Геморрагический васкулит у детей презентация

Шенлейна-Геноха, относящееся к группе распространенных геморрагических. Изменения заключаются в том, что воспаляются и разрешаются стенки мелких сосудов, образуется большое количество микротромбов в них и поражаются сосуды кожи и внутренних органов.

На слизистой оболочке губ, щек, на мягком небе у ребенка заметно большое количество кровоизлияний красного цвета или темно-вишневого оттенка. Они чуть приподняты над слизистой, иногда могут кровоточить.

острая респираторная вирусная инфекция, ветрянка и скарлатина. В процессе этих болезней происходит повреждение стенки капилляров, повышается выработка иммунных комплексов. Среди провоцирующих болезнь факторов выделяют такие:

переохлаждение
травмы
лекарственная непереносимость
аллергия на что-либо
неудачная вакцинация

резко повышается капилярная проницаемость. Происходит обильная транссудация плазмы, а в дальнейшем и эритроцитов в окружающие ткани. Экссудативно-воспалительные высыпания приобретают геморрагический вид.

Не изменяются такие факторы:

свертываемость крови
время кровотечения
количество тромбоцитов в единице объема крови
ретрактильность сгустка
Причина изменений в сосудах, которые описаны выше, заключаются в токсическом повреждении эндотелия капилляров продуктами белкового распада, которые могут иметь кишечное происхождение. Также причина в гиперергической реакции сосудов на это вредное влияние. Капилляротоксикоз в нередких случаях бывает при туберкулезной инфекции. Клинические проявления схожи при сывороточной болезни и болезни Шенлейна — Геноха: участие суставов, высыпания на кожи, высокая температура тела и пр.

больных боль в животе предшествует изменениям на коже, что значительно затрудняет диагностику заболевания. Боль в животе возникает внезапно, имеет схваткообразный характер без четкой локализации. Чаще боли вокруг пупка, реже бывают в правой подвздошной области, что может имитировать аппендицит или кишечную непроходимость. Иногда боль такая сильная, что пациент занимает вынужденное положение. Боль связана с кровоизлияниями в кишечник (субсерозный слой) и брыжейку. На высоте абдоминальной боли может быть рвота с примесью крови, свежая кров в кале, мелена. Возможны ложные позывы с частым стулом или запоры. При осмотре - болезненность при пальпации живота. Живот доступен пальпации, что является диагностическим признаком для исключения острой хирургической патологи. Признаков раздражения брюшины обычно не наблюдается. Печень и селезенка не увеличены.

Абдоминальный синдром может рецидивировать. К рецидивам обычно приводит погрешность в диете. Длительность абдоминального синдрома различна (от 2-3 волн до 10). Обычно рецидив болей сочетается с новыми высыпаниями на коже. Наряду с болями в животе могут быть проявления токсикоза с эксикозом, что требует назначения интенсивной терапии.

Осложнением абдоминальной формы может быть инвагинация кишечника, непроходимость кишечника, перитонит, некроз кишечника.

тромбоцитоз. Если нет кишечного кровотечения, уровень гемоглобина и число эритроцитов находятся в пределах нормы.

Изменения в общем анализе мочи ребенка могут быть, если есть нефрит. Могут быть проходящие изменения мочевого осадка.

для лечения такие препараты: сульфаниламиды антибиотики аскорбиновая кислота препараты кальция Основа лечения геморрагического васкулита у детей – гепаринотерапия. Гепарин назначается детям в дозе 300-400 ЕД/кг под контролем аутокоагуляционного теста. Также системное лечение включает прием сосудистых средств, антиагрегантов, сорбентов.

Лечение Геморрагического васкулита у детей:

Лечение ребенка при геморрагическом васкулите проводят в больничных условиях. Потом его осматривают в поликлинике и наблюдают дома. В стационаре длительность лечения составляет от 3 до 6 недель. Постельный режим ребенок должен соблюдать минимум 3 недели, потом его постепенно расширяют, разрешая ребенку периодически вставать.

Комплексное лечение предусматривает соблюдение строгой диеты. Ребенку запрещены такие продукты:

кофе
какао и продукты с его содержанием
шоколад (как черный, так и молочный)
цитрусовые фрукты
свежие ягоды

поле зрения Слизь – + Соли – оксалаты + сегментоядерные-41 Лимфоциты-49 (выше нормы) Моноциты – 5 СОЭ-9 мин АНАЛИЗ МОЧИ. 21.09.09 Цвет – желтая Относительная плотность – 1017. Реакция – 5,0 Белок – отр. Эпителий: плоский – 0–1–2 Эритроциты: 0 в поле зрения

Эритроциты – 4,4*10^12/л
Гемоглобин по Салли-132%
ЦП-30
Ретикулоциты – 1,4% (выше нормы=0,5%)
Тромбоциты-330*10^9/л
Лейкоциты-4.6*10^9/л
Эозинофилы-6 (выше нормы)
Нейтрофилы: палочкоядерные-1
сегментоядерные-61
Лимфоциты-29 (выше нормы)
Моноциты – 3
СОЭ-28 мин
АНАЛИЗ МОЧИ. 14.09.09
Цвет – желтая
Относительная плотность – 1018.
Реакция – 5,0

отр. Эпителий: плоский – 0–1–2 Эритроциты: 0 в поле зрения Слизь –отр. На основании данных: На основании лабораторных данных: ОАК: Ретикулоциты – 1,4% (выше нормы=0,5%) Эозинофилы-6 (выше нормы) Лимфоциты-29 (выше нормы) Ретикулоциты – 2,0% (выше нормы=0,5%) Лимфоциты-49 (выше нормы) СОЭ-28 мин ОАМ: Слизь – + Соли – оксалаты + Кал на скрытую кровь от 16.09.09

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ 21.09.09
Эритроциты – 3,7*10^12/л
Гемоглобин по Салли-111%
ЦП-30
Ретикулоциты – 2,0% (выше нормы=0,5%)
Тромбоциты-325*10^9/л
Лейкоциты – 5,8*10^9/л
Эозинофилы-3
Нейтрофилы: палочкоядерные-2
сегментоядерные-41
Лимфоциты-49 (выше нормы)
Моноциты – 5
СОЭ-34 мин

синдрома
Если течение болезни бурно прогрессирует, ребенку назначают плазмаферез. При выраженном болевом абдоминальном синдроме назначают обезболивающие средства. У больных детей с вторичным нефритом или с бурным течением заболевания оправдано использование иммунодепрессантов с глюкокортикоидами и гепарином.

100 – 250 мг/сутки, ибустрин per os 200 мг/сутки, трентал (пентоксифиллин) в/в или per os 10 – 20 мг/кг·сутки, плавикс (зилт, клопидогрел) 75 мг 1 раз/сут (только детям старше 12 лет). Дезагреганты при ГВ назначаются на длительное время – 1,5 – 3 месяца. В острый период показано сочетание трентала и курантила на 14 – 21 дней,
Трентал обладает выраженным спазмолитическим действием на микроциркуляторное русло, и эффект улучшения гемодинамики в сосудах мелкого калибра (до 100 мкм3) значительно преобладает над его дезагрегирующим действием. Курантил же является, в первую очередь, ингибитором функциональной активности тромбоцитов

мг/кг·сутки, ибупрофен 20 мг/кг·сутки после еды в 2 приема в течение 14 дней per os или парентерально. При абдоминальном синдроме нестероидные противовоспалительные препараты назначаются только парентерально.
Антикоагулянты: гепарин назначается при абдоминальном, почечном синдромах, тяжелых формах кожного и наличии гиперкоагуляции по данным коагулограммы в виде 24-х часовой внутривенной инфузии (титрования) при легкой степени 100 – 200 ЕД/кг·сутки, среднетяжелой – 200 – 500 ЕД/кг·сутки, тяжелой – 500 – 800 ЕД/кг·сутки.
Инфузионная терапия проводится 5% раствором глюкозы, физиологическим раствором 10 – 15 мл/кг·сутки с целью улучшения реологических свойств крови, коррекции микроциркуляции и при симптомах интоксикации.
Цитостатические препараты – используются винкристин 1,5 мг/м2 в/в 1 раз в неделю №3–5, циклофосфан 200 мг/м2 1 раз в неделю в/в №3–5, 6 – меркаптопурин 20 мг/м2 ·сутки per os 3 – 5 недель.
Плазмаферез особенно эффективен при наличии высокого содержания ЦИК. Проводят замену 40 – 50% объема циркулирующей плазмы у детей до 10 лет, 60 – 70% – старше 10 лет. Первые 3–4 сеанса ежедневно, далее с перерывом 1–3 дня, количество сеансов зависит от эффекта терапии. Замещение плазмы проводят физиологическим раствором, глюкозо – солевыми растворами, свежезамороженной плазмой. Лечебный плазмаферез успешно сочетается с глюкокортикостероидной терапией.