Гипертоническая болезнь презентация

Содержание

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) –заболевание с наследственным предрасположением, основным проявлением которого является повышение артериального давления Главные гены Полигены Внешние факторы и индивидуальные особености

Слайд 1ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Лектор – профессор Ю.Р. Ковалев

Слайд 2


ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) –заболевание с наследственным предрасположением, основным проявлением которого

является повышение артериального давления

Главные гены

Полигены

Внешние факторы и индивидуальные особености

Слайд 3ОПРЕДЕЛЕНИЕ
СТРУКТУРА АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЙ
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
Почечные (преренальные, ренальные, постренальные)
Эндокринные (первичный

гиперальдостеронизм, синдром Кушинга, феохромоцитома)
Сосудистые при атеросклерозе или коарктации аорты
Нейрогенные и др.

ГБ

Слайд 4КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ВОЗ, 1996)
I стадия. Объективные проявления поражения органов-мишеней отсутствуют
II

стадия. Присутствует как минимум один из признаков поражения органов-мишеней
Гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ или эхокардиографии
Сужение сосудов сетчатки
Микроальбуминурия и/или повышение креатинина в пределах 176 мкмоль/л
Атеросклеротические изменения в сонных артериях, аорте, подвздошных и бедренных артериях

Слайд 5КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ВОЗ, 1996)
III стадия. Кроме характерных для II стадии

имеются следующие клинические проявления
Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность
Мозг: транзиторные нарушения мозгового кровообращения, инсульт, гипертензивная энцефалопатия, сосудистая деменция
Почки: креатинин плазмы более 176 мкмоль/л
Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, окклюзивные поражения артерий с клиническими проявлениями

Слайд 6КЛАССИФИКАЦИЯ ПО УРОВНЮ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Если уровень систолического и диастолического давления попадают

в разные категории необходимо выбрать более высокую категорию

Слайд 7ЧАСТОТА ПОВЫШЕННОГО АД СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПЕТЕРБУРГА
%

Слайд 8ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ И ДЕТЕЙ
0,27
0,26
0,24
0,21
САД
ДАД
ДАД
САД
Цифрами обозначены коэффициенты корреляции

Слайд 9ВОВЛЕЧЕНИЕ В ПАТОГЕНЕЗ МЕМБРАННОГО ДЕФЕКТА
Нарушение транспорта катионов в клеточных мембранах вследствие

генетического дефекта в структуре Na,K-, Na,H- или Na,Na-переносчика

Снижение электрического потенциала мембраны

Усиление выделения медиаторов нервными окончаниями

Уменьшение скорости захвата медиаторов нервными окончаниями

Изменение сократимости гладких мышц сосудов


ГИПЕРТЕНЗИЯ

«Переключение» почки

Спазм артериол

Функциональная недостаточность АТФ-зависимого транспорта Ca++

Повышение концентрации Са++ в цитоплазме

Усиление адренэргических влияний на гладкую мускулатуру

Слайд 10ПРИМЕРЫ ПОЛИГЕННЫХ ВЛИЯНИЙ
Полиморфизмы генов ренин-ангиотензиновой системы: ангиотензинпревращающего фермента, ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина
Полиморфизмы

генов адренорецепторов
Полиморфизмы гена аддуцина

Слайд 11ID ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНА АПФ

Слайд 12БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ АНГИОТЕНЗИНА II
Прямой эффект
Констрикция артериол
Увеличение реабсорбции натрия
Опосредованный эффект через влияние

на надпочечники и увеличение синтеза альдостерона

Слайд 13ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Спазм артериол и увеличение сердечного выброса
Адаптация барорецепторов к повышенному

АД
Компенсаторные механизмы: увеличение секреции вазопрессина, альдостерона и др.
Гипертрофия гладких мышц сосудистой стенки и миокарда левого желудочка (стабильная гипертензия)
Артериолосклероз, нефросклероз активация ренин-ангиотензиновой системы

Слайд 14ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Ремоделирование сосудов - увеличение отношения ширины оболочки

к ширине просвета сосуда за счет спазма и гипертрофии гладкой мускулатуры, с дальнейшим присоединением плазматического пропитывания, гиалиноза и артериолосклероза.
При гипертензивных кризах стенки артериол могут подвергаться некрозу, нередко наблюдается деструкция эластической мембраны в головном мозге с образованием микроаневризм, разрыв которых приводит к геморрагическому инсульту

Слайд 15ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
В крупных сосудах эластического и мышечно-эластического типа

гипертоническая болезнь способствует развитию эластофиброза и атеросклероза. Фиброзные бляшки нередко располагаются циркулярно, что способствует резкому стенозированию сосудов с клиническими проявлениями ишемии сердца, мозга и нижних конечностей.
Ишемии миокарда способствует и гипертрофия левого желудочка. Масса миокарда может достигать 800 – 1000 г, а толщина стенки левого желудочка 2 – 3 см.
В почках развивается нефросклероз – первично-сморщенные почки.

Слайд 16ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Стадийность заболевания
Наследственность
Исключение вторичных артериальных гипертензий

Слайд 17ФАКТОРЫ РИСКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Наследственность
Избыточная масса тела
Сахарный диабет и нарушение толерантности к

глюкозе
Избыточное потребление поваренной соли или недостаточное поступление калия, магния и кальция
Нервно-психическое перенапряжение
Гипокинезия
Курение
Злоупотребление алкоголем и кофеин-содержащими напитками

Слайд 18ФАКТОРЫ РИСКА ГБ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Наследственные факторы
Повышение АД у матери
Повышение

АД у отца
Гипертоническая болезнь у дедушек и бабушек
Наличие инфарктов миокарда у дедушек и бабушек
Инсульты у дедушек и бабушек
Генетические полиморфизмы в системе РАС, рецептора брадикинина и адренорецептора

Слайд 19ФАКТОРЫ РИСКА ГБ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Перенатальнык факторы
Хр. Гинекологические заболевания у

матери до и в период беременности
АГ в период беременности
Избыточные прибавки веса во время беременности
Протеинурия во время беременности
Сахарный диабет у матери до и в период беременности
Лекарственная стимуляция родовой деятельности
Применение акушерских щипцов
Гипоксия и травма в родах

Слайд 20ФАКТОРЫ РИСКА ГБ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Социально-биологические факторы
Шестидневное обучение (у детей

14-17 лет)
Нагрузка более 7 уроков в день (у детей 14-17 лет)
Количество ночного сна менее 8 часов в сутки (у детей 14-17 лет)
Нарушения сна
Избыточная масса тела
Ожирение
Обморочные и предобморочные состояния
Сотрясения головного мозга
Оперативные вмешательства под наркозом

Слайд 21КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Органы-мишени
Сердце
Стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения ритма и проводимости, сердечная

недостаточность, расслаивающая аневризма с надклапанным разрывом аорты.
Головной мозг
Гипертензивная энцефалопатия, проявляется головными болями, шумом в ушах, снижением умственной работоспособности иногда памяти, геморрагический или ишемический инсульт

Слайд 22КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Сетчатка глаза
Гипертензивная ангиоретинопатия проявляется спазмом и склерозом артериол,

кровоизлияниями и экссудатами на глазном дне, отеком диска зрительного нерва, приводящими к появлению скотом и снижению зрения
Почки
Снижение скорости клубочковой фильтрации и канальцевая дисфункция проявляются протеинурией и микрогематурией. Возможно развитие хронической почечной недостаточности

Слайд 23ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ
Снижение массы тела
Отказ от курения
Снижение потребления

поваренной соли до 6 г в день при достаточном потреблении калия и магния
Регулярные физические нагрузки
Ограничение потребления алкоголя до 30 г этанола в сутки и кофе до 1 – 2 чашек в день
Нормализация режима сон-бодрствование с минимизацией нервно-психического перенапряжения

Слайд 24ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Фармакотерапия начинается с лечения одним из основных классов

препаратов при неэффективности немедикаментозных методов
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
Enalaprili 0,005 по 1 т. х 2 р. в день,
Бетаадреноблокаторы
Metoprololi succinati 0,05 по 1 т. х 2 р. в день,
Диуретики
Dichlothiazidi 0,025 по 1 т. х 1 р. в день,
Блокаторы кальциевых каналов
Nifedipini-retardi 0,02, по 1 т. х 2 р. в день
Amlodipini-5мг 1 р.в день
Антагонисты рецепторов ангиотензина II 1 т
Losartani 0,05 по 1 т. х 1 р. В день

Слайд 25ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Выбор препарата зависит от ВОЗРАСТА, наличия осложнений и

сопутствующих заболеваний
гипертрофии левого желудочка,
стенокардии,
сердечной недостаточности,
нарушений ритма сердца,
сахарного диабета,
бронхиальной астмы,
облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

Слайд 26ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
При неэффективности средних доз одного препарата показана комбинированная

терапия двумя или тремя препаратами

Ингибиторы АПФ

Бета-адреноблокаторы

Диуретики

Кальциевые антагонисты

Альфа-адреноблокаторы

Слайд 27ТИПЫ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ
НЕЙРОВЕГЕТАТИВНЫЙ – связанный с гиперадренэргическими влияниями
Возбуждение, беспокойство, тремор рук,

влажная кожа, иногда субфебрилитет, тахикардия, преимущественное повышение систолического давления
В конце криза наблюдается учащенное мочеиспускание с выделением большого количества светлой мочи

Слайд 28ТИПЫ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ
ОТЕЧНЫЙ – связанный с избыточным потреблением соли и воды
Заторможенность,

сонливость, мышечная слабость, отечность лица и рук, брадикардия, повышение систолического и диастолического давления
СУДОРОЖНЫЙ – следствие отека мозга
Проявляется судорогами клонико-тонического характера, потерей сознания нередко с последующей амнезией.

Слайд 29Принципы лечения Гипертонического криза
Снизить АД не более чем на 25% (от

исходного) – в срок от минут до 2-х часов
Далее до уровня 160/100 мм.рт.ст. – на протяжении 2-6 часов
Дальнейшее ведение больного определяется клинической ситуацией (криз на фоне ИБС, диссекции аорты и т.д.)

Слайд 30Медикаментозная терапия
В/в введение: в случаях признаков быстрого прогрессирования поражения органов-мишеней (диссекция

аорты, острая СН, ОКС, развивающийся инсульт, почечная недостаточность)
Нитропруссид натрия
Нитроглицерин
Метапролол
Фуросемид
При феохромоцитоме – фентоламин
Пероральное купирование:
Нифедипин
Клофелин (Клопидин) 0,2 мг, затем 0,1 мг каждый час до дозы 0,8 мг
Каптоприл 12,5-25 мг

Слайд 31ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
При нейровегетативной форме
Nifedipini 0,01,

1т. разжевать
Clophelini 0,2 мг 1т per os
Enapi P (энаприлат) 1,25 в/мл(ампула)в/в струйно медленно или капельно каждые 6ч
Каптоприл(капотен) 25 мг 1 табл
При отечной форме
Nifedipini 0,01, 1 т. разжевать
Furosemidi 0,04 в/в
При судорожной форме – нитропруссид натрия внутривенно капельно до снижения диастолического давления 110 – 100 мм рт. ст.
Возможно внутривенное введение лазикса и сернокислой магнезии

Слайд 32РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ЛЕЧЕНЫЕ
НЕЛЕЧЕНЫЕ
ЧИСЛО СЛУЧАЕВ ИНСУЛЬТА
НА 100 ЧЕЛОВЕК
МЕСЯЦЫ

Слайд 33РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ЛЕЧЕНЫЕ, n=1701
НЕЛЕЧЕНЫЕ, n=1706
ИНСУЛЬТ ИЛИ
ИНФАРКТ МИОКАРДА
ФАТАЛЬНЫЕ
КОНЕЧНЫЕ
ТОЧКИ
ДНИ
ЧИСЛО СЛУЧАЕВ

Слайд 34ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Барорецепторы
Сердце
Артериолы
Мозговая ткань надпочечников
Симпатическая
импульсация
Tr. afferens n.
glossopharyngei
n. vagus
Nucleus tractus solitarii
Грудной

отдел
спинного мозга

Слайд 35РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ В РАЗВИТИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
МОНОГЕННЫЕ ВЛИЯНИЯ
Крайне редко встречающиеся мутации, передающие

повышенное артериальное давление по наследству согласно законам Менделя
Семейная дислипидемическая гипертензия
Глюкокортикоид-чувствительный гиперальдостеронизм и др.

Слайд 36РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ В РАЗВИТИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
ПОЛИГЕННЫЕ ВЛИЯНИЯ
Популяционный полиморфизм ДНК, в частности,

гена ангиотензин-превращающего фермента, обусловливает вариабельность в функциональной активности генов, регулирующих уровень артериального давления, что в совокупности с другими, в том числе и генетическими, факторами может предрасполагать к развитию артериальной гипертензии.

Слайд 37ГИПЕРГИДРАТАЦИОННАЯ ФОРМА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Генетически обусловленная недостаточная экскреция Na+ и воды почками

при водно-солевой нагрузке (соль-чувствительные лица)

Избыток Na+ и отек в сосудистой стенке с повышением ее чувствительности к прессорным воздействиям

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, которая обеспечивает адекватное выведение Na+ и воды из организма

Слайд 38ГИПОТЕЗА ЕДИНОГО ГЕНЕЗА СОСУДИСТОГО И ПОЧЕЧНОГО ЗВЕНЬЕВ В РАЗВИТИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

на примере генетического полиморфизма α-аддуцина

Мутантный вариант α-аддуцина

Ускорение полимеризации актина

Повышение тонуса сосудов

Повышение активности Na,K-АТФазы эпителия почечных канальцев

Повышение реабсорбции Na с его накоплением в сосудистой стенке

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Похожие презентации

Инфузионная терапия в педиатрии 663
План деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации на период до 2018 года 232
Синдром дыхательной недостаточности. План обследования больного 280
Болезни слюнных желез 1141
Биомеханика нижней челюсти 1630
Ангарская городская больница скорой медицинской помощи 229

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика