Педиатрического факультета
Тпикин Василий Николаевич
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Грыжи живота презентация
Содержание
- 1. Грыжи живота
- 2. ГРЫЖИ ЖИВОТА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ Наружные грыжи –
- 3. ГРЫЖИ ЖИВОТА КЛАССИФИКАЦИЯ Наружные: Паховые Бедренные
- 4. ГРЫЖИ ЖИВОТА ЛОКАЛИЗАЦИЯ ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ Наружные отверстия:
- 5. ГРЫЖИ ЖИВОТА СТАДИИ РАЗВИТИЯ И СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ
- 6. ГРЫЖИ ЖИВОТА ЭТИОЛОГИЯ Предрасполагающие факторы: Врожденная недостаточность
- 7. ГРЫЖИ ЖИВОТА ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖИ Невправимость грыжи -
- 8. ГРЫЖИ ЖИВОТА ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) Формы ущемления:
- 9. эластическое ущемление ФОРМЫ УЩЕМЛЕНИЯ каловое ущемление ретроградное
- 10. ГРЫЖИ ЖИВОТА ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА Обычная грыжа Рассечение
- 11. ГРЫЖИ ЖИВОТА УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА. МНИМОЕ ВПРАВЛЕНИЕ. Попытка
- 12. ГРЫЖИ ЖИВОТА КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА Анамнез заболевания Наличие
- 13. ГРЫЖИ ЖИВОТА ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ. КЛАССИФИКАЦИЯ. Косая паховая
- 14. Скользящая грыжа слепой кишки СКОЛЬЗЯЩАЯ ГРЫЖА
- 15. ГРЫЖИ ЖИВОТА ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО NYHUS
- 16. ПРОЦЕСС ОПУЩЕНИЯ ЯИЧКА
- 17. Врожденная паховая грыжа. А - полная
- 18. ГРЫЖИ ЖИВОТА АНАТОМИЯ ПАХОВОГО КАНАЛА Длина 4-5
- 19. Поперечный срез брюшной стенки на уровне симфиза
- 20. ПРЯМАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА НА ПОПЕРЕЧНОМ СЕЧЕНИИ. Стенки
- 21. ГРЫЖИ ЖИВОТА ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (~300)
- 22. СПОСОБ BASSINI выделение семенного канатика рассечение f.transversum
- 23. СПОСОБ SHOULDICE поперечную фасцию рассекают от внутреннего
- 24. СПОСОБ LIECHTENSTEIN ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ подшивание верхней
- 25. ГРЫЖИ ЖИВОТА БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ.
- 26. 1 - spina iliaca ant. sup.;
- 27. Вскрытие грыжевого мешка и прошивание его у
- 28. ГРЫЖИ ЖИВОТА ПУПОЧНЫЕ ГРЫЖИ.
- 29. наложение первого ряда П-образных швов. Пупочная
- 30. Пупочная грыжа. Способ MAYO рассечение спаек
- 31. ГРЫЖИ ЖИВОТА ВЕНТРАЛЬНЫЕ (ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ) ГРЫЖИ.
- 32. Размещение эксплантата впереди мышечно-апоневротического слоя РАЗМЕЩЕНИЕ ЭКСПЛАНТАТА
- 33. Запирателъная грыжа. Рихтеровское ущемление (стрелкой указана локализация грыжевого мешка). РЕДКИЕ ФОРМЫ ГРЫЖ
- 34. ПОЯСНИЧНЫЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА РЕДКИЕ ФОРМЫ ГРЫЖ
- 35. ГРЫЖИ ЖИВОТА ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ. Диафрагма, нижняя поверхность
- 36. нормальный угол Гиса ОСНОВНЫЕ РАЗНОВИДНОСТИ ГРЫЖ
- 37. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА
- 38. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗОНЫ ВНУТРЕННЕГО ОТВЕРСТИЯ ПАХОВОГО КАНАЛА
- 39. операция Лихтенштейна - достаточная простота метода;
- 40. - наличие кожного разреза; - двукратное увеличение
- 41. ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ - низкий процент
- 42. - необходимость общего обезболивания с применением миорелаксантов;
- 43. МЕТОДЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ - тампонада комком
- 44. ОСОБЕННОСТИ УСТАНОВКИ ПОРТОВ ПРИ ИЗОЛИРОВАННОЙ ПРЕДБРЮШИННОЙ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКЕ
- 45. - двусторонняя панталонная грыжа ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
- 46. ПРОТЕЗИРУЮЩАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА. Стандартные точки фиксации
- 47. ФИКСАЦИЯ ТРАНСПЛАНТАТА АППАРАТОМ EndoHernia
- 48. ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ
- 49. РЕЗЕКЦИЯ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА ПРИ ПАХОВО-МОШОНОЧНОЙ И ВРОЖДЕННОЙ ГРЫЖЕ
- 50. УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА
- 51. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
ГРЫЖИ ЖИВОТА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ Наружные грыжи – перемещение внутренних органов с пристеночным листком брюшины через естественные или искусственные отверстия мышечно-апоневротического слоя при сохранности кожных покровов. Внутренние грыжи – образуются внутри брюшной
Слайд 2ГРЫЖИ ЖИВОТА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
Наружные грыжи – перемещение внутренних органов с пристеночным листком
брюшины через естественные или искусственные отверстия мышечно-апоневротического слоя при сохранности кожных покровов.
Внутренние грыжи – образуются внутри брюшной полости в брюшинных карманах и складках, или проникают в грудную полость через естественные или приобретенные отверстия и щели диафрагмы.
Скользящие грыжи - в образовании грыжевого мешка принимает участие и висцеральная брюшина, покрывающая на небольшом протяжении соскальзывающий орган.
Сходные понятия – эвентрация – перемещение внутренних органов наружу через нарушенные мышечно-апоневротический слой и кожные покровы (операция, травма), и денервационная релаксация – растяжение п\о рубца
Внутренние грыжи – образуются внутри брюшной полости в брюшинных карманах и складках, или проникают в грудную полость через естественные или приобретенные отверстия и щели диафрагмы.
Скользящие грыжи - в образовании грыжевого мешка принимает участие и висцеральная брюшина, покрывающая на небольшом протяжении соскальзывающий орган.
Сходные понятия – эвентрация – перемещение внутренних органов наружу через нарушенные мышечно-апоневротический слой и кожные покровы (операция, травма), и денервационная релаксация – растяжение п\о рубца
Слайд 3ГРЫЖИ ЖИВОТА
КЛАССИФИКАЦИЯ
Наружные:
Паховые
Бедренные
Грыжи белой линии живота
Пупочные
Вентральные (послеоперационные)
Редкие (грыжи Спигелиевой линии, поясничные,
запирательные, промежностные)
Внутренние:
Естественных отверстий диафрагмы (ПОД, параэзофагеальные)
Собственно диафрагмальные грыжи (реберно-позвоночные, грудинно-позвоночные, купола, травматические, релаксация диафрагмы)
Врожденных или приобретенных щелей и карманов брюшины
Слайд 4ГРЫЖИ ЖИВОТА
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ
Наружные отверстия: паховый и бедренный каналы, пупочное кольцо,
щели белой линии живота, треугольники Пети и Лесгафта-Грюнвальда (поясничная область), полулунная (Спигелиева) линия, запирательное отверстие, промежность.
Внутренние отверстия: естественные или приобретенные отверстия диафрагмы, пороки развития брюшины с образованием карманов.
Внутренние отверстия: естественные или приобретенные отверстия диафрагмы, пороки развития брюшины с образованием карманов.
Слайд 5ГРЫЖИ ЖИВОТА
СТАДИИ РАЗВИТИЯ И СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ ГРЫЖИ
1 стадия – формирование грыжевых
ворот
2 стадия – формирование грыжевого мешка
3 стадия – формирование полноценной грыжи
Составные части грыжи
Грыжевые ворота
Грыжевой мешок
Грыжевое содержимое
2 стадия – формирование грыжевого мешка
3 стадия – формирование полноценной грыжи
Составные части грыжи
Грыжевые ворота
Грыжевой мешок
Грыжевое содержимое
Слайд 6ГРЫЖИ ЖИВОТА
ЭТИОЛОГИЯ
Предрасполагающие факторы:
Врожденная недостаточность соединительной ткани (гиперэластизм), незаращение брюшинно-пахового отростка
Конституциональные особенности
(М,Ж), возраст, ожирение, истощение, беременность (растяжение брюшной стенки)
Операции на органах брюшной полости, травма позвоночника
Производящие факторы: связаны с повышением внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, крик младенца, беременность, хронические заболевания легких, аденома простаты, запоры и т.п.)
Операции на органах брюшной полости, травма позвоночника
Производящие факторы: связаны с повышением внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, крик младенца, беременность, хронические заболевания легких, аденома простаты, запоры и т.п.)
Слайд 7ГРЫЖИ ЖИВОТА
ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖИ
Невправимость грыжи - возникает при сращениях грыжевого содержимого с
грыжевым мешком
Ущемление грыжи (ОКН) - до 40% грыж. Летальность – до 12-15%.
Флегмона грыжевого мешка - возникает при некрозе ущемленного органа.
Рецидив грыжи – от 0,1% до 35% , в зависимости от вида грыжи
Ущемление грыжи (ОКН) - до 40% грыж. Летальность – до 12-15%.
Флегмона грыжевого мешка - возникает при некрозе ущемленного органа.
Рецидив грыжи – от 0,1% до 35% , в зависимости от вида грыжи
Слайд 8ГРЫЖИ ЖИВОТА
ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Формы ущемления:
Эластическое
Каловое
Пристеночное (Рихтеровское)
Ретроградное (W-образное)
Ущемление Меккелева дивертикула (как вариант
- грыжа Литтре)
Слайд 9эластическое ущемление
ФОРМЫ УЩЕМЛЕНИЯ
каловое ущемление
ретроградное ущемление
(hernia Maidl)
пристеночное ущемление (hernia Richter).
ущемление
дивертикула
Меккеля
hernia Littre
Слайд 10ГРЫЖИ ЖИВОТА
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА
Обычная грыжа
Рассечение кожи и клетчатки
Рассечение апоневроза
Выделение и вскрытие грыжевого
мешка
Ревизия содержимого, резекция мешка и ушивание брюшины
Пластика грыжевого дефекта
Ревизия содержимого, резекция мешка и ушивание брюшины
Пластика грыжевого дефекта
Ущемленная грыжа
Рассечение кожи и клетчатки
Вскрытие грыжевого мешка, ревизия его содержимого
Рассечение ущемляющего кольца (апоневроза)
Оценка жизнеспособности ущемленного органа
Пластика грыжевого дефекта
Слайд 11ГРЫЖИ ЖИВОТА
УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА. МНИМОЕ ВПРАВЛЕНИЕ.
Попытка вправления.
Вправление ущемленной петли кишки вместе с
грыжевым мешком
Вправление ущемленной петли кишки вместе с грыжевыми воротами.
Слайд 12ГРЫЖИ ЖИВОТА
КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА
Анамнез заболевания
Наличие опухолевидного образования
Боли – при ущемлении, при формировании
грыжевых ворот.
Вправимость, невправимость
С-м «кашлевого толчка»
Осмотр стоя, лежа
Перкуссия
Диафаноскопия
УЗИ, КТ, рентгенография (грыжи ПОД)
Диф.диагностика – опухоли, увеличенные л/узлы
Вправимость, невправимость
С-м «кашлевого толчка»
Осмотр стоя, лежа
Перкуссия
Диафаноскопия
УЗИ, КТ, рентгенография (грыжи ПОД)
Диф.диагностика – опухоли, увеличенные л/узлы
Слайд 13ГРЫЖИ ЖИВОТА
ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ. КЛАССИФИКАЦИЯ.
Косая паховая грыжа (врожденная, приобретенная)
- канальная, паховая, пахово-мошоночная
- наружная паховая ямка, по ходу пахового канала в толще семенного канатика.
Прямая паховая грыжа (приобретенная)
- внутренняя паховая ямка, вне семенного канатика.
Панталонная паховая грыжа – одновременно имеется прямой и косой дефект
Скользящая паховая грыжа – прямая или косая, задействованы мочевой пузырь, слепая или сигмовидная кишка, придатки матки.
- наружная паховая ямка, по ходу пахового канала в толще семенного канатика.
Прямая паховая грыжа (приобретенная)
- внутренняя паховая ямка, вне семенного канатика.
Панталонная паховая грыжа – одновременно имеется прямой и косой дефект
Скользящая паховая грыжа – прямая или косая, задействованы мочевой пузырь, слепая или сигмовидная кишка, придатки матки.
Слайд 14Скользящая грыжа слепой кишки
СКОЛЬЗЯЩАЯ ГРЫЖА
Вторичная параперитонеальная скользящая грыжа мочевого пузыря
Скользящая
экстрапериональная грыжа мочевого пузыря
Скользящая грыжа придатков матки
Слайд 15ГРЫЖИ ЖИВОТА
ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО NYHUS
Тип I. Малая косая (начальная)
грыжа без расширения глубокого пахового кольца) – до середины пах. канала.
Тип II. Косая грыжа с расширением кольца до 2 см. Определяется под кожей.
Тип IIIа. Прямая грыжа (разрушение поперечной фасции)
Тип IIIb. Большая косая (пахово-мошоночная)
Тип IIIc. Бедренная грыжа
Тип IV. Любая рецидивная грыжа (а – паховая, в – бедренная, с - комбинация рецидивных грыж)
Тип II. Косая грыжа с расширением кольца до 2 см. Определяется под кожей.
Тип IIIа. Прямая грыжа (разрушение поперечной фасции)
Тип IIIb. Большая косая (пахово-мошоночная)
Тип IIIc. Бедренная грыжа
Тип IV. Любая рецидивная грыжа (а – паховая, в – бедренная, с - комбинация рецидивных грыж)
Слайд 17Врожденная паховая грыжа.
А - полная врожденная паховая грыжа.
Б -
врожденная паховая грыжа в сочетании с водянкой яичка.
Слайд 18ГРЫЖИ ЖИВОТА
АНАТОМИЯ ПАХОВОГО КАНАЛА
Длина 4-5 см, сверху вниз, снаружи внутрь, сзади
наперед. 4 стенки, 2 кольца (глубокое, наружное). Содержимое у мужчин – семенной канатик, у женщин – круглая связка матки
Стенки пахового канала образованы:
передняя — апоневрозом наружной косой мышцы живота,
нижняя — паховой связкой,
задняя — поперечной фасцией живота,
верхняя — свободными краями внутренней косой и поперечной мышц живота.
Слайд 19Поперечный срез брюшной стенки на уровне симфиза
(по Gary G Wind
с изменениями).
Поперечное сечение паховой области.
АНАТОМИЯ ПАХОВОГО КАНАЛА
Стенки пахового канала :
передняя — апоневрозом наружной косой мышцы живота,
нижняя — паховой связкой,
задняя — поперечной фасцией живота,
верхняя — свободными краями внутренней косой и поперечной мышц живота.
Слайд 20ПРЯМАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА НА ПОПЕРЕЧНОМ СЕЧЕНИИ.
Стенки пахового канала образованы:
передняя —
апоневрозом наружной косой мышцы живота,
нижняя — паховой связкой,
задняя — поперечной фасцией живота,
верхняя — свободными краями внутренней косой и поперечной мышц живота.
нижняя — паховой связкой,
задняя — поперечной фасцией живота,
верхняя — свободными краями внутренней косой и поперечной мышц живота.
Слайд 21ГРЫЖИ ЖИВОТА
ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (~300)
Способ Bassini (1887) – укрепление задней
стенки пахолого канала)
Способ Girar (1894) – укрепление передней стенки пахового канала
Способ Postempsky (1947) – зашивание пахового канала
Способ Shouldice(1961) – сложная 3-этажная пластика задней стенки пахового канала
Способ Liechtenstein (1985) – ненатяжная герниопластика сеткой
Способ Ger (1990) – лапароскопическая герниопластика сеткой
Способ Girar (1894) – укрепление передней стенки пахового канала
Способ Postempsky (1947) – зашивание пахового канала
Способ Shouldice(1961) – сложная 3-этажная пластика задней стенки пахового канала
Способ Liechtenstein (1985) – ненатяжная герниопластика сеткой
Способ Ger (1990) – лапароскопическая герниопластика сеткой
Слайд 22СПОСОБ BASSINI
выделение семенного канатика
рассечение f.transversum
наложение медиального шва между лонным бугорком и
влагалищем прямой мышцы живота
наложение швов между внутренней косой мышцей, поперечной мышцей,
f.transversum и паховой связкой
окончательный вид пластики
задней стенки пахового канала
наложены швы на края апоневроза наружной косой мышцы живота
Слайд 23СПОСОБ SHOULDICE
поперечную фасцию рассекают от внутреннего кольца до лонного бугорка параллельно
паховой связке
на 1-2 см медиальнее ее
на 1-2 см медиальнее ее
непрерывным швом соединяются обе части поперечной фасции до внутреннего пахового кольца
медиальный край поперечной фасции подшит к паховой связке до лонного бугорка
накладывается второй непрерывный шов
сшиваются листки апоневроза наружной косой мышцы живота
окончательный вид операции на сагитальном разрезе
Слайд 24СПОСОБ LIECHTENSTEIN
ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ
подшивание верхней стенки эксплантата к внутренней косой мышце
формирование
внутреннего отверстия вокруг семенного канатика
окончательный вид способа
подшивание эксплантата с внутренней стороны
рассечение для семенного канатика
подшивание эксплантата к паховой связке
Слайд 25ГРЫЖИ ЖИВОТА
БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ.
5-7% от всех грыж живота.
Трудно диагностируема.
Преимущественно – женщины старше 40 лет.
До 40% - ущемление кишки.
Узкие ригидные грыжевые ворота (опасность быстрого развития некроза).
Преимущественно – женщины старше 40 лет.
До 40% - ущемление кишки.
Узкие ригидные грыжевые ворота (опасность быстрого развития некроза).
1 - паховая связка;
2 - грыжевой мешок
ГРАНИЦЫ БЕДРЕННОГО КОЛЬЦА:
сверху — паховая связка,
снизу — гребешок лобковой кости,
снаружи — бедренная вена,
изнутри — лакунарная (жимбернатова) связка.
Слайд 261 - spina iliaca ant. sup.;
2 - arcus iliopectineus;
3 -
m. iliopsoas;
4 - m. pectineus;
5 - a. femoralis;
6 - v. femoralis;
7 - n. femoralis;
8 - lig. lacunare (Gimbernati);
9 - lig. inguinale (Pouparti);
10 - acetabulum;
11 - запирательный сосудисто-нервный пучок;
12 - лимфатический узел Розенмюллера-Пирогова
4 - m. pectineus;
5 - a. femoralis;
6 - v. femoralis;
7 - n. femoralis;
8 - lig. lacunare (Gimbernati);
9 - lig. inguinale (Pouparti);
10 - acetabulum;
11 - запирательный сосудисто-нервный пучок;
12 - лимфатический узел Розенмюллера-Пирогова
МЫШЕЧНАЯ И СОСУДИСТАЯ ЛАКУНЫ
ГРАНИЦЫ БЕДРЕННОГО КОЛЬЦА:
сверху — паховая связка,
снизу — гребешок лобковой кости,
снаружи — бедренная вена,
изнутри — лакунарная (жимбернатова) связка.
Слайд 27Вскрытие грыжевого мешка и прошивание его у шейки
СПОСОБ BASSINI ПРИ БЕДРЕННОЙ
ГРЫЖЕ
Наложены швы между паховой и куперовской связкой снаружи
Способ Bassini в сагитальной плоскости
Слайд 28ГРЫЖИ ЖИВОТА
ПУПОЧНЫЕ ГРЫЖИ.
3-5% от всех грыж живота.
Легко диагностируема.
Преимущественно – женщины старше 30 лет.
Грыжевые ворота относительно малы (1-8 см)
Частые ущемления
Рецидивы после грыжесечения 15-40%
Преимущественно – женщины старше 30 лет.
Грыжевые ворота относительно малы (1-8 см)
Частые ущемления
Рецидивы после грыжесечения 15-40%
Слайд 29наложение первого ряда
П-образных швов.
Пупочная грыжа. Способ САПЕЖКО
наложение второго ряда
швов с
созданием дупликатуры ткани.
Слайд 30Пупочная грыжа. Способ MAYO
рассечение спаек в грыжевом мешке
накладываются П-образные швы
на края грыжевого дефекта с таким расчетом, чтобы один лоскут ложился над другим
дополнительные узловые швы между редкими
П-образными.
вторым рядом узловых швов верхний лоскут пришивают к нижнему в виде дубликатуры
Слайд 32Размещение эксплантата впереди мышечно-апоневротического слоя
РАЗМЕЩЕНИЕ ЭКСПЛАНТАТА ПРИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ
эксплантат фиксирован к
брюшине.
Размещение эксплантата между брюшиной и мышечно-апоневротическим слоем без натяжения краев грыжевого дефекта.
Комбинированная герниопластика.
Один эксплантат расположен позади мышечно-апоневротического слоя, второй - впереди.
Слайд 33Запирателъная грыжа.
Рихтеровское ущемление
(стрелкой указана локализация грыжевого мешка).
РЕДКИЕ ФОРМЫ ГРЫЖ
Слайд 35ГРЫЖИ ЖИВОТА
ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ.
Диафрагма, нижняя поверхность
(по Pernkopf, с изменениями).
1 - v.
cava inferior;
2 - aorta abdominalis et a. mesenterica superior;
3 - pars muscularis diaphragmatis;
4 - trigonum lumbocostale (щель Бохдалека);
5 - trigonum sternocostale sinistrum ( щель Морганьи) et dextrum ( щель Лоррея);
б - centrum tendineum diaphragmaticum;
7 - esophagus.
2 - aorta abdominalis et a. mesenterica superior;
3 - pars muscularis diaphragmatis;
4 - trigonum lumbocostale (щель Бохдалека);
5 - trigonum sternocostale sinistrum ( щель Морганьи) et dextrum ( щель Лоррея);
б - centrum tendineum diaphragmaticum;
7 - esophagus.
Слайд 36нормальный угол Гиса
ОСНОВНЫЕ РАЗНОВИДНОСТИ ГРЫЖ
ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
угол Гиса тупой
скользящая грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы
Г - короткий пищевод
параэзофагальная грыжа
«проскальзывание» через расширенное пищеводное отверстие и перекрут желудка выше диафрагмы.
«Upcide-down stomach» (no Литтманну)
Слайд 39операция Лихтенштейна
- достаточная простота метода;
- отсутствие натяжения тканей;
- проведение операции
под местной анестезией;
- относительная дешевизна;
ПРЕИМУЩЕСТВА
Слайд 40 - наличие кожного разреза; - двукратное увеличение травматичности при двусторонних грыжах; - невозможность ревизии
брюшной полости;
- болевой синдром (до 20 %);
- возможность развития гнойных осложнений;
- возможность развития рецидива (0,3 – 1,5%).
операция Лихтенштейна
НЕДОСТАТКИ
Слайд 41ПРЕИМУЩЕСТВА
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ
- низкий процент рецидива;
- маловыраженный болевой синдром;
- высокий косметический
эффект;
- возможность диагностики других заболеваний органов брюшной полости и контралатеральной грыжи;
- возможность выполнения герниопластики с другой стороны из тех же портов;
- возможность выполнения симультанных операций;
- возможность лечения бедренных грыж.
Слайд 42 - необходимость общего обезболивания с применением миорелаксантов; - относительно высокая стоимость оборудования; -
необходимость специальной подготовки хирурга.
НЕДОСТАТКИ
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ
Слайд 43МЕТОДЫ
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ
- тампонада комком сетки пахового канала;
- укрытие сеткой поверх
брюшины;
- ушивание внутреннего пахового кольца (операция Нихуса);
- предбрюшинная лапароскопическая герниопластика;
- трансперитонеальная лапароскопическая герниопластика
Слайд 44ОСОБЕННОСТИ УСТАНОВКИ ПОРТОВ ПРИ ИЗОЛИРОВАННОЙ ПРЕДБРЮШИННОЙ
И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКЕ
Слайд 46ПРОТЕЗИРУЮЩАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА.
Стандартные точки фиксации протеза
- Связка Купера
- Подвздошно-лонный тяж
- Прямая
мышца живота
- Свод внутренней косой и поперечной мышц
