Герпес. Ветряная оспа презентация

оспы.

2016г. наибольший удельный вес приходится на инфекции, против которых не проводится массовая вакцинопрофилактика: ветряная оспа - 80,3%, скарлатина - 4.8%, инфекционный мононуклеоз – 4,2%.
Показатель заболеваемости в Москве в 2016 году составил 353,22 на 100 тыс. нас., 92.3% - дети. Умер 1 ребенок.
В 2016 году в ДГКБ им.Башляевой З.А. был госпитализирован 361 ребенок, преимущественно дети до 7 лет (269 детей).
Среди них ветряночный энцефалит установлен у 10 детей ( 2,77%), вторичные бактериальные осложнения – у 18%.
Взрослые переносят тяжело (смертность в 20 раз выше, чем у детей)

детских коллективах;
Увеличение удельного веса подростков в структуре заболевших;
Высокая частота бактериальных гнойных осложнений и поражения ЦНС;
Генерализация инфекционного процесса;
Развитие гемофагоцитарного синдрома. (ЖУРНАЛ ИНФЕКТОЛОГИИ, Том 3, № 3, 2011 Автор: Шипилов Михаил Васильевич – врач-эксперт ООО «Смоленскмединвест», к.м.н).
Отсутствие выраженных периодических подъемов и спадов заболеваемости.

слизистых оболочек» МКБ Х пересмотра
B01 Ветряная оспа (Varicella) B01.0 Ветряная оспа с менингитом (G02.0*) B01.1 Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1*) B01.2 Ветряная оспа с пневмонией (J17.1*) B01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями B01.9 Ветряная оспа без осложнений.
К этой же рубрике относятся состояния, обусловленные опоясывающим герпесом: B02 Опоясывающий лишай (Herpes zoster) B02.0 Опоясывающий лишай с энцефалитом (G05.1*) B02.1 Опоясывающий лишай с менингитом (G02.0*) B02.2 Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы B02.3 Опоясывающий лишай с глазными осложнениями
B02.7 Диссеминированный опоясывающий лишай
B02.8 Опоясывающий лишай с другими осложнениями
B02.9 Опоясывающий лишай без осложнений.

инкубационного периода и первые 5-7 суток с момента появления сыпи. Особенно заразен больной в момента начала высыпаний.
Механизм передачи: аэрозольный, путь: воздушно-капельный.
Возможна трансплацентарная передача вируса от беременной женщины плоду.
К 15 годам около 70-90% населения успевают переболеть.

месяцев жизни болеют редко (АТ матери).
При отсутствии иммунитета у матери могут заболеть и новорожденные дети.
Сезонность: осенне-зимняя.

В больших городах – эпид.подъемы, ограниченные преимущественно организованными детскими коллективами.
У переболевших формируется стойкий пожизненный иммунитет.

- кровь в моче)
Гангренозная (у ослабленных лиц при плохом уходе)
Генерализованная/висцеральная (у новорожденных, у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями).

По течению:
С осложнениями (специфическими и неспецифическими)
С обострением хронических заболеваний

возможны летальные исходы

Ветряная оспа у большинства детей протекает в легкой и средне-тяжелой форме

ответа

проникновение вируса в ганглии черепных и спинномозговых нервов

пожизненная персистенция

генерализованных формах везикулезные высыпания в виде:
Эрозий и язвочек – на слизистых оболочках ЖКТ, трахеи, мочевого пузыря, почечных лоханок, уретры и др.
Мелких очагов некроза с кровоизлияниями по периферии - во внутренних органах: ЦНС, печени, почках, легких и др.

состояния, характеризующегося:

супрессией Т-клеточного звена иммунитета;
дефицитом естественных киллеров(CDЗ+), отвечающих за продукцию
ИЛ-2, ИФН-альфа и гамма;
снижением и нарушением функций антигенпрезентирующих клеток
(эпидермальных, дендритных), приводящих к подавлению локального и
системного синтеза интерферона-альфа;
активацией провоспалительных цитокинов ИЛ-1 и ФНО-α (ФНО).



Часто болеющие дети, активация персистирующих инфекций

ротовой полости, конъюнктиве глаз, гортани, половых органах;
На ладонях и стопах сыпи нет;
Не оставляет рубцов, корочки отпадают через 7-14 дней;
Появление очередной волны сыпи сопровождается подъемом температуры и ухудшением самочувствия;
Отсутствие этапности высыпания;
Характерен зуд.

Макуло-папуло-везикулезная сыпь. Одновременное присутствие всех стадий развития (пятно, папула, везикула, корочка) – «ложный полиморфизм»;
Везикулы округлой или овальной формы, окруженные венчиком гиперемии, с прозрачным, а позднее мутным содержимым, основание везикулы не инфильтрировано;
Феномен «подсыпания»: первые пятна появляются на 1-2 день, последние на 3-6 сутки;

голоса, грубый кашель, стеноз гортани.
Период реконвалесценции (1-2 недели).
Персистенция в ганглиях чувствительных нервов

Инкубационный период 14-21 сут.
Продромальный период (1-3 дня)
Период высыпаний (2-5 дней):
-острое начало с повышения температуры с одновременным появлением энантемы, экзантемы. Выделение возбудителя происходит за 2 дня до появления сыпи и до 5 дня после появления последнего элемента сыпи.

геморрагических пузырьков появляется воспалительная реакция, затем образуются некрозы, покрытые кровянистым струпом, после отпадения которых обнажаются глубокие язвы с грязным дном и подрытыми краями. Язвы увеличиваются в размерах и сливаются между собой.

Геморрагические пузырьки

Некрозы

Глубокие язвы

возникновения у новорожденного сыпи – осмотри волосистую часть головы мамы (заболела непосредственно перед родами)!

развить гидроцефалию), острая мозжечковая атаксия (1:4000), оптикомиелит, полирадикулоневрит;
Нефрит
Миокардит
гепатит
Герпетическая («ветряночная») пневмония
Артрит
Средний отит - 5%;
редко - тяжелые вторичные инфекции (септицемия, остеомиелит, септический артрит, эндокардит, некротизирующий фасцит и токсический шок);
Неспецифические (наслоение вторичной флоры)
Бактериальная суперинфекция кожи, флегмона (S.aureus; S. pyogenes).
Ветряная оспа в 40–60 раз повышает риск развития инфекции, вызываемой БГСА, у ранее здоровых детей; профилактика ветряной оспы позволяет предотвратить развитие у детей не менее 15% случаев тяжелой инфекции, вызываемой БГСА.

Румянцев А.Г. «Эффективность и безопасность вакцинации против ветряной оспы у детей//Педиатрическая Фармакология.-2007.–Т.4.-№5

СОЭ – в пределах нормы);
Выявление внутриядерных включений (тельца Лепшютца) в синцитии мазков-отпечатков отделяемого носоглотки и содержимого везикул, окрашенных по Романовскому-Гимзе;
ПЦР;
Электронная и световая микроскопия;
Культивирование;
Серология (РСК, РТГА, ИФА).
Исследование ликвора.

элементы находятся на одной стадии развития.
Покрыто все тело, особенно конечности и лицо.

и руках, причем пузырьки быстро лопаются и превращаются в толстые корки.

образом на ягодицах, спине, тыльной поверхности конечностей.

появлением группирующихся пузырьковых высыпаний (преимущественно на открытых участках тела).
При этом часто увеличиваются размеры печени и селезенки, характерна реакция со стороны лимфатических узлов.

носогубный треугольник
и т.д.

момента появления последних элементов сыпи;
Разобщение в коллективах с

Профилактические мероприятия

11 по 21 день.

(обильное питье!);
Противовирусная терапия;
Антигистаминные препараты;
Обработка везикул растворами антисептиков;
Зостер-иммуноглобулин (ZIG) новорожденным, беременным, лицам с ослабленным иммунитетом;
По показаниям: гормональная, противосудорожная терапия, седативные средства;
Заключительная дезинфекция в очаге инфекции…

не проводится

первых признаках бактериальной инфекции (пиодермия, абсцесс, флегмона, стоматит и др.) и при иммуносупрессивной терапии назначают антибактериальные препараты ( аминопенициллины, цефалоспорины, макролиды др.) в возрастной дозировке, изолированно или в комбинации, внутримышечно или через рот – в зависимости от тяжести бактериального очага.
ВВИГ по тяжести состояния основного заболевания.

При тяжелых и генерализованных формах ветряной оспы, включая менингоэнцефалит, назначают противовирусные препараты (виролекс, зовиракс, ацикловир) по 15-30 мг/кг / сутки внутривенно в течение 10 дней и более.

ветряной оспы, является показанием для назначения не только противовирусных препаратов, но и иммунокорригирующей терапии с применением ВВИГ

Высокая вирусная нагрузка при ветряной оспе, обусловленная дополнительной локальной репликацией вируса VZV в очагах высыпаний, обосновывает необходимость применения иммунной терапии системного и локального механизма действия.

или салфеткой досуха, и каждый элемент сыпи, включая волосистую часть головы, тушируют 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или фукорцином, или 2% раствором нитрата серебра (ляпис).

Местное лечение:
Всем больным ежедневные (до отпадения корочек) общие лечебно-гигиенические теплые ванны с 0.05 % раствором перманганата калия (до розового цвета воды).
Пользоваться мочалками не допускается, мыло применяют не чаще одного раза в неделю.

раствором фурациллина (1:5000), после чего закапывают в конъюнктивный мешок 30% раствор альбуцида или закладывают глазную мазь "Зовиракс".
При поражении слизистых оболочек половых органов дополнительно к общей ванне в вечерние часы показаны местные ванночки с 0,02% раствором перманганата калия, после чего пораженные участки обрабатывают кремом "Зовиракс".

Обработка слизистых оболочек:
При наличии высыпаний на слизистых ротовой полости проводят промывание 2% раствором бикарбоната натрия или водным раствором фурациллина в концентрации 1:5000 (0,02%).

так и неинфекционной природы, требует постоянного наблюдения соответствующих специалистов и, при необходимости, внесения корректив в лечение.

США, рекомендации постоянного комитета по вакцинации Германии, прививочные календари большинства канадских провинций.

В ряде стран Европы (напр., в Великобритании), вакцинация рекомендуется только лицам, находящимся в группе риска.

профилактики ветряной оспы

W.A.V.E. (Working against Varicella in Europe) – Международный экспертный совет по вопросам профилактики и борьбы с ветряной оспой в Европе

Адаптировано из:
1. Баранов А.А., Балашов Д.Н., Горелов А.В. и др. Предотвращение ветряной оспы средствами специфической профилактики в Беларуси, Казахстане, России и Украине//Педиатрическая фармакология - 2008, том 5, №3, с 6-14.

групп риска по заболеваемости для предотвращения развития тяжелых форм ветряной оспы и летальности.

Пациенты группы риска:
Пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию;
Дети с аутоиммунными заболеваниями;
Пациенты со злокачественными опухолями и тяжелыми хроническими заболеваниями;
Дети с онко, -гематологическими заболеваниями;
Дети после трансплантации внутренних органов;
ВИЧ инфицированные.

Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения, Варилрикс
Jura E et al. Pediatr Infect Dis J 1989; 8: 586−90. 3. CDC. Varicella. In: Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. Atkinson W et al. (eds); Public Health Foundation, 2009.

в Японии. Полученный вакцинный штамм был назван Ока (в честь мальчика, из везикул ветряночной сыпи которого был выделен вирус). Первая вакцина получила название «Окавакс» (регистрация в РФ 2010г).
Впоследствии были разработаны ещё две вакцины: «Варивакс» и «Варилрикс» (регистрация в РФ 2008г) .

Японии, было доказано, что через 20 лет после вакцинации вакциной «Окавакс» провакцинированные имели практически стопроцентный иммунитет и ни у одного заболевание не развилось.

Прививка производится по следующей схеме:
вакцина «Окавакс»: все лица старше 12 месяцев — 1 доза (0,5 мл) однократно;
вакцина «Варилрикс»: все лица старше 12 месяцев 1 доза (0,5 мл) двукратно с интервалом введения 6-10 недель;
экстренная профилактика (любой из вакцин): 1 доза (0,5 мл) в течение первых 96 часов после контакта (предпочтительно в течение первых 72 часов).

инфекции у восприимчивых пациентов после контакта с больными активной VZV –инфекцией:
Ввести VZV-специфический иммуноглобулин (или ВВИГ) в течение 96 часов после контакта.
Если иммуноглобулин не доступен или после контакта прошло более 96 часов - в течение первых 7-10 дней после контакта необходимо начать 7-10-дневный курс перорального ацикловира.

Клинические рекомендации «Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой» от 18 декабря 2014 г.

Проект Постановления Главного государственного санитарного врача РФ "Об утверждении Санитарно-эпидемиологических правил СП "Профилактика ветряной оспы" (подготовлен Роспотребнадзором 22.12.2016)

матери (мать заболела за 5 дней до родов или в течение 2 дней после);
Недоношенным детям;
При терапии цитостатиками, ГКС.

роль вирусных антигенов: сиалотропных (Cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, Herpesvirus VI) и лимфотропных (ВИЧ, HTLV-I), с которыми может ассоциироваться дебют заболевания.

В основе патогенеза заболевания лежит образование аутоантител (РФ, ANA, антитела к антигенам Ro/La) и криоглобулинов с моноклональным РФ в составе, лимфоидная инфильтрация секретирующих эпителиальных желез и других органов и тканей.

(онко-гематологические, ревматоидные,аутоиммунные и пр.)

иммуносупрессивная терапия

ИДС

ветряная оспа, тяжелая форма

Обследование в динамике обязательно!

Периодическая реактивация персистирующего Герпесвируса VVZ при аутоиммунных заболеваниях и иммуннодефицитных клинически отличается преимушественно неврологической симптоматикой и развитием ганглионевритов, ганглионитов.

резком ослаблении иммунитета.
Группа риска:
Пожилые люди;
Люди со сниженным иммунитетом;

Опоясывающий герпес при контактах с восприимчивыми людьми может вызвать ветряную оспу!

в месте будущих высыпаний.
Сыпь на 2-3 день:
Покраснение, уплотнение, жжение, зуд, покалывания и боль по ходу нервов. К концу 1 суток папулы – везикулы со склонность к слиянию.
Локализуется вдоль лицевого, межреберных нервов;
Высыпание происходит одновременно;
Все элементы на одном этапе развития;
Процесс односторонний.
Возможно поражение глаз.
Постгерпетическая невралгия продолжается годами – боли чрезвычайно интенсивные (новокаиновые блокады).

с развитием ганглионита.
Клинические проявления включают общеинфекционную симптоматику, одностороннюю пузырьковую сыпь и боли в области ушной раковины, парез лицевого нерва.
Возможны расстройства слуха, вестибулярные нарушения.