Гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертензии презентация

артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами

гипертензия) – 90-92%
от всех артериальных гипертензий

в разных категориях, то следовать рекомендуется более высокой категории.

анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет)
Сахарный диабет

Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ
Снижение холестерина ЛПВП
Повышение холестерина ЛПНП
Микроальбуминурия при диабете
Нарушение толерантности к глюкозе
Ожирение
Малоподвижный образ жизни
Повышение фибриногена
Социально-экономическая группа риска

клинических состояний (сопутствующих заболеваний)

II стадия – наличие одного и/или нескольких изменений со стороны органов-мишеней

III стадия – наличие одного и/или нескольких ассоциированных клинических состояний

(30-300мг/сут)
Ультразвуковые признаки утолщения артериальной стенки или признаки атеросклеротической бляшки
Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки

Поражение органов-мишеней

мужчин и >20мм для женщин; ЭХОКГ-критерии: ИММЛЖ>125г/м для мужчин и >110г/м для женщин)

Ультразвуковые признаки утолщения артериальной стенки (толщина слоя интима/медия сонной артерии>0,9мм или признаки атеросклеротической бляшки

Небольшое повышение уровня креатинина сыворотки (для мужчин-115-133, для женщин-107-124мкмоль/л (для мужчин 1,3-1,5, для женщин 1,2-1,4мг/дл)

Микроальбуминурия (30-300мг/сут; отношение альбумин/креатинин для мужчин>2,5, для женщин>3,5мг/ммоль)

ПОЧЕК
Диабетическая нефропатия
Почечная недостаточность (креатининемия > 2,0 мг/дл)

СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Расслаивающая аневризма аорты
Симптоматическое поражение периферических артерий
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ
Геморрагии или экссудаты
Отек соска зрительного нерва

Ассоциированные клинические состояния

с АГ зависит не только от уровня АД, но и от имеющихся факторов риска, поражения органов-мишеней, наличия ассоциированных клинических состояний. Уровень АД утратил главенствующую роль в выборе тактики лечения

Стратификация (распределение) больных по степени риска позволяет качественно оценить индивидуальный прогноз (чем выше риск, тем хуже прогноз) и определить тактику ведения конкретного больного

Клинические проявления сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и поражение органов-мишеней рассматриваются как более сильные прогностические факторы по сравнению с традиционными факторами риска

состояния
Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет):

Низкий риск (1) = менее 15%;
средний риск (2) = 15-20%;
высокий риск (3) = 20-30%;
очень высокий риск (4) = 30% или выше

<

55

лет; женщины

< 65

лет

АГ 1 степени

Отсутствуют другие факторы риска

< 15%

Средний риск

АГ 1 степени + 1-2 ФР

АГ 2 степени

+

1-2

ФР

15 – 20%

Высокий риск

АГ 1-й или 2-й степени + 3 и более ФР,

сахарный диабет

или поражение

органов-мишеней

20 – 30%

Очень

высокий риск

АГ 3-й степени и дополнительные ФР

или клинически выраженное сердечно-

сосудистое заболевание или

поражение почек

>

30%

J. Hypertens. 1999; 17: 151-183

или идентификация ее вида - выявление наличия других факторов риска ССЗ и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска - определение наличия поражений “органов-мишеней” и оценку их тяжести.

Обследование пациентов с АГ и диагностика ГБ
проводится в строгой последовательности,
отвечая определенным задачам:

Рекомендации ВНОК 2001 года

при выявлении АГ. Этот этап включает в себя выявление основных факторов риска, оценку поражения органов-мишеней, диагностику сопутствующих клинических состояний, влияющих на риск сердечно-сосудистых осложнений, а также рутинные методы диагностики вторичных (симптоматических) артериальных гипертензий.

Второй этап - предполагает исследования для уточнения вида симптоматической АГ, дополнительные методы исследования для оценки поражения органов-мишеней, выявление дополнительных факторов риска.

заболеваний почек;

Продолжительность и степень повышения АД, эффективность и переносимость предшествующей антигипертензивной терапии;

Наличие ИБС, сердечной недостаточности, сосудистого заболевания мозга, заболевания периферических сосудов, диабета, подагры, заболевания почек;

Наличие факторов, позволяющих предполагать вторичный характер АГ: образ жизни пациента, в том числе диета (потребление жиров, соли, алкоголя), курение, физическая активность, наличие избыточной массы тела или ожирения (индекс массы тела, индекс талия/бедро);

Прием препаратов, повышающих АД (пероральные противозачаточные средства, НПВС, эритропоэтин, стероиды)

индекса массы тела, измерение окружности талии и бедер (расчет индекса талия/бедро)

Исследование глазного дна (для установления степени гипертонической ретинопатии)

Исследование сердечно-сосудистой системы (размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов, признаки сердечной недостаточности, патология сонных, почечных и периферических артерий, коарктация аорты)

Исследование легких (хрипы, признаки бронхоспазма)

Исследование брюшной полости (сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая пульсация аорты)

Исследование нервной системы для выявления сосудистых заболеваний мозга

(уровень калия, натрия, креатинина, глюкозы, общего холестерина, ХСЛПВП )

ЭКГ в 12 отведениях
Осмотр глазного дна
Рентгенография органов грудной клетки
УЗИ почек

доброкачественно протекавшей АГ

Наличие кризов с выраженными вегетативными проявлениями

АГ рефрактерная к медикаментозной терапии и АГ III степени

Внезапное развитие АГ

гликозилированного гемоглобина, фенотипирование липидов
Определение активности ренина плазмы, уровней альдостерона, гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ)
Исследование суточной мочи (микроальбуминурия, суточная протеинурия, экскреция катехоламинов)
Суточное мониторирование АД
ЭХОКГ для оценки ГЛЖ, состояния систолической и диастолической функции
Ультразвуковое (допплерографическое) исследование артерий
Ультразвуковое исследование почек
Ангиография
Компьютерная томография, ЯМРТ

терапия назначается немедленно

Группа среднего риска чрезвычайно гетерогенна по уровню АД и характеру факторов риска, поэтому решение о сроке начала медикаментозной терапии принимает врач. Допустимо мониторирование АД в течение нескольких недель (до 3-6 месяцев) для принятия решения о назначении лекарственной терапии. Ее следует начать при сохранении уровня АД более 140/90 мм.рт.ст.
В группе низкого риска перед началом медикаментозной терапии следует провести длительное наблюдение за больным (6-12 мес.) Лекарственную терапию в этой группе назначают при сохраняющемся уровне АД более 150/95 мм рт.ст.

польза которых доказана
1. Снижение избыточной массы тела, в особенности у лиц с абдоминальным типом ожирения (оптимальный индекс массы тела >26). 2. Ограничение потребления натрия с пищей до 2 г/сут (88 ммоль/сут), т. е. до 5 г поваренной соли в день. 3. Ограничение потребления спиртных напитков до 168 мл 100% алкоголя в неделю для мужчин и до 112 мл в неделю для женщин. 4. Регулярные изотонические физические нагрузки (физические упражнения на открытом воздухе умеренной интенсивности и продолжительностью не менее 30 – 60 мин 3 – 4 раза в неделю). 5. Увеличение потребления калия с пищей

24-часового эффекта при однократном приеме (более мягкое и длительное гипотензивное действие, более интенсивная защита органов-мишеней, более высокая приверженность пациентов лечению).

Начало лечения с минимальных доз одного препарата (допусти-мо начать с низкодозовой комбинации 2-х препаратов)

Переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте лечения (после увеличения дозы первого) или плохой переносимости.

Использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального гипертензивного действия и минимизации нежелательных эффектов.

частоту сердечно-сосудистых заболеваний и летальность при сохранении хорошего качества жизни.

Выбор препарата осуществляется среди шести основных классов антигипертензивных средств.

При неосложненной АГ рекомендуется начинать лечение с бета-адреноблокаторов и диуретиков (доказана их способность снижать частоту сердечно-сосудистых заболеваний и летальность).

Преимуществ у какого-либо класса в отношении степени снижения АД не выявлено.

Препарат выбора должен не только снижать АД, но и улучшать (или хотя бы не ухудшать) течение сопутствующих заболеваний.

При выборе средства для начальной терапии необходимо учитывать весь спектр факторов риска, поражения органов-мишеней и наличие сопутствующих заболеваний, так как некоторые из них требуют назначения определенных препаратов.

Следует учитывать социально-экономические факторы, определяющие доступность препарата для пациента.

Hypertens. 1999; 17: 151-183

начале лечения
Снижение общего периферического сосудистого сопротивления при продолжительном применении
Прямое вазодилатирующее действие

(арифон), хлорталидон (оксодолин, гигротон) , метолазон (микрокс, зароксолин), ксипамид (аквафор)

Петлевые диуретики: буметанид (юринекс), этакриновая кислота (урегит), фуросемид (лазикс)

Калийсберегающие диуретики: 1.Антагонисты альдостерона: спиронолактон (верошпирон, альдактон) 2. Ингибиторы канальцевой секреции калия: триамтерен (птерофен), амилорид (амипрамид)

назначению диуретиков
Сахарный диабет
Остеопороз


Противопоказания к назначению диуретиков
Подагра

Возможные противопоказания к назначению диуретиков
Дислипидемия (в высоких дозах)
АГ у сексуально активных мужчин (в высоких дозах)
Сахарный диабет (в высоких дозах)
Почечная недостаточность (калийсберегающие диуретики)
Печеночная кома
Гиперчувствительность к сульфаниламидам

миокарда
Блокада секреции ренина
Центральное угнетение симпатического тонуса
Блокада постсинаптических периферических бета-адренорецепторов
Конкурентный антагонизм с катехоламинами за рецепторное связывание
Повышение барорецепторной чувствительности

липидный спектр (анаприлин, надолол);
*селективные – негативное влияние на липидный спектр выражено меньше (метопролол, атенолол, бисопролол).

Внутренняя симпатомиметическая активность:
*бета-блокаторы с внутренней симпатомиметитеской активностью метаболически нейтральны (пиндолол, ацебутолол, окспренолол).

слабость, особенно при нагрузке
Констрикция периферических сосудов
Метаболические нарушения: гипергликемия, триглицеридемия, гиперурикемия
Импотенция, снижение либидо
Пародоксальная гипертония при избытке катехоламинов: феохромацитома, гипогликемия, синдром отмены клонидина
Синдром отмены

назначению бета-адреноблокаторов
Мигрень
Предоперационная АГ
Гипертиреоз
Эссенциальный тремор


Противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов
Хронические обструктивные заболевания легких
Нарушения проводимости (атриовентрикулярная блокада II-III степени
Возможные противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов
Дислипидемия
АГ у спортсменов и физически активных пациентов
Заболевания периферических сосудов
Депрессия

группу (каптоприл)
2. Содержащие карбоксильную группу (лизиноприл, рамиприл, эналаприл, трандолаприл, моэксиприл)
3. Содержащие фосфинильную группу (фозиноприл)

По длительности эффекта



1 . Короткого действия, 3 раза в сутки (каптоприл)
2. Средней продолжительности действия (рамиприл, квинаприл, эналаприл)
3. Длительного действия, 1 раз в сутки (лизиноприл, моэксиприл, периндоприл, трандолаприл, фозиноприл)

(до 48%), приводящий к отмене препарата
Чаще встречается у женщин, китайцев, чернокожих, курильщиков

«Гипотония первой дозы» – развитие гипотонии после первого приема препарата

Азотемия, нарушение функции почек – значительное (более чем на 10-20% по сравнению с исходным) повышение уровня креатинана
Чаще при одно- и двустороннем стенозе почечных артерий

Гиперкалиемия (>5,5 ммоль/л)
Риск повышается при одновременном назначении препаратов калия, калийсберегающих диуретиков, НПВП

Отек Квинке -частота 0,1-0,5% (чаще у женщин)

Неспецифические побочные эффекты (лейкопения, нарушения вкуса, кожная сыпь, диспепсия)

Возможные показания к назначению ИАПФ
Почечная недостаточность

Противопоказания к назначению ИАПФ
Беременность
Гиперкалиемия
Двусторонний стеноз почечных артерий

фелодипин, никардипин SR, исрадипин, нитрендипин, нимодипин
3-е поколение- амлодипин (амловас,калчек), лацидипин

Бензотиазепины:
1-е поколение- дилтиазем (алтиазем, кардизем, кардил)
2-е поколение-дилтиазем SR

Фенилалкиламины:
1-е поколение- верапамил (финоптин, изоптин)
2-е поколение- верапамил SR

6-8 часов, кратность приема 3-4 раза в сутки (обычные, не ретардные формы нифедипина, дилтиазема, верапамила, никардипина)

Препараты средней продолжительности действия: длительность действия 8-18 часов, кратность приема 2 раза в сутки (исрадипин, фелодипин)

- Препараты длительного действия: эффективны при приеме 1 раз в сутки (нитрендипин, ретардные формы верапамила, дилтиазема, исрадипина, нифедипина)

- Препараты сверхдлительного действия: длительность действия 24-36 часов (амлодипин)

дилтиазем, нифедипин, фелодипин, амлодипин)

*Уменьшение сердечного выброса за счет отрицательного ино- и хронотропного действия (верапамил, дилтиазем)

боль, головокружение, покраснение лица, сердцебиение, гипотония.

Фенилалкиламины и бензотиазепины:
Эффекты, связанные с отрицательным хроно-, ино- и дронотропным эффектом: усиление сердечной недостаточности, нарушение атриовентрикулярной проводимости.
Действие на ЖКТ (чаще- верапамил у пожилых больных): запоры, диарея, рвота.
Метаболические эффекты: метаболическая нейтральность, улучшение углеводного обмена при лечении фелодипином

действующие дигидропиридины)

Возможные показания к назначению антагонистов кальция
*Заболевания периферических артерий
*Мигрень (недигидропиридиновые)
*Тахиаритмии(недигидропиридиновые)
*Инфаркт миокарда (недигидропиридиновые)
*Сахарный диабет с протеинурией


Противопоказания к назначению антагонистов кальция
*Нарушения проводимости (верапамил и дилтиазем при атриовентрикулярной блокаде II-III степени)

Возможные противопоказания к назначению антагонистов кальция
*Сердечная недостаточность, ОИМ (недигидропиридиновые)

альфа1-адреноблокаторы
*Альфузозин * Празозин
*Буназозин * Теразозин
*Доксазозин * Тримазозин

Механизм действия

1. Устраняют эффекты стимуляции а-1 и а-2 адренорецепторов
2. Неселективные: блокируют пре- и постсинаптические рецепторы (тахикардия, тахифилаксия
3. Селективные: блокируют действие норадреналина на рецепторы артериол

предстательной железы

Возможные показания к назначению альфа-адреноблокаторов
*Нарушение толерантности к глюкозе
*Дислипидемия


Возможные противопоказания к назначению альфа-адреноблокаторов
*Ортостатическая гипотония
*Сердечная недостаточность

активного метаболита
*Пролекарства (лозартан, кандесартан, тазосартан)
*Активные лекарственные вещества (валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан)

Классификация блокаторов АТ1-рецепторов в зависимости от типа антагонизма с АТII
*Конкурентный (лозартан, тазосартан, эпросартан)
*Неконкурентный (валсартан, ирбесартан, кандесартан, телмисартан)

Механизм антигипертензивного действия блокаторов АТ1-рецепторов
*Прямой механизм – селективное устранение эффектов АТII, опосредуемых через АТ1-рецепторы.
*Непрямой механизм – усиление эффектов АТII, опосредуемых через АТ2-рецепторы
*Физиологические последствия воздействия АТII на АТ1 и АТ2-рецепторы

блокаторов АТ1-рецепторов
*Сердечная недостаточность

Побочные эффекты блокаторов АТ1- рецепторов
*Препараты хорошо переносятся, частота побочных эффектов сопоставима с плацебо
*Спектр побочных эффектов сходен с ИАПФ, но частота значительно реже
*На фоне лечения рекомендуется контроль функции печени, калиемии и креатинемии

Противопоказания к назначению блокаторов АТ1-рецепторов
*Беременность
*Гиперкалиемия
*Двусторонний стеноз почечных артерий

агонисты центральных альфа2-адренорецепторов (метилдопа, гуанфацин, клонидин). Последний широко применяется для купирования гипертонических кризов.
*Препараты второго поколения – агонисты I1-имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин). Отличаются лучшей переносимостью.

рецепторов
*Следствием перечисленных выше эффектов является снижение ОПСС, ЧСС, СВ и системного АД


Фармакологические эффекты агонистов 1-имидазолиновых рецепторов
*Снижение активности цнс
* Повышение тонуса блуждающего нерва
* Уменьшение ОПСС и СВ
* Уменьшение реабсорбции натрия и воды в проксимальных канальцах почек

заболеваниями или повреждениями некоторых органов, участвующих в регуляции АД;

Симптоматическая АГ – это АГ, имеющая установленную причину;

Частота встречаемости САГ – 8-10% всех случаев АГ.

ренопаренхиматозные САГ (хронический гломерулонефрит), гемодинамические САГ (коарктация аорты), эндокринные САГ (синдром Конна, феохромацитома), нейрогенные САГ, моногенные АГ

15-30 лет – НЦД по гипертензивному типу

30-50 лет – Гипертоническая болезнь

50 лет и старше – ренопаренхиматозная АГ (хронический пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит), систолическая АГ, вертеброгенная АГ

диабетический гломерулосклероз, уратная нефропатия);
Реноваскулярная патология (атеросклероз почечных артерий, фибромускулярная дисплазия, аортоартериит, васкулиты, тромбозы);
Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (поликистоз, дистопия почек, удвоение, гипоплазия);
Нарушение уродинамики (гиперплазия простаты);
Вторичные поражения почек при туберкулезе, бактериальных метастазах и ДБСТ.

гипертензия

блокада;
АГ вследствие гиперкинетического синдрома (юношеская, спортивная, при анемии);
Эритремия.

ночного апноэ
Неврозы
Особые формы вторичных АГ
Солевая и пищевая гипертензия
Первичная задержка соли (синдром Лиддла, Синдром Гордона)
Медикаментозные гипертензии:
прием глюкокортикоидов и минералокортикоидов
прием контрацептивных препаратов

50 лет
Остро возникшее и стойкое повышение АД
Злокачественное течение АГ
Относительная резистентность к традиционной гипотензивной терапии
Бескризовое течение заболевания или, напротив, частые кризы
Заболевание почек в анамнезе, возникновение АГ в период беременности
Высокое пульсовое АД
Выраженная брадикардия
Непропорционально слабое развитие нижней половины туловища
Вертебробазилярная недостаточность или стенозирующее поражение сонных артерий
Указание на черепно-мозговую травму в анамнезе

всех случаев)
Этиология: чаще всего –хронический гломерулонефрит, гипертонический нефросклероз, диабетическая нефрропатия, хронический пиелонефрит
Непосредственная причина АГ – гиперволемия
Диагностика: умеренная протеинурия, гематурия, возможны пиурия, бактериурия и лейкоцитурия
УЗИ – уменьшение и сморщивание почек двусторонне-при хроническом гломерулонефрите; ассиметричные и неровные – при хроническом пиелонефрите и поликистозе
Пункционная биопсия почек
Лечение: петлевые диуретики, ингибиторы АПФ и/или антагонисты кальция, затем а-адреноблокаторы и/или лабетолол. В терминальной стадии почечной недостаточности - гемодиализ или трансплантация почки.

всех случаев ), чаще у мужчин среднего и пожилого возраста (обычно поражается устье и проксимальная треть почечной артерии)
- Фибромускулярная дисплазия (около одной трети), чаще у молодых женщин (обычно поражаются дистальные две трети почечной артерии)
- Васкулит

лет
Резистентность к обычной медикаментозной терапии

Внезапное появление выраженной гипертензии или утяжеление ранее контролируемой АГ
Быстро прогрессирующая или злокачественная гипертензия

Шум над областью почечных артерий (в центре эпигастральной области, фланках и подвздошных областях)

Ухудшение почечной функции после назначения ингибиторов АПФ (азотемия)

Отсутствует ожирение
Необъяснимые повторяющиеся эпизоды отека легких
Отсутствие семейного анамнеза АГ
Наличие распространенного атеросклероза

каптоприлом (с исследованием активности ренина плазмы)
Почечная артериография с определением активности ренина в почеченых венах
Магнитно-резонансная ангиография
Лечение:
– хирургическое: балонная ангиопластика
- медикаментозное: антагонисты кальция, альфа-адреноблокаторы, диуретики.

аденома надпочечников, 40%-двусторонняя гиперплазия надпочечников
Типичный симптомокомплекс:
Спонтанная гипокалиемия (менее 3,5 ммоль/л)
Тяжелая гипокалиемия при лечении диуретиками (менее 3,0ммоль/л)
Незначительная гипернатриемия (143-147 ммоль/л)
Возможны: мышечная слабость, судороги, миалгии, полиурия, парестезии, необычная утомляемость

и натрия с мочой
Определение активности ренина плазмы
УЗИ надпочечников
Радиоизотопное сканирование надпочечников
Компьтерная томография и ЯМР томография живота
Лечение:
Двусторонняя гиперплазия надпочечников – калийсберегающие диуретики (спиронолактон, амилорид или триамтерен) с нифедипином или без него
Аденома надпочечников – предоперационный курс спиронолактона с последующей хирургической резекцией

АКТГ гипофизом (болезнь Иценко-Кушинга), сопровождается двусторонней гиперплазией надпочечников
15% - аденома (синдром Иценко-Кушинга) или рак надпочечников
15% -АКТГ-продуцирующие вненадпочечниковые опухоли
Типичный симптомокомплекс:
Туловищное ожирение
Лунообразное лицо с плеторой
Стрии (шириной более 1см, обычно белого цвета)
Угри (обычно не на лице)
Гирсутизм
Отеки
Атрофия мышц
Остеопороз
Гипокалиемия
Нарушение толерантности к глюкозе
Олиго или аменорея (до менопаузы)

мочой
Ночная дексаметазоновая проба
Определение АКТГ в плазме крови
Компьтерная томография надпочечников и грудной клетки
ЯМР гипофиза

Лечение:
Аденома гипофиза –транссфеноидальная гипофизэктомия или облучение тяжелыми частицами
Синдром эктопической секреции АКТГ – по возможности –удаление опухоли
Аденома и рак надпочечников –хирургическое удаление
Медикаментозное лечение (как дополнительное): диуретики, в том числе спиронолактон

хромафинной ткани надпочечника, продуцирующая катехоламины.
В 10% феохромацитомы бывают злокачественными, в 10% - двусторонними, в 10% - прослеживается семейная предрасположенность
АГ при феохромацитоме в 50% носит постоянный характер, в 50% - кризовый характер.
Типичный симптомокомплекс:
Симпато-адреналовые кризы (сильная головная боль, потливость, сердцебиение, покраснение лица, боли в животе, тремор, тошнота, гипергликемия, лейкоцитоз, полиурия,повышение уровня катехоламинов в 3-х часовой порции мочи – после приступа )
Трудно контролируемая АГ
Необъяснимая синусовая тахикардия
Ортостатическая гипотония
Возобновляющиеся аритмии
Нарушение толерантности к глюкозе
Семейный анамнез феохромацитомы, карциномы щитовидной железы или гиперпаратиреоза

сканирование надпочечников
Компьютерная томография надпочечников
Внутривенная урография с визуализазацией мочевого пузыря или КТ средостенья для выявления феохромацитомы с эктопической локализацией опухоли


Лечение:
Купирование криза: фентоаламин или реджитин внутривенно
Радикальное лечение – хирургическое удаление опухоли
В предоперационный период – а-адреноблокаторы (доксазозин)
Медикаментозное лечение (при невозможности хирургического удаления опухоли): феноксибензамин или метилтирозин

аорты ниже места отхождения левой подключичной артерии. Сужение может быть локальным или протяженным.
Типичный симптомокомплекс:
Молодой возраст
Злокачественная гипертония
Диспропорция мышечной системы пояса верхних и нижних конечностей
Выраженная коллатеральная сеть в области грудной клетки
Пульс на лучевой артерии типа celer et altus, на ногах – пульсации ослаблены
Разница АД на верхних и нижних конечностях (на руках выше, чем на ногах)
Грубый систолический шум над всей поверхностью сердца с иррадиацией в межлопаточную область

аорты
Аортография

Лечение:
Метод выбора – хирургическая коррекция или ангиопластика
Медикаментозное лечение: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция.