Гестозы беременных презентация

развиваются во второй половине беременности и характеризуются нарушениями деятельности сосудистой и нервной систем, изменениями функции почек, печени, обмена веществ. Частота данной патологии 5-10% среди беременных.

ишемии и гипоксии тканей. Спазм сосудов, связывается, с изменениями в эндотелии сосудов возникающих под действием нейроспецифических белков плода, проникающих в материнский кровоток, вызывая иммунокомплексную реакцию, следствием которой является эндотелиоз. В связи с повреждением эндотелия сосудов при гестозах развивается гиперкоогуляция и хронические формы ДВС – синдрома

белки покидают сосудистое русло, появляются отеки, развивается диспротеинемия ?уменьшение объема ОЦК? повышениеАД? приводит к ишемии и гипоксии тканей с нарушением их функции

условия.
Осложненное течение беременности: многоплодие, многоводие, крупный плод, анемия беременных, ранний токсикоз, невынашивание беременности

АГ и гипотания, эндокринная патология ( сахарный диабет, нарушения жирового обмена, патология щитовидной железы, коры надпочечников)

более выраженный гипертензивный синдром;
- трудности в лечении;
- быстрое и стремительное течение;
- высокий процент осложнений у плода и матери

гипертензия, протеинурия (триада Цангемейстера) - это полисимптомный вариант.
Моносимптомный – наличие одного признака. Поли- 2 или 3 признака.
Отеки беременных или диагноз водянка беременных наиболее ранний симптом

исходное, пульсовое и разницу на
руках.
Снижение пульсового давления до 30 мм. рт. ст. и менее указывает на спазм сосудов и является фоном для прогрессирования токсикоза. Пульсовое давление –разница между систолическим и диастолическим давлением – норма40 - 50 мм. рт ст.
Разница между левой и правой рукой более 10 мм рт ст. – прогрессирование патологии.
Протеинурия более поздний и грозный симптом

гипертензия, Р ( proteinuria) белок в моче,
ЕРН - гестоз.
Например:
Диагноз: Е2Р0Н1 –гестоз. Беременность I, 35 недель (245дней)

10-15% по сравнению с его исходной величиной;
-- превалирование повышения диастолического давления над систолическим, асимметрия АД (даже при нормальном его уровне), составляющая 10 мм рт.ст. и более, рассматриваются как патология.
Для выявления склонности к повышению АД проводят пробу с нагрузкой. Норма систолического АД не более 10-15, диастолического АД норма или не более 5-10 мм рт ст.
Расчет САД (среднего АД) - 1 систолического АД +2 диастолических деленное на 3. Норма 90-100 мм рт ст.

с 20 недель беременности измерение суточного диуреза при одинаковой физической и водной нагрузке. Повышение ночного диуреза более чем на 75 мл свидетельствует о склонности к образованию отеков, а снижение суточного более чем на 150 мл может сопровождаться наличием скрытых отеков;

0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида и отмечается время, за которое образовавшийся волдырь полностью рассасывается. В норме этот промежуток времени составляет 45 - 60 мин. При склонности к отекам волдырь исчезает через 5-25 мин;

см, положительный симптом кольца – признаки скрытых отеков
Регулярное взвешивание беременных. При нормальном течении беременности прибавление массы тела не превышает 300 - 400 г в неделю. При задержке жидкости увеличение массы может достигать 1 - 2 кг в неделю

моче. При его обнаружении необходимо повторить анализ с помощью катетера.
На ранних стадиях позднего токсикоза до появления клинической симптоматики имеет место снижение концентрации общего белка в крови, гиперкоагуляция периферической крови (укорачивается время Ли-Уайта, снижается количество тромбоцитов)

в области нижних конечностей проходящая и исчезающая во время отдыха (или после сна), должна расцениваться как претоксикоз. Отеки могут быть разной локализации и степени тяжести Определить их можно как при осмотре, так и путем взвешивания

норме 200 - 400 г) свидетельствует в пользу этого заболевания. Течение водянки волнообразное: отеки то увеличиваются, то - уменьшаются. Общее состояние беременной и плода не нарушается. Патологических изменений других органов и систем (кроме водно- электролитных нарушений) не имеется

степени ее тяжести не представляют особой трудности
При нефропатии развивается синдром полиорганной функциональной недостаточности, нарушается маточно-плацентарное кровообращение со спазмом периферических сосудов и гиповолемией, возникают плацентарная недостаточность и задержка развития плода

HELLP-синдрома (< сочетания букв патологических проявлений: H-hemolisis (гемолиз), EL-elevated liv enzymes -повышение уровня ферментов печени, LP-low platelets - низкое число тромбоцитов).

HELLP-синдром более характерен для тяжелых форм гестоза: эклампсия, преэклампсия и нефропатия III степени. При нем могут возникнуть кровоизлияния в печень, отслойка плаценты, отек легких, острая почечная недостаточность

как стадия прогрессирования, характеризующаяся появлением субъективной симптоматики в результате ишемии внутренних органов, головного мозга

перед глазами, тумана,
периодическое ослабление зрения);
боли в эпигастральной области либо в правом подреберье

рвота, ухудшение общего самочувствия, слабость;
- головокружение, особенно при перемене положения тела, головы;
- боли в поясничной области, в животе без четкой локализации;
- боли за грудиной;
- заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, что часто неверно расценивается как следствие ОРВИ;
- кожный зуд (особенно на конечностях);
- сонливость либо плохой сон

отека носоглотки), плаксивость, неадекватность поведения, снижение слуха, «заложенность» в ушах, двухсторонний мидриаз, цианоз, тахипноэ, ознобы, гипертермию (неблагоприятный прогностический признак), повышенная нервная возбудимость, судорожная готовность и др.

колики может скрываться преэклампсия. В ряде случаев клинические проявления преэклампсия могут быть слабо выражены, незаметны. Все это может стать причинами диагностической ошибки.
Преэклампсия может развиться при недостаточной выраженности одного или двух из этих симптомов

ней гемодинамические нарушения (увеличение АД, частоты сердечных сокращений, снижение центрального венозного давления);
- нарушения микроциркуляции и реологических свойств крови (увеличение концентрации гемоглобина и гематокрита, усиление агрегации тромбоцитов и эритроцитов, повышение проницаемости сосудистой стенки, диспротеинемия, явления хронического ДВС-синдрома);

остаточного азота, мочевины, увеличение ACT, щелочной фосфатазы);
- гипоксия и гипотрофия плода

прогрессировании нередко заканчивается смертью.
Основным звеном патогенеза эклампсии является недостаточность дыхания

респираторный дистресс-синдром, кровоизлияния и некрозы в печень и почки с развитием печеночной и почечной недостаточности, кровоизлияния и отслойка сетчатки, кровоизлияния в другие органы

время родов и в послеродовом периоде и проявляется приступом судорог, который делится на четыре периода

и верхних конечностей, туловища; взгляд фиксирован в одной точке;
его длительность 30 с;

туловище,
ноги. Голова при этом отклоняется кзади, иногда наблюдается опистотонус.
Дыхание прекращается, пульс не прощупывается, зрачки расширенны,
кожные покровы и видимые слизистые оболочки цианотичны, язык прикушен;
длительность 2-го периода-25 -30 с;

прерывистым вдохом, появлением пены с примесью крови (из прикушенного языка), восстанавливаются пульс, дыхание, исчезает цианоз

судорожного припадка может иметь место утрата сознания -эклампсическая кома.
Несколько приступов, возникающих на фоне коматозногс состояния, называются эклампсическим статусом

классических симптомах гестоза или даже в их отсутствие. Приступы эклампсии при отсутствии отеков у женщин получили название «сухая эклампсия»