им. А.И.Кожевникова
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Гнойные заболевания серозных полостей. Перитонит, плеврит, перикардит презентация
Содержание
- 1. Гнойные заболевания серозных полостей. Перитонит, плеврит, перикардит
- 2. Острый перитонит Это воспаление брюшины Осложняет течение каждого пятого острого хирургического заболевания Летальность достигает 30%
- 3. Этиологические факторы микроорганизмы, попавшие извне микроорганизмы
- 4. Классификация перитонита Местный – ограниченный и неограниченный
- 5. Классификация перитонита по характеру экссудата Серозный Фибринозный
- 6. Стадии перитонита Реактивная Токсическая или стадия моноорганной недостаточности Терминальная или стадия полиорганной недостаточности
- 7. Клиника перитонита в реактивную фазу Боль в
- 8. Клиника перитонита в токсическую фазу
- 9. Клиника перитонита в терминальную фазу
- 10. Лабораторные данные при перитоните воспалительные изменения
- 11. Инструментальная диагностика перитонита Обзорная рентгенография брюшной полости
- 12. Задачи хирургического лечения - устранение источника инфекции
- 13. После операции 1. Дренирование брюшной полости
- 21. Принципы лечения 1. а/б терапия, пр/грибковая терапия
- 22. Выбор антибиотиков при перитоните (стартовая терапия) Внебольничная
- 23. Кандидоз после приема антибиотиков Фото J S
- 24. Гнойный плеврит (эмпиема плевры) Это воспаление
- 25. Этиология плеврита Микроорганизмы (чаще стафилококк), попавшие в
- 26. Классификация плеврита По характеру экссудата или его
- 27. Местные симптомы Боль в грудной клетке, усиливающаяся
- 28. Общие симптомы Лихорадка, гнойная интоксикация, воспалительные изменения в периферической крови
- 29. Диагностика Рентгеновское исследование: затемнение легочного поля, зависящее
- 30. Лечение острой эмпиемы плевры Лечение основного заболевания-
- 31. Лечение хронической эмпиемы плевры Торакотомия, санация плевральной
- 32. Перикардит Это воспаление перикарда
- 33. Этиология, патогенез Может быть первичным, но чаще
- 34. Клиника перикардита Симптомы недостаточности кровообращения по большому
- 35. Диагностика перикардита Повышение ЦВД Р-гр клетки- расширение
- 36. Лечение перикардита Лечебные пункции - под мечевидным
- 37. Спасибо за внимание!
Острый перитонит Это воспаление брюшины Осложняет течение каждого пятого острого хирургического заболевания Летальность достигает 30%
Слайд 1Гнойные заболевания серозных полостей. Перитонит. Плеврит. Перикардит
Абелевич Александр Исакович
Кафедра общей хирургии
Слайд 2Острый перитонит
Это воспаление брюшины
Осложняет течение каждого пятого острого хирургического заболевания
Летальность достигает
30%
Слайд 3Этиологические факторы
микроорганизмы, попавшие извне
микроорганизмы из полого органа в результате перфорации
микроорганизмы из полого органа в результате диапедеза инфекции
микроорганизмы, попавшие гематогенным или лимфогенным путем
Термические повреждения (во время операции электроножом, лазером)
Химические ожоги (йод, спирт)
Высушивание
Слайд 4Классификация перитонита
Местный – ограниченный и неограниченный (1-2 анатомические области)
Распространенный-
диффузный (2-6
анатомических областей),
разлитой (более 6 анатомических областей),
общий (все 9 анатомических областей)
разлитой (более 6 анатомических областей),
общий (все 9 анатомических областей)
Слайд 5Классификация перитонита по характеру экссудата
Серозный
Фибринозный
Гнойный
По содержимому: мочевой, каловый, желчный, ферментативный
Слайд 6Стадии перитонита
Реактивная
Токсическая или стадия моноорганной недостаточности
Терминальная или стадия полиорганной недостаточности
Слайд 7Клиника перитонита в реактивную фазу
Боль в животе в месте наибольших воспалительных
изменений.
Задержка кала и газов, тошнота, рвота желудочным содержимым или желчью Беспокойное поведение, гиперемия кожи лица, сухость кожи и слизистых
Лихорадка, тахикардия, гипотония, одышка, олигурия
Напряжение мышц брюшной стенки, брюшная стенка не участвует в дыхании
Положительные симптомы раздражения брюшины
Задержка кала и газов, тошнота, рвота желудочным содержимым или желчью Беспокойное поведение, гиперемия кожи лица, сухость кожи и слизистых
Лихорадка, тахикардия, гипотония, одышка, олигурия
Напряжение мышц брюшной стенки, брюшная стенка не участвует в дыхании
Положительные симптомы раздражения брюшины
Слайд 8Клиника перитонита в токсическую фазу
парез кишечника, вздутие живота, икота,
горечь во рту, отрыжка, тошнота, рвота кишечным содержимым, болезненность при пальпации живота, положительные с-мы раздражения брюшины, защитное напряжение мышц уменьшается, перистальтика кишечника не выслушивается, заостренные черты лица, вялость, адинамия, бледность кожных покровов, тахикардия 120 ударов в мин и более, гипотония, гектическая лихорадка
Слайд 9Клиника перитонита в терминальную фазу
нарушения ментального статуса, лицо Гиппократа,
безучастность к окружающему, адинамия, гипотония, тахикардия, слабый пульс, одышка, вздутый живот, отсутствие перистальтики, обильная каловая рвота, олигурия или анурия, снижение Т тела
Слайд 10Лабораторные данные при перитоните
воспалительные изменения крови: лейкоцитоз, левый сдвиг, токсическая
зернистость нейтрофилов
анемия
уремия
диспротеинемия
анемия
уремия
диспротеинемия
Слайд 11Инструментальная диагностика перитонита
Обзорная рентгенография брюшной полости – возможны свободный газ или
чаши Клойбера
УЗИ брюшной полости – наличие свободной или осумкованной жидкости
Лапароцентез, метод шарящего катетера
Лапароскопия
Диагностическая лапаротомия
УЗИ брюшной полости – наличие свободной или осумкованной жидкости
Лапароцентез, метод шарящего катетера
Лапароскопия
Диагностическая лапаротомия
Слайд 12Задачи хирургического лечения
- устранение источника инфекции (аппендэктомия, холецистэктомия, резекция тощей кишки-
анастомоз, толстой кишки- колостома, подвздошной кишки- зависит от выраженности перитонита)
- полноценная санация брюшной полости
- дренирование и тампонирование брюшной полости
- декомпрессия ЖКТ
- анестезия корня брыжейки
- полноценная санация брюшной полости
- дренирование и тампонирование брюшной полости
- декомпрессия ЖКТ
- анестезия корня брыжейки
Слайд 13После операции
1. Дренирование брюшной полости
2. Метод программированных релапаротомий - через
день, всего 3 операции
3. Лапаростомия- брюшная полость не зашивается, кишки покрываются пористой пленкой +бандаж
4. Перитонеальный и фракционный диализ
3. Лапаростомия- брюшная полость не зашивается, кишки покрываются пористой пленкой +бандаж
4. Перитонеальный и фракционный диализ
Слайд 21Принципы лечения
1. а/б терапия, пр/грибковая терапия
2. инфузионная терапия- внутриаортально
3. борьба
с парезом кишечника
4. экстракорпоральная дезинтоксикация
5. улучшение реологии крови
6. ультрафиолетовое облучение крови
7. гипербарическая оксигенация
8. озонотерапия
4. экстракорпоральная дезинтоксикация
5. улучшение реологии крови
6. ультрафиолетовое облучение крови
7. гипербарическая оксигенация
8. озонотерапия
Слайд 22Выбор антибиотиков при перитоните (стартовая терапия)
Внебольничная инфекция:
цефалоспорины с антисинегнойной активностью
(цефобид)+аминогликозиды +метрагил
карбапенемы
Госпитальная инфекция – защищенные антибиотики:
сульперазон + амикацин + метрагил
карбапенемы
карбапенемы
Госпитальная инфекция – защищенные антибиотики:
сульперазон + амикацин + метрагил
карбапенемы
Слайд 23Кандидоз после приема антибиотиков
Фото J S P Lumley/ Physical Signs, 18
ed, 1997
Обоснование назначения
флуконазола
Слайд 24Гнойный плеврит
(эмпиема плевры)
Это воспаление плевры, характеризующееся образованием гнойного экссудата между
париетальным и висцеральным листками плевры
Слайд 25Этиология плеврита
Микроорганизмы (чаще стафилококк), попавшие в результате заболевания легких контактным, гематогенным
или лимфогенным путем. Результат пневмонии, прорыва абсцесса или туберкулезной каверны, распада раковой опухоли и др.
Микроорганизмы, попавшие извне в результате операции или травмы через дефект в бронхе или в грудной стенке.
Асептический плеврит в результате механической травмы, ожога, высушивания плевры
Микроорганизмы, попавшие извне в результате операции или травмы через дефект в бронхе или в грудной стенке.
Асептический плеврит в результате механической травмы, ожога, высушивания плевры
Слайд 26Классификация плеврита
По характеру экссудата или его отсутствию: серозный, гнойный, геморрагический, адгезивный
(склеивание листков плевры)
Осумкованный – жидкость ограничена спайками от других отделов плевральной полости
Острый – длится менее 2 месяцев, хронический – более 2 месяцев
Осумкованный – жидкость ограничена спайками от других отделов плевральной полости
Острый – длится менее 2 месяцев, хронический – более 2 месяцев
Слайд 27Местные симптомы
Боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе, затрудненное дыхание, ограничение
дыхательных экскурсий на стороне поражения, сглаженность межреберных промежутков, кашель, притупление перкуторного звука на стороне поражения, ослабление дыхания, ослабление голосового дрожания, смещение средостения в здоровую сторону
Слайд 28Общие симптомы
Лихорадка, гнойная интоксикация, воспалительные изменения в периферической крови
Слайд 29Диагностика
Рентгеновское исследование: затемнение легочного поля, зависящее от количества жидкости в плевральной
полости, смещение средостения в здоровую сторону
УЗИ – наличие скопления свободной или осумкованной жидкости в плевральной полости
Диагностическая пункция под контролем УЗИ или по метке рентгенолога
УЗИ – наличие скопления свободной или осумкованной жидкости в плевральной полости
Диагностическая пункция под контролем УЗИ или по метке рентгенолога
Слайд 30Лечение острой эмпиемы плевры
Лечение основного заболевания- пневмонии, туберкулеза и тд
Пункционный метод
– повторные плевральные пункции
Дренирование плевральной полости- активное или по Бюлау
Дренирование плевральной полости- активное или по Бюлау
Слайд 31Лечение хронической эмпиемы плевры
Торакотомия, санация плевральной полости (при инфицированном свернувшемся гемотораксе)
Торакопластика
– удаление части ребер, редукция грудной клетки до спавшегося легкого
Плеврэктомия с декортикацией легкого – расправление легкого и заполнение им полости эмпиемы
Операция Сименштейна – плевростомия (у пожилых и ослабленных больных)
Плеврэктомия с декортикацией легкого – расправление легкого и заполнение им полости эмпиемы
Операция Сименштейна – плевростомия (у пожилых и ослабленных больных)
Слайд 33Этиология, патогенез
Может быть первичным, но чаще вторичный как осложнение ревматизма, миокардита
или последствие операций на грудной клетке
В сердечной сумке появляется экссудат, серозный, гнойный или геморрагический. Геморрагический экссудат характерен для онкопатологии.
Возможны склеивание и облитерация полости перикарда - адгезивный перикардит.
В сердечной сумке появляется экссудат, серозный, гнойный или геморрагический. Геморрагический экссудат характерен для онкопатологии.
Возможны склеивание и облитерация полости перикарда - адгезивный перикардит.
Слайд 34Клиника перикардита
Симптомы недостаточности кровообращения по большому кругу: увеличение печени, периферические отеки,
цианоз и набухание шейных вен.
Боль в области сердца, за грудиной, общая слабость, одышка, верхушечный толчок не определяется
Перкуторно - увеличение границ сердца, аускультативно - ослабление сердечных тонов,
Шум трения перикарда при адгезивном перикардите
Боль в области сердца, за грудиной, общая слабость, одышка, верхушечный толчок не определяется
Перкуторно - увеличение границ сердца, аускультативно - ослабление сердечных тонов,
Шум трения перикарда при адгезивном перикардите
Слайд 35Диагностика перикардита
Повышение ЦВД
Р-гр клетки- расширение тени сердца, сглаженность талии сердца, возможно
отложение солей кальция в проекции перикарда.
Рентгенокимография- гипокинезия контуров сердца.
УЗИ сердца - наличие жидкости в перикарде
Диагностическая пункция
Рентгенокимография- гипокинезия контуров сердца.
УЗИ сердца - наличие жидкости в перикарде
Диагностическая пункция
Слайд 36Лечение перикардита
Лечебные пункции - под мечевидным отростком или в 5 межреберье
в 2 см слева от грудины. Пункции под контролем УЗИ. Эвакуируют экссудат, промывают сердечную сумку антисептиками
Перикардиотомия- по игле, разрез под мечевидным отростком.
3. Стернотомия, иссечение перикарда
Перикардиотомия- по игле, разрез под мечевидным отростком.
3. Стернотомия, иссечение перикарда
