- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Гипертонические кризы. Современный подход к диагностике и лечению презентация
Содержание
- 1. Гипертонические кризы. Современный подход к диагностике и лечению
- 2. Гипертонический криз - Повышение АД, сопровождающееся появлением
- 3. Отсутствие жестких количественных параметров АД для диагностики
- 4. Частота гипертонических кризов на СМП (г. Москва)
- 5. Прогноз для пациентов, перенесших осложненный ГК 25-40%
- 6. Гипертонический криз. История проблемы Первое описание
- 7. Гипертонический криз История проблемы А.Л.Мясников Классификация
- 8. Причины, способствующие развитию гипертонического криза 1. Экзогенные
- 9. США 27.4 Канада 16.0 Австралия 7.0 Финляндия
- 10. Причины, способствующие развитию гипертонического криза 2. Эндогенные
- 11. Патогенез Сосудистый – повышение ОПСС за счет
- 12. Важные патогенетические факторы: Генетическая предрасположенность к вазоспазмам;
- 13. «Рикошетные кризы» Обильный диурез после принятого диуретики
- 14. Патофизиологические механизмы развития гипертонического криза на сосудистом уровне
- 15. КЛАССИФИКАЦИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА ГК В зависимости от
- 16. Гипертонический криз I тип – внезапное
- 17. Осложненный гипертонический криз - Наличие острого поражения
- 18. Осложнения гипертонических кризов Progress in Cardiovascular Disease, V. 45., 1, 2002
- 19. Алгоритм выбора терапии при ГК Гипертонический криз Рекомендации American College of Cardiology, 1999
- 20. Срочность врачебных мероприятий Состояния, требующие неотложной терапии
- 21. Правило терапии ГК Дозированное снижение
- 22. Лечение неосложненного криза Нифедипин – 10-20 мг
- 23. Ограничения короткодействиующих нифедипинов!!! Слишком быстрое и значительное,
- 24. Лечение неосложненного криза Нифедипин – 10-20 мг
- 25. Российское исследование 90 пациентов
- 26. Дозировка Первичная гипертензия – 1,25 мг, 5
- 27. ЭНАЛАПРИЛАТ назначают в случаях Неосложненного
- 28. Противопоказания Повышенная чувствительность к препарату Ангионевротичекий отек в анамнезе Беременность и кормление грудью
- 29. Не целесообразно использовать!!!!! Дибазол, папаверин, но-шпа –
- 30. Использование медикаментов врачами СМП для купирования гипертонических
- 31. Показания к госпитализации ГК, не купирующийся на
- 32. ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ В НЕКОТОРЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ
- 33. ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ Относительное противопоказание к проведению
- 34. ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Быстрое снижение АД!!! Начинать
- 35. Сравнительная эффективность НТГ и фуросемида у пациентов
- 36. Уровень АД у больных в первые сутки
- 37. Динамика АД в остром периоде ишемического инсульта Мм рт.ст.
- 38. Лечение артериальной гипертензии в первые сутки ишемического
- 39. Неотложные меры по контролю АД у пациентов
- 40. ОСТРАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ Клинические проявления – головная
- 41. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ. ЛЕЧЕНИЕ Сульфат магния – 1000
- 42. Расслаивающая аневризма аорты Клинические проявления: -сильнейший болевой
- 43. Лечение ГК у беременных Наиболее частая (до
- 44. Самое частое осложнение ГБ Наиболее частым осложнением
- 45. ЗОЛОГОМ ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА ЯВЛЯЕТСЯ ПОСТОЯННОЕ, АДЕКВАТНОЕ И ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
- 46. Расслаивающая аневризма аорты Лечение: комбинация вазодилататора и
Гипертонический криз - Повышение АД, сопровождающееся появлением или значительным усугублением клинической симптоматики, свидетельствующей о повреждении органов-мишеней JNC VI,1997 ВОЗ-МОГ, 1999 ДАГ 1, 2000, 2004 JNC 7, 2003
Слайд 2Гипертонический криз -
Повышение АД, сопровождающееся появлением или значительным усугублением клинической симптоматики,
свидетельствующей о повреждении органов-мишеней
JNC VI,1997
ВОЗ-МОГ, 1999
ДАГ 1, 2000, 2004
JNC 7, 2003
JNC VI,1997
ВОЗ-МОГ, 1999
ДАГ 1, 2000, 2004
JNC 7, 2003
Слайд 3Отсутствие жестких количественных параметров АД для диагностики ГК;
Равнозначность САД и ДАД;
Симптомное
повышение АД – круг симптомов повышения АД четко очерчен и определяет тип криза и тактику ведения;
Контролируемое снижение АД не обязательно до нормальных значений.
Контролируемое снижение АД не обязательно до нормальных значений.
Гипертонический криз.
Ключевые моменты в определении
Слайд 5Прогноз для пациентов, перенесших осложненный ГК
25-40% пациентов умирают в течение 3
лет от ХПН или инсульта;
У 3,2% разовьется почечная недостаточность, требующая гемодиализа
Этот риск увеличивается
-с возрастом
При эссенциальной гипертензии
При повышенном креатинине сыворотки
При мочевине сыворотки выше 10 ммоль/л
С большей продолжительностью АГ
При наличии 2 и 4 степеней гипертензивной ретинопатии
У 3,2% разовьется почечная недостаточность, требующая гемодиализа
Этот риск увеличивается
-с возрастом
При эссенциальной гипертензии
При повышенном креатинине сыворотки
При мочевине сыворотки выше 10 ммоль/л
С большей продолжительностью АГ
При наличии 2 и 4 степеней гипертензивной ретинопатии
А.Л.Верткин, 2001
Слайд 6Гипертонический криз.
История проблемы
Первое описание в 1903 г. Австрийский врач J.Pahl;
Большой
вклад советский и российских ученых : Коновалов В.Н., Мясников А.Л., Ратнер Н.А., Моисеев С.Г., Голиков А.П., Кушаковский М.С. И др.
Слайд 7Гипертонический криз
История проблемы
А.Л.Мясников
Классификация А.Л.Мясникова по типам ГК (50-е годы)
- I
тип
- II тип
- II тип
Слайд 8Причины, способствующие развитию гипертонического криза
1. Экзогенные
Психоэмоциональный стресс
Метеорологические влияния
Избыточное потребление поваренной соли
Физическая
нагрузка
Внезапная отмена гипотензивных препаратов
Острая ишемия головного мозга при резком снижении АД
Злоупотребление алкоголем
Внезапная отмена гипотензивных препаратов
Острая ишемия головного мозга при резком снижении АД
Злоупотребление алкоголем
Слайд 9США
27.4
Канада
16.0
Австралия
7.0
Финляндия
20.5
Шотландия
17.5
Германия
22.5
Испания
15.5
Франция
27.0
Англия
6.0
Индия
9.0
Заир
2.5
Италия
23.4
Успешность контроля артериального давления в России не превышает 4%
1. JNC-VI.
Arch Intern Med. 1997;157: 2413-2446.
2. Burt V et al. Hypertension. 1995;26:60-69
3. Mancia G et al. Eur Heart J. 1999;(suppl L):L14-L19.
4. Кобалава Ж. и соавт. Кардиология. 2000; 12: 68-71.
Россия
4.0
Слайд 10Причины, способствующие развитию гипертонического криза
2. Эндогенные
У женщин на фоне гормональных расстройств
в климактерическом периоде
Обострение ИБС (острая коронарная недостаточность, сердечная астма), ишемия головного мозга
Нарушение уродинамики при аденоме предстательной железы
Обострение очаговой инфекции
Обострение ИБС (острая коронарная недостаточность, сердечная астма), ишемия головного мозга
Нарушение уродинамики при аденоме предстательной железы
Обострение очаговой инфекции
Слайд 11Патогенез
Сосудистый – повышение ОПСС за счет вазомоторного и базального тонуса артериол
Кардиальный
– повышение сердечного выброса за счет повышения ЧСС, ОЦК, сократимости миокарда
Объемный – увеличение внутрисосудистого объема жидкости, гипергидратация – стимуляция эндогенного гликозида в гипоталамических структурах мозга (повышение внутриклеточного кальция в ГМК сосудов).
Объемный – увеличение внутрисосудистого объема жидкости, гипергидратация – стимуляция эндогенного гликозида в гипоталамических структурах мозга (повышение внутриклеточного кальция в ГМК сосудов).
Слайд 12Важные патогенетические факторы:
Генетическая предрасположенность к вазоспазмам;
Высокое содержание циркулирующего в крови АТ2
и норадреналина;
Недостаточность кининогена, простациклинов, NO
Недостаточность кининогена, простациклинов, NO
Слайд 13«Рикошетные кризы»
Обильный диурез после принятого диуретики – резкое снижение АД, через
10-12 часов – задержка натрия, воды и значительное повышение АД.
Механизм – снижение ОЦК – активация РААС и СНС – возрастание УО, МО и ОППС
Механизм – снижение ОЦК – активация РААС и СНС – возрастание УО, МО и ОППС
Слайд 15КЛАССИФИКАЦИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
ГК
В зависимости от
поражения
органов-мишеней
АНА/АСС
Наличие осложнений
Осложненный
неосложненный
Тип гемодинамики
гиперкинетический
-гипокинетический
эукинетический
Патогенез (А.П.Голиков)
-адреналовый
- норадреналовый
Клинические
проявления (Е.В.Эрина)
Преобладание диэнцефально-
вегетативного синдрома
Выраженные ангиодистонические
и/или кардиальные расстройства
Преобладание диэнцефально-
вегетативного синдрома
Выраженные ангиодистонические
и/или кардиальные расстройства
Клинические проявления
(М.С.Кушаковский
- Нейро-вегетативный
водно-солевой
Гипертензивная энцефалопатия
(судорожный)
Слайд 16Гипертонический криз
I тип –
внезапное начало;
продолжительность от минут до 2-3
часов;
резкая пульсирующая головная боль, возбуждение, раздражительность, изменения зрения, приливы к голове, жар, потливость; влажность кожных покровов;
тахикардия,
повышение преимущественно САД;
повышение температуры тела,
небольшая гипергликемия,
ГИПЕРТОНИЯ УДАРНОГО ОБЪЕМА
резкая пульсирующая головная боль, возбуждение, раздражительность, изменения зрения, приливы к голове, жар, потливость; влажность кожных покровов;
тахикардия,
повышение преимущественно САД;
повышение температуры тела,
небольшая гипергликемия,
ГИПЕРТОНИЯ УДАРНОГО ОБЪЕМА
II тип –
развитие постепенное,
длительное течение – до нескольких суток;
общемозговая симптоматики – головная боль, вялость, сонливость, оглушенность, рвота, снижение зрения и слуха, появление очаговой неврологической симптоматики,
коронарного синдрома,
острой левожелудочковой СН;
преимущественно повышение ДАД,
ЧСС – нормо или брадикардия.
ГИПЕРТОНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ
Слайд 17Осложненный гипертонический криз -
Наличие острого поражения органов-мишеней:
Острый коронарный синдром
Острая левожелудочковая недостаточность
Острая
гипертоническая энцефалопатия
Инсульт
Эклампсия
Артериальное кровотечение
Расслоение аневризмы
Травма головы
Инсульт
Эклампсия
Артериальное кровотечение
Расслоение аневризмы
Травма головы
Слайд 19Алгоритм выбора терапии при ГК
Гипертонический криз
Рекомендации American College of Cardiology, 1999
Слайд 20Срочность врачебных мероприятий
Состояния, требующие неотложной терапии – снижение АД в течении
первых минут и часов при помощи парентереально вводимых препаратов (hypertensive emergencies)
Состояние, при котором требуется снижение АД в течении нескольких часов – может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием (hypertensive urgency)
Состояние, при котором требуется снижение АД в течении нескольких часов – может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием (hypertensive urgency)
Слайд 21Правило терапии ГК
Дозированное снижение АД на 15
- 25% в течение 30 – 120 минут, в течение последующих 2-6 часов до 160/100 мм рт.ст.
Рекомендации American College of Cardiology, 1999
Слайд 22Лечение неосложненного криза
Нифедипин – 10-20 мг под язык
Каптоприл – 25-50 мг
под язык
Клонидин – 0,075 мг под язык
Эналаприлат – 1,25 мг в\в
Сульфат магния – 1000-2500 мг в\в
Клонидин – 0,075 мг под язык
Эналаприлат – 1,25 мг в\в
Сульфат магния – 1000-2500 мг в\в
Слайд 23Ограничения короткодействиующих нифедипинов!!!
Слишком быстрое и значительное, вплоть до гипотонии снижение АД:
Приступ
стенокардии
Развитие ИМ
ОНМК
Корковая слепота
Противопоказания: пожилые пациенты, значимый синдром устья аорты, ГКМП, ОКС
Развитие ИМ
ОНМК
Корковая слепота
Противопоказания: пожилые пациенты, значимый синдром устья аорты, ГКМП, ОКС
Слайд 24Лечение неосложненного криза
Нифедипин – 10-20 мг под язык
Клонидин – 0,075 мг
под язык (максимальная общая суточная доза 0,6 мг)
БАБ – анаприлин 20 мг, обзидан 20-40 мг сублингвально
Каптоприл – 25-50 мг под язык
Эналаприлат – 1,25 мг в\в
Сульфат магния – 1000-2500 мг в\в
Возможна комбинация препаратов
БАБ – анаприлин 20 мг, обзидан 20-40 мг сублингвально
Каптоприл – 25-50 мг под язык
Эналаприлат – 1,25 мг в\в
Сульфат магния – 1000-2500 мг в\в
Возможна комбинация препаратов
Слайд 26Дозировка
Первичная гипертензия –
1,25 мг, 5 минут
Прием диуретиков, почечная недостаточность - 0,625
мг, 5 минут
Риск гипотензии - 0,625 мг 5 минут
Разведение в глюкозе, физрастворе, глюкозы в физрастворе и глюкозы в растворе Рингер-Лока
Допускается повторная доза через 1 час.
Интервал между дозами – 6 часов
Продолжительность лечения – не более 48 часов.
Риск гипотензии - 0,625 мг 5 минут
Разведение в глюкозе, физрастворе, глюкозы в физрастворе и глюкозы в растворе Рингер-Лока
Допускается повторная доза через 1 час.
Интервал между дозами – 6 часов
Продолжительность лечения – не более 48 часов.
Слайд 27ЭНАЛАПРИЛАТ назначают в случаях
Неосложненного гипертонического криза, особенно при гипокинетическом варианте
Осложненного
гипертонического криза при
Острой левожелудочковой недостаточности, в том числе при отеке легких,
Остром коронарном синдроме и ИМ
ОНМК по ишемическому типу
Острой левожелудочковой недостаточности, в том числе при отеке легких,
Остром коронарном синдроме и ИМ
ОНМК по ишемическому типу
Слайд 28Противопоказания
Повышенная чувствительность к препарату
Ангионевротичекий отек в анамнезе
Беременность и кормление грудью
Слайд 29Не целесообразно использовать!!!!!
Дибазол, папаверин, но-шпа – низкая эффективность, краткосрочность эффекта;
Аминазин, диазепам,
дроперидол – маскируют серьезную неврологическую симптоматику;
Сульфат магния (в/м) - низкая эффективность, краткосрочность эффекта, инфильтраты и абсцессы ягодицы
Диуретики – парентеральный способ лечения как средство первой линии при ГК 1 типа – (усугубление состояния гиповолемии, развивающегося из-за компенсаторного повышения диуреза – усугубление имеющихся нарушений периферического кровобращения
Сульфат магния (в/м) - низкая эффективность, краткосрочность эффекта, инфильтраты и абсцессы ягодицы
Диуретики – парентеральный способ лечения как средство первой линии при ГК 1 типа – (усугубление состояния гиповолемии, развивающегося из-за компенсаторного повышения диуреза – усугубление имеющихся нарушений периферического кровобращения
Слайд 30Использование медикаментов врачами СМП для купирования гипертонических кризов
Сернокислая магнезия – 49%
Дибазол
– 31%
Клофелин – 20%
Пентамин и дроперидол – 9%
Коринфар – 18%
Спазмолитические средства – 12%
Мочегонные – 5%
Клофелин – 20%
Пентамин и дроперидол – 9%
Коринфар – 18%
Спазмолитические средства – 12%
Мочегонные – 5%
Слайд 31Показания к госпитализации
ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе
ГК с выраженными проявлениями
гипертонической энцефалопатии
Осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшее нарушение зрения, отек легких)
Осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшее нарушение зрения, отек легких)
Национальные рекомендации по диагностике и лечению АГ, 2004
Слайд 33ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
Относительное противопоказание к проведению ТЛТ – САД более 180
мм рт ст.
Препараты выбора:
-нитраты 5 мкг/мин – каждые 3-5 минут, или внутривенно капельно
Наркотические анальгетикаи – внутривенно, струйно
БАБ (пропранолол 0,1% 5,0)
ИАПФ
НЕЖЕЛАТЕЛЬНО: АК (дигидроперидинЫ), нитропруссид натрия, гидралазин
Препараты выбора:
-нитраты 5 мкг/мин – каждые 3-5 минут, или внутривенно капельно
Наркотические анальгетикаи – внутривенно, струйно
БАБ (пропранолол 0,1% 5,0)
ИАПФ
НЕЖЕЛАТЕЛЬНО: АК (дигидроперидинЫ), нитропруссид натрия, гидралазин
Слайд 34ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Быстрое снижение АД!!!
Начинать с наркотических анальгетиков – морфин 1
мл 1% в/в струйно дробно из расчета 0,2-0,5 мл каждые 5-10 минут
Нитроглицерин (скорость 50-100 мкг/мин) или нитропруссид натрия в/в под контролем АД и ЧСС
Комбинация НТГ и лазикса (80-120 мг)
ИАПФ (каптоприл, эналаприл внутривенно)
Нитроглицерин (скорость 50-100 мкг/мин) или нитропруссид натрия в/в под контролем АД и ЧСС
Комбинация НТГ и лазикса (80-120 мг)
ИАПФ (каптоприл, эналаприл внутривенно)
Слайд 35Сравнительная эффективность НТГ и фуросемида у пациентов с острым инфарктом миокарда
и отеком легких
G.L.Nelson. 1983
Слайд 36Уровень АД у больных в первые сутки ишемического инсульта
Стоит ли назначать
гипотензивную терапию?
Если «да», то с какого дня начинать лечение?
Какой уровень оптимального АД?
Какой препарат предпочесть?
Если «да», то с какого дня начинать лечение?
Какой уровень оптимального АД?
Какой препарат предпочесть?
Слайд 38Лечение артериальной гипертензии в первые сутки ишемического инсульта
ПРОТИВ
Опасность снижения кровоснабжения в
зоне ишемии и увеличения размеров церебрального инфаркта, связанное с нарушением ауторегуляции кровоснабжения в зоне ишемии
ЗА
Возможность геморрагической трансформации
Опасность усиления отека мозга
Опасность повышения внутричерепного давления
Слайд 39Неотложные меры по контролю АД у пациентов с острым ишемическим инсультом
( American Heart Association, 1999)
ДАД более 140 мм рт.с.
САД более 220 мм рт.ст. или
ДАД 121-140 мм рт.ст.
САД менее 220 мм рт.ст.
или ДАД менее 120 мм рт.ст.
Нитропруссид натрия;
цель – снижение АД на 10-20%
Лабетолол в/в струйно
Интенсивная гипотензивная терапия
не показана в отсутствии ОИМ,
расслоения аорты,
СН, или гипертонической энцефалопатии
Слайд 40ОСТРАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
Клинические проявления – головная боль, тошнота, рвота, расстройства сознания
(спутанность, оглушенность, летаргия), нередко – судороги, нарушения зрения, влоть до слепоты.
Патогенез – дисфункция эндотелия сосудов головного мозга, повышение их проницаемости, развитие отека, формирование микротромбов
Дифференциальный диагноз: настороженность в плане инсульта, субарахноидального кровоизлияния, эпилепсии, васкулита, энцефалита.
Прогноз = неблагопритяный при отсутствии лечения – отек мозга, внутримозговое кровоизлияние, кома, смерть.
Патогенез – дисфункция эндотелия сосудов головного мозга, повышение их проницаемости, развитие отека, формирование микротромбов
Дифференциальный диагноз: настороженность в плане инсульта, субарахноидального кровоизлияния, эпилепсии, васкулита, энцефалита.
Прогноз = неблагопритяный при отсутствии лечения – отек мозга, внутримозговое кровоизлияние, кома, смерть.
Слайд 41ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ. ЛЕЧЕНИЕ
Сульфат магния – 1000 – 2500 мг в/в медленно
а течение 7-10 минут (сосудорасширяющее, седативное и противосудорожное действие
Нифедипин 10-20 мг сублингвально – снижение АД, улучшение мозгового кровотока
При судорожной форме – нитропруссид натрия в/в капельно
При первых признаках отека мозга – фуросемид 60-100 мг в/в струйно или маннитода 15% в/в капельно на 400 мл изотонического раствора
Усугубление неврологической симптоматики на фоне лечения требует возврата к более высокому уровню АД и более медленному его снижению в последующем.
Нифедипин 10-20 мг сублингвально – снижение АД, улучшение мозгового кровотока
При судорожной форме – нитропруссид натрия в/в капельно
При первых признаках отека мозга – фуросемид 60-100 мг в/в струйно или маннитода 15% в/в капельно на 400 мл изотонического раствора
Усугубление неврологической симптоматики на фоне лечения требует возврата к более высокому уровню АД и более медленному его снижению в последующем.
Слайд 42Расслаивающая аневризма аорты
Клинические проявления:
-сильнейший болевой синдром
-клиническая картина шока
- в зависимости от
локализации аневризмы – аортальная недостаточность, тампонада перикарда, ишемия кишечника, головного мозга, конечностей.
Слайд 43Лечение ГК у беременных
Наиболее частая (до 40%) причина материнской смертности
Одна из
главных причин перинатальнойлетальности
Лечение:
Англия – лабеталол
США – метилдопа
Россия – сульфат магния в/в болюсно или 10-30 мг в/м
В неотложных ситуациях в/в нитропруссид натрия, нитроглицерин, ганглиоблокатор.
Лечение:
Англия – лабеталол
США – метилдопа
Россия – сульфат магния в/в болюсно или 10-30 мг в/м
В неотложных ситуациях в/в нитропруссид натрия, нитроглицерин, ганглиоблокатор.
Слайд 44Самое частое осложнение ГБ
Наиболее частым осложнением гипертонической болезни является гипертонический криз
Гипертонический
криз диагностируется у 20% больных, обратившихся за неотложной медицинской помощью
В 30% случаев гипертонический криз носит осложненный характер
В 30% случаев гипертонический криз носит осложненный характер
Слайд 45ЗОЛОГОМ ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА ЯВЛЯЕТСЯ ПОСТОЯННОЕ, АДЕКВАТНОЕ И ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИИ
Слайд 46Расслаивающая аневризма аорты
Лечение: комбинация вазодилататора и БАБ
- нитропруссид натрия – 50
мг на 400 мл изотонического раствора в/в капельно (возможно введения ганглиоблокатора)
БАБ – пропроналол – по 2 мг каждые 3-5 минут до ЧСС 50-60 в минуту или достижения общей дозы 0,15 мг/кг. (возможно применение верапамила в дозе 5-10 мг в/в струйно)
КОНСУЛЬТАЦИЯ СОСУДИСТОГО ХИРУРГА!!!
НЕОБХОДИМО БЫСТРОЕ СНИЖЕНИЕ АД – В ТЕЧЕНИЕ 5-10 МИНУТ !!!
БАБ – пропроналол – по 2 мг каждые 3-5 минут до ЧСС 50-60 в минуту или достижения общей дозы 0,15 мг/кг. (возможно применение верапамила в дозе 5-10 мг в/в струйно)
КОНСУЛЬТАЦИЯ СОСУДИСТОГО ХИРУРГА!!!
НЕОБХОДИМО БЫСТРОЕ СНИЖЕНИЕ АД – В ТЕЧЕНИЕ 5-10 МИНУТ !!!
