Архангельск
Минск, CEEA
6 ноября 2015 г.
Минск, CEEA
6 ноября 2015 г.
Ait-Oufella H. et al, Capillary refill time exploration during septic shock. Int Care Med 2014; 40: 958-964.
А как же гемодинамика?
синтез АТФ
<<
потребность в АТФ
Синтез АТФ
=
потребность в АТФ
Перераспределение
кровотока
Капиллярный рекрутмент
Анаэробный
метаболизм
Капиллярная
утечка
Сдвиг Na+ и K+
клеточный приток Ca
Повреждение мембраны
Доставка O2
Потребление O2 (VO2)
Гипергидратация в ОИТ
Уравнение Старлинга больше не работает…
Волемический статус
Гипергидратация
Гиповолемия
ЦНС
Отек мозга, повышение ВЧД.
Когнитивная дисфункция и делирий!
Повышение внутриглазного давления.
ОНМК.
Почки
Отек интерстиция и повышение давления.
Повышение венозного давления.
Снижение СКФ, задержка солей и воды.
Почечный компартмент-синдром
ЖКТ
Формирование асцита.
Отек стенки кишки и мальабсорбция.
Кишечная непроходимость (подавление перистальтики).
Внутрибрюшная гипертензия и абдоминальный компартмент-синдром.
Транслокация бакт. флоры.
Нарушение спланхнической микроциркуляции.
Снижение клиренса ICG, pHi
Легкие
Отек легких. Повышение ИВСВЛ.
Плевральный выпот.
Нарушение комплайнса легких и грудной клетки (ВБД!).
Гипоксия и гиперкапния.
Снижение объемов (ВБД!).
Повышение работы дыхания.
Продленная ИВЛ и проблемы с отлучением.
Иммунная система
CARS
Усиление выработки цитокинов (IL-1b, TNF-a, IL-6)
Сердце
Отек миокарда
Диастолическая дисфункция и нарушение сократимости
Рост ЦВД и ДЗЛА.
Снижение венозного возврата.
Депрессия миокарда.
Перикардиальный выпот.
R.O.S.E. — четыре фазы волемии и органной дисфункции:
Спасение (Rescue).
Оптимизация (Optimization).
Стабилизация (Stabilization).
Эвакуация (Evacuation).
Деэскалация (De-escalation).
280
300
7,5
+1
10
145
127
100
140
0
-1
4,5
5
3
3
2
2
0
10
1
0
0
30
20
Коридор
безопасности
Спонтанное усиление потерь (диуреза)…
Стимуляция спонтанного диуреза под контролем волюметрических параметров (ИВСВЛ, ИГКДО) — комбинированная терапия.
Экстракорпоральные методики — риск дегидратации —«четвертый удар». Под контролем волюметрического мониторинга, ВБД, массы тела…
Стимулированная дересусцитация?
Гипергидратация в ОИТ
Выводы
Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:
Email: Нажмите что бы посмотреть