Хирургические заболевания селезенки презентация

Содержание

Анатомия селезенки Селезёнка - непарный паренхиматозный орган, расположен под левым куполом диафрагмы. Располагается между 9-11 рёбрами в пространстве, спереди ограниченное парастернальной линией, сзади - паравертебральной линией. Длинная ось селезёнки расположена

Слайд 1Хирургические заболевания селезенки

Слайд 2Анатомия селезенки
Селезёнка - непарный паренхиматозный орган, расположен под левым куполом диафрагмы.


Располагается между 9-11 рёбрами в пространстве, спереди ограниченное парастернальной линией, сзади - паравертебральной линией. Длинная ось селезёнки расположена параллельно рёбрам.
Длина - 13-14 см, ширина - 8-9 см, толщина - 3-4 см. Масса - 150-250 г.
Селезёнка имеет две поверхности - верхненаружную выпуклую (диафрагмальная) и нижневнутреннюю вогнутую (висцеральная).

Слайд 3Сосуды и нервы селезенки
Кровоснабжение - селезёночная артерия из чревного ствола.
Венозная

кровь от паренхимы селезёнки оттекает по пульпарным, затем трабекулярным венам. Образующаяся в воротах органа селезёночная вена впадает в воротную вену.
Лимфатические сосуды расположены по ходу селезёночной вены.
Иннервация селезёнки осуществляется по симпатическим волокнам, подходящим к селезёнке в составе селезеночного сплетения.

Слайд 4Варианты образования v. lienalis (по А. Н. Максименкову).
А — сетевидный тип;

Б — стволовый тип

Слайд 5Мальпиги выделил в селезенке белую и красную пульпу
Белая пульпа селезенки представлена

лимфатическими фолликулами

Окружающая их красная пульпа - заполненными кровью синусами, разделенными селезеночными тяжами.

Слайд 6Физиология селезенки
Селезенка выполняет следующие функции:

Удаляет отжившие и поврежденные эритроциты (красная

пульпа)

Участвует в выработке антител (белая пульпа)

Удаляет нагруженные антителами бактерии и форменные элементы крови.

Слайд 7Удаление отживших и поврежденных эритроцитов
Артериолы белой пульпы
Синусы красной пульпы
Венозная система
Тяжи

красной пульпы
с макрофагами

Щели между клетками
(фильтры)
3 мкм

Синусы красной пульпы

Эритроциты, не прошедшие
селезеночный фильтр
фагоцитируются макрофагами
и разрушаются.



Нормальные эритроциты
поступают в венозную
систему





Слайд 8Методы исследования селезенки
УЗИ
КТ
ЯМР
Сцинтиграфия
Ангиография
Пункция

Слайд 9Заболевания селезёнки
1). Врождённые заболевания селезёнки
2). Травмы селезёнки
3). Абсцесс селезёнки
4).

Инфаркт селезёнки
5). Кисты селезёнки (паразитарные и непаразитарные)
6). Спленомегалия и гиперспленизм

Слайд 10Пороки развития
Размер от 0,5 до 3 см
Вид их на разрезе не

отличается от вида основной селезенки
При наличии диффузных
патологических процессов в "главной" селезенке они повторяются в добавочных

Добавочные селезенки

Располагаются они чаще вблизи ворот, но могут
располагаться и в хвосте поджелудочной железы (25%),
в ее паренхиме или по ходу сосудов селезенки

Слайд 11Инфаркт селезенки
Причины - нарушение кровообращения (эмболия и тромбоз).
Патогенез - небольшие

инфаркты постепенно замещаются соединительной капсулой. Возможно также рассасывание с образованием кисты. Инфицирования инфаркта приводит к абсцессу селезёнки.

Белый инфаркт селезенки
с геморрагическим ободком

Слайд 12Инфаркт селезенки
Клиника. Небольшие инфаркты протекают бессимптомно. Инфаркты больших размеров сопровождаются болью в

левом подреберье, повышением Т тела, тошнотой, рвотой, парезом кишечника.
Диагностика - УЗИ, КТ.

Фиброзные изменения по
периферии клиновидной
зоны инфаркта селезенки
(макропрепарат)

Слайд 13Инфаркт селезенки
Лечение - консервативное (АБ, противовоспалительная терапия, холод и покой).
Хирургическое лечение

- при нагноении (спленэктомия, реже - вскрытие гнойника и его дренирование).

Клиновидный инфаркт селезенки
реактивным фибринозным
воспалением капсулы
(макропрепарат)

Слайд 14Абсцесс селезенки
Причины - чаще на фоне бактериемии. Иногда - вследствие нагноения

гематом, кист селезёнки.
Клиника - боль в левом подреберье, признаки интоксикации. Вовремя не диагностированный абсцесс осложняется сепсисом, плевритом, прорывом гноя в брюшную полость, плевральную полость, бронх.



Ультрасонография:
жидкостное образование селезенки
неправильной формы с
выраженным перифокальной
инфильтрацией
- формирующийся абсцесс


Слайд 15Абсцесс селезенки
Диагностика. УЗИ - анэхогенный или гипоэхогенный участок.
Лечение - спленэктомия. При

тяжёлом состоянии больных - дренирование гнойника.

Компьютерная томография:
гетерогенная текстура
паренхимы селезенки
с разнообразными очаговыми
включениями
– полостями абсцессов

Слайд 16Кисты селезенки
Этиология - врождённые и приобретённые (вследствие травм, инфекционных заболеваний -

малярии, брюшного тифа, инфаркта селезёнки).
Кисты подразделяют на истинные (выстланы изнутри эпителием, врождённые) и ложные (выстланные соединительной тканью, приобретённые). Содержимое кист - серозная, геморрагическая, серозно-геморрагическая жидкость.

Одиночная непаразитарная
киста селезенки
(макропрепарат)

Непаразитарные кисты

Слайд 17Кисты селезенки
Клиника. Небольшие кисты клинически не проявляются. Большие кисты характеризуются симптомами сдавления

соседних органов. Сдавление кишечника приводит к кишечной непроходимости, нижней полой вены - к отёкам ног, почек - к дизурическим явлениям.
Диагностика - УЗИ, КТ, сканирование.

Непаразитарные кисты

Слайд 18Кисты селезенки
Важным диагностическим признаком является отсутствие контрастного усиления изображения кистозной полости

и ее стенки при компьютерной томографии

Компьютерная томография:
округлое гиподенсное образование
в селезенке с четкими ровными
контурами – простая киста

Непаразитарные кисты

Слайд 19Кисты селезенки
Приобретенные кисты, возникшие после травмы, на месте кровоизлияний, инфарктов и

абсцессов, характеризуются утолщенными и плотными стенками, представленными грануляционной тканью с наличием большого количества кальцинатов.

Компьютерная томография:
гомогенное образование
селезенки средней плотности
с точечными кальцификатами
по периферии –
посттравматическая
киста

Посттравматические кисты

Слайд 20Кисты селезенки
происходят из мезотелия капсулы селезенки и имеют вид значительных по

размеру и однородных по структуре полостных образований с плотными фиброзированными стенками и, нередко, перегородками, которые отчетливо выявляются при ультразвуковом исследовании и могут не определяться при компьютерной томографии.

Ультрасонография:
множественные плотные
перегородки в полости
эпидермоидной кисты
селезенки

Эпидермоидные кисты

Слайд 21Кисты селезенки
Этиология - эхинококк. E. granulosus - гидатидная форма. E. multilocularis - альвеококкоз.
Клиника

- различают три периода (латентные, клинических проявлений, осложнений).
Диагностика - реакция Каццони.
Лечение - спленэктомия.

Паразитарные кисты

Ультрасонография:
кистозная полость в селезенке
около 9 см в диаметре
гетерогенные эхоструктуры
с выраженным эффектом
дистального усиления
ультразвука

Слайд 22Спленомегалия и гиперспленизм
Спленомегалия - это увеличение селезёнки.

Гиперспленизм - это снижение в

крови эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов вследствие повышенной функции селезёнки.
По этиологии выделяют: 1). Первичный гиперспленизм - вызывается гипертрофией селезёнки. Может быть врождённым (микросфероцитоз, талассемия) и приобретённой (тромбоцитопеническая пурпура, нейтропения). 2). Вторичный гиперспленизм - может быть обусловлен брюшным тифом, туберкулёзом, саркоидозом, малярией, лимфогранулёматозом, циррозом печени.

Слайд 23Спленомегалия
-хронический застой, связанный с недостаточностью кровообращения (селезенка не очень велика и

ее масса редко превышает 500 г);
-застой, обусловленный нарушением портального кровообращения (масса селезенки может достигать несколько килограммов);
-инфекционные заболевания;
-опухоли;
-заболевания крови.

Причиной спленомегалии могут являться:

Спленомегалия, вызванная
циррозом печени с
портальной гипертензией

Слайд 24Травмы селезенки
Причина:
прямой удар в область левого подреберья, реберной дуги, уровня

8-12 рёбер слева
падение с высоты
сдавление между предметами
раны в левом подреберье (редко)

Слайд 25Травмы селезенки
Предрасполагающие факторы:
патологические процессы в селезенке
спленомегалия, полнокровие органа в момент

травмы
повреждения селезенки у наркоманов, вследствие выраженной спленомегалии.

Слайд 26Травмы селезенки
Классификация
(С.И Банайтис и И.А.Криворотов).
А. Открытые повреждения селезенки. Б. Закрытые повреждения:
1.Ушиб

селезенки:
-без повреждения капсулы и без образования подкапсульной гематомы. -без повреждения капсулы, с наличием подкапсульной гематомы, выступающей на поверхность органа. -с центральной гематомой и повреждении паренхимы без повреждения капсулы. 2.Разрыв капсулы с одиночной поверхностной трещиной паренхимы. 3.Единичные и множественные глубокие разрывы селезенки. 4.Размозжение селезенки и отрыв её от сосудистой ножки.

Слайд 27Травмы селезенки
Различают: 1. Одномоментные разрывы селезенки. 2. Двухмоментный разрыв селезенки.
Вначале

образуется подкапсульная гематома. В дальнейшем при напряжении гематома разрывает капсулу и возникает кровотечение в брюшную полость. 3. Ложный двухмоментный разрыв. Одновременно разрывается капсула и паренхима селезенки. Разрыв прикрывается сгустком крови. В дальнейшем, при повышении артериального давления, сгусток крови отходит и возникает кровотечение. Интервал между моментами может быть от нескольких часов, до нескольких суток.

Слайд 28Диагностика травмы селезенки
Клиника повреждений селезенки складывается из болевого и геморрагического синдромов,

выраженность которых зависит от характера травмы.
1. Боль.
Она локализуется в эпигастрии, левом подреберье, иррадиирует в левое плечо, лопатку.
2. Признаки острой кровопотери.
Имеется общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, низкое артериальное давление. Иногда возникает коллапс.

Слайд 29Диагностика травмы селезенки
3. Признаки внутрибрюшного кровотечения: а) вынужденное положение больного. Симптом "Ваньки-встаньки"

- попытка лечь вызывает усиление болей; б) брюшная стенка не участвует в акте дыхания, в) пальпаторно определяется болезненность в левом подреберье; г) положительный симптом Куленкампфа: несоответствие между сильными болями при пальпации в левом подреберье и незначительным напряжением мышц; д) перкуторно определяется притупление в отлогих местах брюшной полости. е) вздутие живота, за счет пареза кишечника (появляется через несколько часов после травмы).

Слайд 30Диагностика травмы селезенки
По клиническому течению выделяют несколько групп (по И.З.Горшкову):
1. Тяжелые

повреждения. Возникают при отрыве ножки селезенки, размозжении, разрывах ворот органа. Превалирует клиника тяжелого геморрагического шока.

2. Повреждения средней степени тяжести, с менее интенсивным кровотечением в брюшную полость. В клинике превалируют боли в животе и умеренные признаки кровопотери.
3. Двухмоментный разрыв. В момент травмы возникают боли в левом подреберье. Признаки кровопотери отсутствуют. Светлый промежуток может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Прорыв гематомы в брюшную полость сопровождается бурной клинической симптоматикой: боль, коллапс, напряжение мышц живота, признаки гемоперитонеума.

Слайд 31Возможные исходы субкапсулярной гематомы:
1. Разрыв капсулы и вторичное кровотечение. 2. Разрыв капсулы

в отдаленные сроки после травмы, когда зона повреждения ограничена большим сальником. Образуется перилиенальная гематома, которая может опорожниться в свободную брюшную полость. Это - трёхмоментный разрыв селезенки. 3. Организация гематомы с последующим фиброзом. 4. Образование субкапсулярной кисты селезенки. 5. Вторичное инфицирование с образованием абсцесса селезенки. 6. Нагноение перилиенальной гематомы с формированием левостороннего поддиафрагмального абсцесса.

Слайд 32Диагностика повреждений селезенки
При открытых повреждениях - показанием к операции является проникающий

характер ранения.

При закрытой травме диагностика включает в себя: 1. Выяснение обстоятельств травмы. 2. Наличие переломов 7-11 рёбер слева. 3. Клиника. 4. Лабораторная диагностика: ОАК, ОАМ, биохимия. 5. УЗИ брюшной полости: выявляется наличие свободной жидкости в брюшной полости, подкапсульные гематомы, разрывы паренхимы органа. 6. Лапароцентез с шарящим катетером: обнаружение крови или патологической жидкости. 7. Компьютерная томография: позволяет выявить прямые и косвенные признаки повреждения селезенки (гематомы, разрывы и размозжения органа, гемоперитонеум).

Слайд 33Тактика при повреждении селезенки.
1. Пострадавшие в тяжелом и крайне тяжелом состоянии

с клиникой внутрибрюшного кровотечения немедленно доставляются в операционную. Диагностические и лечебные мероприятия проводятся на фоне предоперационной подготовки с участием анестезиолога. Грубой ошибкой является задержка больных для обследования в приемном покое и длительная предоперационная подготовка. Операция является частью реанимационного пособия. 2. Пострадавшие со средне-тяжёлым состоянием и диагностированным внутрибрюшным кровотечением направляется в операционную. Допускается минимальный объём обследований. 3. Пострадавшие в удовлетворительном состоянии госпитализируются в хирургическое отделение для динамического наблюдения. При малейших признаках внутрибрюшного кровотечения - показана операция.

Слайд 34Виды операций при травме селезенки.
1. Тампонирование разрывов капсулы.
2. Ушивание раны селезенки.
3.

Резекция селезенки.

4. Спленэктомия с экстраперитонеальной
аутоспленотрансплантацией

Слайд 35Тампонирование разрывов капсулы селезенки
Используется марлево-перчаточный тампон.
1. Разрывах капсулы
2. Поверхностных дефектах

паренхимы селезенки

3. При остановившемся к моменту операции
кровотечению (если удаление сгустков
не привело к возобновлению кровотечения)

Показано при:

Слайд 36Ушивание раны и разрыва селезенки
Показания:
Одиночные разрывы паренхимы
органа на

диафрагмальной поверхности
и в области полюсов

2. Колото-резанные раны
без повреждения магистральных сосудов

Повреждение патологически измененной селезенки
не ушиваются.

Слайд 37Ушивание раны и разрыва селезенки
Для укрепления шва селезенки и профилактики прорезывания

используется оментопластика. Для оментопластики используется прядь сальника на ножке или изолированная прядь сальника. Также при ушивании селезенки можно использовать листок париетальной брюшины левого бокового

Слайд 38Резекция селезенки
Показания к резекции:
1. Глубокие разрывы паренхимы, когда

спленорафия невозможна или неэффективна.

2. Повреждения, распространяющиеся на ворота
селезенки с активным кровотечением.

3. Двухэтапные разрывы селезенки с вторичным
паренхиматозным кровотечением.

Слайд 39Виды резекций селезенки:
1. Резекция полюса с тампонадой сальником на ножке.
2.

Оставление участка селезенки на коротких артериях
желудка, при этом перевязывается ножка селезенки,
удаляется основная часть органа.

3. Удаление половины органа,
с перевязкой сосудов ножки селезенки.

Слайд 40Резекция селезенки
Этапы операции:
Мобилизация органа
Перевязка сосудов удаляемой части
Иссечение фрагмента селезенки
Остановка кровотечения

со среза органа
Оставшаяся часть органа питается за счет сосудов связок. Она погружается в карман париетальной брюшины.

Слайд 41Спленэктомия
Показания при травмах селезенки: 1. Отрыв селезенки от сосудистой ножки. 2. Безуспешность

гемостаза при попытке выполнить органосохраняющую операцию. 3. Размозжение селезенки, с разрывом на отдельные фрагменты. 4. Повреждение патологически измененного органа. 5. Повреждение селезенки при критическом состоянии больного и неустойчивой гемодинамике. 6. Травма селезенки в сочетании с другими тяжелыми повреждениями органов живота.

Слайд 42Спленэктомия
Показания к операции
травматические повреждения
различные виды спленомегалии
болезнь Верльгофа
злокачественные

опухоли

туберкулез

эхинококк

абсцессы

Слайд 43Схема разрезов передней брюшной стенки при операциях на селезенке.
1 — Т-образный

разрез;
2 — углообразный разрез;
3 — верхний срединный разрез;
4 — косой разрез (Черни, Кер);
5 — параректальный разрез;
6 — косой разрез (Шпренгель).

Слайд 44Техника спленэктомии
Левую руку вводят в подреберье выше верхнего полюса селезенки и

двумя пальцами захватывают диафрагмально-селезеночную связку, которую пережимают длинными кровоостанавливающими зажимами, рассекают и перевязывают

Наложение зажимов
на lig. phrenicolienale.

Слайд 45Техника спленэктомии
Перевязка желудочно-селезеночной связки. Для этого селезенку оттягивают влево, а желудок

— вправо и по частям между зажимами или с помощью иглы Дешана перевязывают указанную связку

Перевязка lig. gastrolienale.

Слайд 46Техника спленэктомии
Лигатуры следует накладывать ближе к селезенке, чтобы не повредить желудок.

Желудочно-селезеночную связку рассекают ножницами между лигатурами.

Рассечение lig. gastrolienale
между лигатурами

Слайд 47Техника спленэктомии
После этого ножку селезенки пережимают двумя кровоостанавливающими зажимами, которые во

избежание повреждения хвоста поджелудочной железы накладывают ближе к воротам селезенки.

Перевязка ножки селезенки.
1 — ventriculus;
2 — lien;
3 — a. lienalis;
4 — cauda pancreatis.

Слайд 48Техника спленэктомии
После перевязки сосудов ножку рассекают и удаляют селезенку. Культю селезеночной

ножки перитонизируют сальником или брюшиной.

Рассечение ножки селезенки
между зажимами

Слайд 49Осложнения после спленэктомии
1. Вторичные кровотечения.
Показана релапаротомия, спленэктомия.
2. Поддиафрагмальный абсцесс.


Показано вскрытие абсцесса из
внебрюшинного доступа.
3. Панкреонекроз хвоста поджелудочной
железы.
4. Некроз дна желудка.
5. Тромбоцитоз.

Похожие презентации

Иммунитет (Immunitas) 893
Недоношенные дети 499
Клещевой энцефалит 257
Желтая лихорадка 1321
Производные салициловой кислоты, п-аминобензойной кислоты, применяемые в медицине 675
Ингаляционные и неингаляционные анестетики 650

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика