Гематология. Клинический анализ крови презентация

повышенного количества палочек или других незрелых клеток, а также атипичных клеток, в том числе мононуклеаров, автоматически выполняется мазок и микроскопическое исследование (ЦИФРОВАЯ МИКРОСКОПИЯ)

ОАК без лейкоформулы

(Sysmex, Япония) ескА

Автоматический анализатор СОЭ «TEST1» (AliFax SPA, Италия)

XE-Alpha N - XE-5000 / XE-2100 + прибор окрашивания SP-1000i

CellaVision DM1200 система дигитальной морфологии

базофилов – 10000

Эритроцитоз. Небольшое повышение уровня эритроцитов (на 30 -40%) не имеет самостоятельного клинического значения и возможно при:
физиологическом сгущении крови при взятии крови утром натощак (поэтому рекомендовано перед взятием крови пить воду), после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции, в условиях гипоксии.
Более значительное повышение уровня эритроцитов требует исключения пролиферативного заболевания (эритремия).

эритроцитов – признак железодефицитной анемии.
Снижение MCV без снижения количества эритроцитов – скрытый железодефицит в организме в течение 3 и более месяцев.
Повышен MCV при дефиците фолиевой кислоты и витамина В12.
MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците). Аналогичен цветовому показателю, но является более объективным параметром.
Изменения MCH лежат в основе разделения анемий на
- нормохромные (MCH – 27-31 пг)
- гипохромные (MCH менее 27 пг)
гиперхромные (MCH более 31 пг).
- Ширина распределения эритроцитов по объему, RDW - показатель гетерогенности эритроцитов по объему, характеризует степень анизоцитоза.

железа)

высокий MCV
+
высокий MCH
=
гиперхромная, макроцитарная анемия

низкий MCV
+
низкий MCH
=
гипохромная, микроцитарная анемия

формировании этих клеток в костном мозге в организме имелся дефицит железа, эритроциты выходят в кровяное русло с признаками микроцитоза и гипохромии, которые можно проанализировать с помощью показателей MCV (размер эритроцитов) и МСH (насыщение эритроцитов гемоглобином).
Показатель RDW отражает разнородность эритроцитов по объему, его повышение свидетельствует о том, что в течение последних 3-4 месяцев в организме были периоды как нормального уровня железа, так железодефицита.
Сывороточное железо является ненадежным маркером обеспечения организма железом. Он варьирует в широких пределах, в зависимости от поступления железа в организм, усвоения его в кишечнике, своевременной мобилизации из депо (ферритина).
Кроме того, при любом воспалительном процессе, даже субклиническом, ферритин выступает как белок острой фазы, временно блокируя пополнение количества железа в сыворотке - наступает т.н. блок биодоступности железа.
Для мониторинга сидеропении показатель сывороточного железа рекомендуется анализировать в комплексе с ферритином и ОЖСС, не забывая при этом контролировать СРБ для исключения временного (воспалительного) блока боидоступности железа.

значения.
Причины: перенесенное заболевание или кровопотеря (реактивный тромбоцитоз), сгущение крови при капиллярном взятии крови (из пальца).
Гипертромбоцитоз – более 800 тыс/мкл - требует исключения пролиферативного заболевания.
Тромбоцитопения. Снижение уровня тромбоцитов встречается у девочек старше 11 лет (с менструациями) - тромбоциты могут падать до 100 тысяч в микролитре (100х10*9/л), что не является патологией. Повышенная кровоточивость появляется, как правило, лишь при значительном снижении тромбоцитов - ниже 30 - 35 тысяч (30х10*9/л).
Тромбоцитопению может вызвать любая вирусная инфекция. В этом случае в крови появляются антитела (IgG) к тромбоцитам. Они повреждают тромбоциты, снижая их количество.
- РCT (тромбокрит) - отражает сумму измеренных объемов тромбоцитов в единице объема крови.
- MРV (средний объем тромбоцитов)
- Тромбоцитопения гипорегенераторная - низкий MPV
- Тромбоцитопения гиперрегенераторная – высокий MPV
- RDW (ширина распределения тромбоцитов по объему) - показатель гетерогенности тромбоцитов по объему, показатель анизоцитоза тромбоцитов.

сопровождается нейтрофилезом с палочкоядерным сдвигом.

Стресс (мобилизация всех лейкоцитов из зон «краевого стояния» при спазме сосудов) – лейкоцитоз без нейтрофилеза.

(не трансформируется в лейкоз)
Лейкоцитоз не превышает 30-50 тыс в мкл
Омоложение до миелоцитов, пролимфоцитов (бласты редки)
Обязательно есть причина
Нет аплазии других ростков (анемии и тромбоцитопении)

Лейкоз

Опухолевый процесс
Необратим
Лейкоцитоз значительно выше (может превышать 100-200 тыс/мкл)
Резкое омоложение (бластов много):
острый – отсутствуют промежуточные формы, много бластов
хронический – промежуточные формы есть
Без видимой причины
Аплазия всех ростков кроветворения

1500 / мкл – старше 1 года
Нейтропения отсутствие защиты от чужеродных агентов

высокий риск инфекций
Менее 500 / мкл – агранулоцитоз – нарушение взаимоотношения макроорганизма с собственной микрофлорой
При 200 / мкл – не развивается воспалительный ответ – генерализация инфекции
Легкая форма (до 1000 – 1500 / мкл) при отсутствии угнетения других ростков кроветворения - доброкачественная, транзиторная нейтропения:
Относительная, «перераспределительная» (после перенесенного заболевания – за счет лимфоцитоза)
Младенческая доброкачественная (незрелость иммунной системы) у детей до 1 года

процесса в организме или о хроническом течении процесса. У детей до 5 лет лимфоцитоз часто сопровождает вакцинацию (стимуляция микробными антигенами вакцин).
   Моноциты
Повышение уровня моноцитов в крови свидетельствует о повышенной потребности в этом виде клеток, что может быть после активного воспалительного процесса, вызвавшего разрушение клеток в тканях (моноциты при этом уходят в ткани для фагоцитирования разрушенных клеток).
моноциты гистиоциты макрофаги

Моноцитоз относительный (без лейкоцитоза) – перенесенное заболевание (чаще всего, вирусное)
Моноцитоз абсолютный (с лейкоцитозом) – активный процесс, сопровождающийся повышенным разрушением клеток (аутоиммунное заболевание)

Если рассматривать любое воспалительное заболевание с гематологической точки зрения, то, исследовав кровь на 1-ой неделе заболевания, мы увидим нейтрофильный лейкоцитоз, на 2-ой неделе - лимфоцитоз, а на 3-ей - моноцитоз и эозинофилию, как реакцию адаптации

крови она может не появляться совсем, либо появляться в небольшом количестве. Если эозинофилов в крови больше 5%, то в ткани их огромное количество. Причиной этого может быть аллергия, гельминтоз, грибковое поражение, злокачественный процесс.
При аллергическом процессе количество эозинофилов, как правило, невелико (не соответствует тяжести процесса), а при глистной инвазии и грибковом поражении эозинофилия отражает тяжесть заболевания. Особенно высокая эозинофилия возникает при паразитозах в тех случаях, когда паразит тесно соприкасается с тканями (трихинеллез, эхинококкоз, описторхоз) - до 80%.
!!! При эозинофилии более 7-10%, нужно искать глистную инвазию.
Длительная эозинофилия неблагоприятно сказывается на организме, так как продуктом дегрануляции эозинофилов являются белки, которые повреждают здоровые ткани.
Эозинофильный катионный белок – маркер повреждения тканей при аллергическом процессе. Используется для оценки тяжести аллергического процесса и оценки его динамики на фоне терапии.

Эозинофилы

эритроциты отталкиваются друг от друга.
При воспалительном процессе в плазме появляется много белков острой фазы, в том числе, СРБ, в связи с чем снижается отрицательный заряд эритроцитов и усиливается их агрегация – повышается скорость оседания.
Повышение:
Воспалительные заболевания, в т.ч. неинфекционного генеза (диагностика обострения при аутоиммунном процессе) – за счет повышения в крови белков острой фазы
Инфекционные заболевания – за счет появления иммуноглобулинов
(при вирусном процессе не повышается)
Онкологические заболевания (повышение СОЭ до 60-80 мм/час без признаков воспалительного процесса)
Повреждение тканей (инфаркт миокарда, острый панкреатит, обширная травма)

крови
наличие антиэритроцитарных антител
число, форма и размер эритроцитов:
анемия ускоряет оседание, однако при выраженной серповидности, сфероцитозе, анизоцитозе СОЭ может быть низкой (так как форма клеток препятствует образованию монетных столбиков)
эритроцитоз снижает СОЭ
СОЭ постепенно повышается с возрастом, примерно на 0,8 мм/ч каждые 5 лет.
у беременных СОЭ обычно повышена, начиная с 4-го месяца беременности, к её концу она достигает пика — 40-50 мм/ч и возвращается к норме после родов.

некроза.

Концентрация СРБ быстро изменяется в ответ на усиление тяжести воспаления или на его уменьшение - применяется для мониторинга и контроля эффективности терапии бактериальных и вирусных инфекций, хронических воспалительных заболеваний, онкологических заболеваний.

некоторых системных ревматических заболеваниях.
До 40-100 мг/л (а иногда и до 200 мг/л) СРБ возрастает при:
бактериальных инфекциях
обострении некоторых хронических воспалительных заболеваний
повреждении тканей (хирургические операции, острый инфаркт миокарда). При эффективной терапии бактериальных инфекций уровень СРБ снижается уже на следующий день, если нет – необходимо более эффективное антибактериальное лечение
До 300 мг/л и более СРБ возрастает при:
тяжелых генерализованных инфекциях
ожогах
сепсисе

указание на немедленное начало противомикробной терапии (у части новорожденных бактериальная инфекция может и не повышать СРБ).
Нейтропения:
у пациентов с нейтропенией уровень СРБ более 10 мг/л может быть единственным объективным указанием на бактериальную инфекцию.
Послеоперационные осложнения:
если в течение 4-5 дней после операции СРБ продолжает оставаться высоким (или увеличивается), это указание на развитие осложнений (пневмонии, тромбофлебита, раневого абсцесса).

или индивидуальные белки

Показания для назначения:

Снижение общего белка ниже 60 г/л, повышение выше 80 г/л, снижение концентрации альбумина ниже 35 г/л
Диагностика миеломной болезни:
выявление моноклонального иммуноглобулина при выраженной клинической картине
ранняя диагностика асимптоматической миеломы
Мониторинг динамики течения онкологических заболеваний и оценка эффективности иммуносупрессивной терапии
Диагностика патологических состояний (в комплексе в другими методами исследования): воспаление острое и хроническое, гепатит, цирроз, нефротический синдром

α1-гликопротеид (орозомукоид)
- Белки зоны α2-глобулинов: гаптоглобин, α2-макроглобулин, церулоплазмин, С-реактивный белок
- Фракция β-глобулинов: трансферрин, С3-,С4-компоненты комплемента, β-липопротеиды
- Фракция γ-глобулинов: иммуноглобулины Ig G, A, M

заболевания

Моноклональная гипергаммаглобулинемия (гаммапатия) – на электрофореграмме проявляется узкой гомогенной полосой в зоне γ-глобулинов (М-градиент)

Парапротеины или моноклональный компонент – иммуноглобулины одного класса или одного типа или их фрагменты (легкие или тяжелые цепи), синтезирующиеся в избыточном количестве.

Гипергаммаглобулинемия

редко IgM, IgD,IgE
1) биклональный тип
- общий белок более 80 г/л (120-130 г/л)
- гиперкальциемия
- иммунный парез нормальных иммуноглобулинов
- моноклональный IgG 20-50 г/л
2) в 20% случаев продуцируются только легкие цепи κ-λ-, которые фильтруются в почках (в моче электрофорезом обнаруживают белок Бенс-Джонса). Общий белок сыворотки понижен.
Болезнь Вальденстрема: моноклональный IgM повышен до 10-40г/л
Неходжкинская лимфома
Болезнь тяжелых цепей
Неспецифические моноклональные гаммапатии:
- хронический лимфолейкоз
- первичный и вторичный иммунодефицит
- вирусные инфекции (ВИЧ, ЦМВ)
- амилоидоз
- возможно у пожилых людей, протекает бессимптомно
Асимптомные гаммапатии: «Тлеющая» миелома (TM), MGUS – моноклональные гаммапатии неопределенного значения.

М-градиента – количественное определение парапротеинов в сыворотке крови без типирования.
Скрининг белка Бенс-Джонса в моче - количественное определение белка Бенс-Джонс в моче без типирования.
Типирование парапротеинов в сыворотке - развернутый анализ парапротеиновых белков с помощью иммунофиксации с комплексной окраской IgG, IgA, IgM, каппа, лямбда белков сыворотки крови. Диф.диагностика моноклональных гаммапатий (лимфома, множественная миелома, аутоиммунные процессы) – количественное определение парапротеинов в сыворотке крови с типированием.
Иммунофиксация белка Бенс-Джонса - дифференциальная диагностика и мониторинг миеломы Бен-Джонса – количественное определение парапротеинов в моче с типированием.