инфекции
Меньшая надежность швов
Несовершенное оборудование
Экономическая эффективность
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДОСТУП
Слайд 37
Классификация по степени срочности:
экстренные – задержка в выполнении операции неизбежно
(механическая асфиксия, кровотечения)
срочные – несвоевременное выполнение ведет к тяжелым осложнениям (прободная язва, острый аппендицит)
плановые – сроки выполнения операции не влияют на исход (доброкачественные опухоли)
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
Слайд 38
Классификация по цели выполнения:
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
постановка или уточнение диагноза
ЛЕЧЕБНЫЕ
РАДИКАЛЬНЫЕ
полное устранение патологического процесса
ПАЛЛИАТИВНЫЕ
продление жизни без удаления патологического очага
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
Слайд 39
Классификация по этапности:
одномоментные – полное устранение патологии в рамках одной
многомоментные – для полного излечения необходимо несколько последовательных операций (рак толстой кишки с непроходимостью)
I этап
II этап
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
Слайд 40
повторные – на том-же органе по поводу той-же патологии
симультанные – на двух и более органах по поводу различных заболеваний (холецистэктомия и резекция желудка)
комбинированные – на различных органах, но при одном заболевании (протезирование артерии и симпатэктомия)
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
Слайд 41
Классификация по степени инфицированности:
асептические (чистые) - плановые операции без вскрытия
условно чистые – со вскрытием просвета полых органов (резекция желудка)
условно инфицированные – вскрытие просвета толстого кишечника (резекция толстой кишки)
инфицированные (гнойные) – выполняемые при гнойных процессах (абсцессы, перитонит)
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
Слайд 42
ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
КРОВОТЕЧЕНИЕ
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ
Адекватная коррекция
Своевременная диагностика
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
Слайд 43“То, что не было записано – не было сделано”
Протокол операции
Доступ (описание
Описание патологического процесса
Техника операции (описание или эпоним – Billroth I, Hartmann)
Имплантированные протезы (материал, размеры)
Положение дренажей
Способ ушивания раны
Описание удаленного препарата
Послеоперационный диагноз
Хирургическая бригада (имена и подписи)
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Слайд 44ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Послеоперационный мониторинг:
кровообращение (АД, ЧСС, ЦВД) и дыхание
диурез
отделяемое по зондам и дренажам
состояние операционной раны
функция оперированного органа
?
Слайд 45
Интенсивная терапия:
борьба с болью – наркотические анальгетики (промедол, омнопон, морфин)
поддержание функции дыхания и кровообращения – кардиотоники, аналептики, вазопрессоры
коррекция ВЭБ и дезинтоксикация – инфузионная терапия
борьба с инфекцией - антибиотикотерапия
адекватное питание – энтерально или парентерально
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Слайд 46
Фазы:
Катаболическая (5-7 дней)
симпато-адреналовая активация
тканевой ацидоз
белковый распад
Переходная (3-5 дней)
Анаболическая
парасимпатическая активация
усиленный синтез белка
стимуляция репаративных процессов
Периоды:
Ранний - 3-5 дней п/о
Поздний - 2-3 недели после операции
Отдаленный - от 3 недель до 3 месяцев п/о
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Слайд 47
В раннем периоде:
кровотечения
шок (гиповолемический, токсический, кардиогенный)
легочные и
несостоятельность анастомозов
В позднем периоде:
нагноение раны
пневмония
внутриполостные абсцессы
инфекции мочевыводящих путей
В отдаленном периоде:
рецидив заболевания
сужения анастомозов
свищи
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
