Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь презентация

Университет
Кафедра: Пропедевтика Внутренних Болезней

СРС

симптомами и/или воспалением дистальных отделов пищевода, возникающее в результате заброса агрессивного желудочного или дуоденального содержимого в пищевод.

ГЭРБ — одно из самых распространенных заболеваний пищевода.

признаки рефлюкс-эзофагита - у 45-80% больных ГЭРБ .

Почти у 10% из них со временем формируется наиболее грозное осложнение ГЭРБ — пищевод Барретта, увеличивающий риск развития аденокарциномы пищевода в десятки раз.

предрасполагающие к ГЭРБ:
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,

курение,
повышение внутрибрюшного давления вследствие избыточного веса, беременности,
прием ЛС, снижающих давление нижнего пищеводного сфинктера (нитраты, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, антихолинергические препараты)

продолжительные эпизоды внезапного расслабления НПС, которые наступают как бы самопроизвольно, вне зависимости от акта глотания. Во время таких эпизодов, длительность которых обычно превышает 10 с, давление в пищеводе становится чуть ниже давления в желудке и происходит заброс кислого желудочного содержимого в пищевод.

При этом внутрипищеводный рН снижается меньше 4,0 (в норме около 8,0)

количеств пищи (особенно в положении пациента лежа в постели);
нарушения моторики желудка или желудочная гиперсекреция у больных ЯБЖ и ЯБДК, пилороспазм и пилородуоденальный стеноз;
метеоризм, запоры, беременность или ношение пациентом тугих поясов, бандажей и т.п.

желчи у больных ГЭРБ рано или поздно приводит к воспалению слизистой дистального отдела пищевода — рефлюкс-эзофагиту.
Возникает инфильтрация слизистой оболочки нейтрофилами и эозинофилами, гиперплазия базальных клеток эпителия.

При прогрессировании процесса нарушается целостность слизистой оболочки, появляются выраженная гиперемия слизистой, участки эрозий и линейные поверхностные язвы.

рефлюкс

б - рефлюкс-эзофагит

в - пищевод Барретта, осложненный развитием аденокарциномы пищевода

продолжительности расслабления кардии - нарушение функции блуждающего нерва (стрессы, курение, ЛС)
снижение тонуса кардиального затвора (грыжа диафрагмы, антагонисты кальция, бета-блокаторы)

1

и ДПК, снижение моторики желудка, повышение продукции соляной кислоты, переедание)
усиление влияния агрессивных факторов (хеликобактер, кофеин)
наличие дуоденогастрального рефлюкса
снижение резистентности эпителия к агрессии (снижение продукции слизи, снижение продукции гидрокарбонатов, сосудистый фактор)

2

грудиной с иррадиацией в шею, челюсть, левую руку;
Ощущение тяжести в эпигастрии;
Ощущение жара в эпигастрии;
Усиление симптомов ночью.

кислым желудочным содержимым с рН<4

Изжога воспринимается больными как жжение или ощущение жара в области мечевидного отростка и за грудиной, обычно в нижней ее трети.

пищи, шоколада, алкоголя, кофе, газированных напитков.

Возникновению изжоги способствует горизонтальное положение больного, физическая нагрузка, подъем тяжести, наклон туловища вперед, ношение тугого пояса и т.п.

желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод, а затем в полость рта.

Отрыжка, как правило, усиливается после еды, особенно после употребления определенных продуктов, перечисленных выше, а также в горизонтальном положении больного.

эрозивно-язвенного эзофагита или пептической стриктуры пищевода.

Запомните: Ощущение затруднения прохождения пищи по пищеводу, «кола» или комка за грудиной (дисфагия) у больных ГЭРБ чаще всего возникает при употреблении жидкой пищи, тогда как пассаж плотной пищи по пищеводу почти не нарушен.

пищеводу.

Боль обычно локализуется за грудиной или в межлопаточном пространстве и может иррадиировать в лопатку, шею, нижнюю челюсть.

Одинофагия нередко сопровождается дисфагией. В этих случаях боль обусловлена спастическим сокращением гладкой мускулатуры пищевода при раздражении пищевым комком воспаленной слизистой оболочки пищевода.

пассивным поступлением содержимого пищевода в полость рта.

Регургитация возникает без какого-либо участия мышц передней брюшной стенки или гладкой мускулатуры желудка и пищевода.
Наиболее частыми факторами, способствующими возникновению регургитации, являются горизонтальное положение больного, сгибание туловища и физическая нагрузка.

фарингит
Кариес
Экстрасистолия и другие нарушения ритма сердца
Хронический интерстициальный легочный фиброз

эзофагита определяется в соответствии с эндоскопической Лос-анджелесской классификацией:
• степень А: одно (или больше) поражение менее 5 мм, ограниченное одной складкой слизистой оболочки пищевода.
• степень В: одно (или больше) поражение слизистой оболочки более 5 мм, ограниченное одной складкой пищевода.
• степень С: одно (или больше) поражение слизистой оболочки, которое распространяется на 2 складки (или больше), но занимает менее 3/4 кольца пищевода.
• степень D: одно (или больше) поражение слизистой оболочки, которое занимает более 3/4 кольца пищевода.

ГЭРБ без эзофагита).

3. Пищевод Барретта – (кишечная метаплазия неполного типа в дистальном отделе пищевода).

находится в пищеводе более 5 мин/сут;
2 ст. – появление изжоги, но органические изменения в пищеводе отсутствуют;
3 ст. – наличие изжоги и катарального эзофагита;
4 ст. – наличие эрозий, язв и других осложнений в пищеводе.

мене, чем на 15 см головным концом.

2. Снижение массы тела при наличии ожирения.

1

прием жирной пищи.

поясов и работы в наклоненном положении тела.

негативно влияющие на моторику пищевода, тонус нижнего сфинктера и СО пищевода (нитриты, спазмолитики, антагонисты кальция, холинолитики, кофеин, антидепрессанты, НПВП).

снижающих тонус сфинктера Одди: кофе, чай, какао, сладкие газированные напитки, квас, сахар, варенья, конфеты, шоколад, цитрусовые, томатный сок, томатная паста и соусы, алкоголь, особенно сухое белое вино, перец, горчица, чеснок, хрен, лук, жиры, яичный желток, свежий хлеб и выпечка, бульоны, маринованные и квашеные овощи, копчености, жареные продукты.

антацидов до прокинетиков и, при необходимости, до Н2-блокаторов или ИПП и прокинетиков..
Схема постепенно снижающей терапии – первичное назначение ИПП с последующим переходом на Н2-блокаторы или прокинетики.

препарат назначают за 30 мин до завтрака, а при двухкратном – за 30 мин до завтрака и обеда.
При ночном "кислотном прорыве" на фоне применения стандартных доз ИПП целесообразным является дополнительное назначение к ИПП Н2-блокатора фамотидина (квамател, ульфамид) 40 мг на ночь.
При лечении ГЭРБ используются комбинированные препараты Гастромакс (антацид в сочетании с фамотидином), Лимзер, Домстал О, Омез Д (омепразол с домперидоном), Ринит Д (ранитидин с домперидоном) и др.

Рабепразол (париет, барол) 10 мг,
Пантопразол (контролок, нольпаза) 20 мг утром.

В качестве альтернативы может использоваться схема "по требованию" и "терапия выходного дня".