Фоновые и предраковые заболевания шейки и тела матки презентация

Содержание

Две группы предопухолевых заболеваний: -фоновые – которые способствуют развитию рака -предраковые – в значительном числе случаев переходят в рак и предшествуют его развитию

Слайд 1Фоновые и предраковые заболевания шейки и тела матки
Кафедра акушерства и гинекологии

№1 БГМУ, доцент Хамадьянова А.У.


Слайд 2
Две группы предопухолевых заболеваний:

-фоновые – которые способствуют развитию рака

-предраковые – в

значительном числе случаев переходят в рак и предшествуют его развитию

Слайд 3
Шейка матки – это гладкомышечное образование, в котором различают влагалищную часть

и надвлагалищную
Влагалищная порция покрыта многослойным плоским эпителием
Цервикальный канал – цилиндрический эпителий
Стенку шейки матки образуют соединительнотканные волокна

Слайд 5Особенности
Стык эпителиев у молодых на эктоцервиксе, в менопаузе – в

цервикальном канале
Рак не возникает на неизмененной шейке, всегда имеется фоновый процесс или предрак (дисплазия) – нарушение дифференцировки клеток в различных слоях эпителиального пласта

Слайд 6Многослойный плоский эпителий



Слайд 7Нормальная влагалищная часть шейки матки, место стыка плоского и
цилиндрического эпителия

хорошо видно

Слайд 8Этиология и патогенез
Гормональные нарушения
Травматизация
Вирус папилломы человека, вирус герпеса. Высокоонкогенные вирусы папилломы

– типы 16,18,31,33; герпеса 2 типа.
Канцерогены - свинец, тиурам, продукты нефтепереработки

Слайд 9 раннее начало половой жизни
раннее половое созревание, раннее менархе (до

12 лет)
сексуальная активность, частая смена половых партнеров
роды в возрасте до 20 лет
большое число беременностей в анамнезе

Факторы риска

Слайд 10 несоблюдение половой гигиены, венерические заболевания, вирусные инфекции (особенно HPV)

курение табака (снижает иммунную защиту и играет роль ко-канцерогена)
производственные вредности
отягощенная наследственность

2.

Слайд 11Комплексный план обследования при патологии шейки матки
Сбор анамнеза
Осмотр женщины обязательно должен

включать:
- гинекологический осмотр
- цитологическое исследование
мазков с экто- и эндоцервикса
При выявлении патологии -
углубленное обследование

Слайд 12
Кольпоскопия (простая и расширенная)
Прицельная биопсия подозрительных участков
Выскабливание цервикального канала
Гистологическое исследование любого

материала, полученного с шейки матки

Слайд 13
Обследование на заболевания, передающиеся половым путем

Изучение гормонального статуса

Иммунограмма

Слайд 14Способы воздействия при лечении патологии шейки матки
Ножевое иссечение




Электроэксцизия шейки

матки




Лазерная коагуляция
(вапоризация)



Ультразвуковая вапоризация


Радиохирургическая деструкция

Криодеструкция

Слайд 15Фоновые процессы шейки матки
Истинная эрозия
Псевдоэрозия (эктопия)
Эрозированный эктропион
Лейкоплакия
Эритроплакия


Цервикоз
Полип
Хронический эндоцервицит
Папиллома
Эндометриоз

Слайд 16Истинная эрозия
Дефект эпителия, отсутствие его на участке эктоцервикса и обнажение соединительнотканной

стромы. Может быть воспалительного и травматического характера.
При осмотре – бархатистый гиперемированный кровоточащий участок.
Существует несколько недель
Местная противовоспалительная терапия

Слайд 17Псевдоэрозия
Распространение однослойного цилиндрического эпителия за пределы шеечного канала на эктоцервикс
Клиника

– бели
Ярко-красная зернистая легко травмируемая поверхность
Цитологически - воспалительные элементы, метаплазированные клетки

Слайд 18Классификация псевдоэрозий
По этиопатогенезу: врожденная, приобретенная, рецидивирующая

По гистологическому строению: железистая, папиллярная, эпидермизирующаяся

Слайд 19Лечение псевдоэрозий
Врожденная неосложненная – не требуется, прием трехфазных КОК, или щадящая

коагуляция (солковагин)
Общее и/или местное этиотропное лечение (после бак.исследования)
Диатемоэксцизия, лазерная или радиоволновая вапоризация

Слайд 20

Крупный эктропион, стык эпителиев

Слайд 21Эрозированный эктропион
Выворот слизистой оболочки цервикального канала, псевдоэрозия в сочетании с рубцовой

(чаще послеродовой) деформацией шейки матки
Цитологически, гистологически – псевдоэрозия
Лечение – конизация шейки матки

Слайд 22ОБЪЕМ УДАЛЯЕМОГО ОРГАНА
Удаленный препарат
Методика приготовления
ступенчатых срезов

Слайд 23Лейкоплакия
Избыточное ороговение эпителия на фоне нарушения гликогенообразования
Белые пятна с зернистой перламутровой

поверхностью. Йод-негативная зона.
Гистологически – паракератоз, акантоз (глубокое погружение эпителиальных отростков в подлежащую ткань)

Слайд 24Неравномерное окрашивание йодом при пробе Шиллера

Слайд 25Лечение лейкоплакии
Этиотропное противовоспалительное лечение
Нельзя биостимуляторы (облепиховое масло, масло шиповника, алоэ) –

вызывают избыточную пролиферацию, затем дисплазию
Лазерная вапоризация, при деформации - конизация

Слайд 26Эритроплакия
Уплощение и истончение пласта многослойного плоского эпителия за счет атрофии

функционального и промежуточного слоев
Участки гиперемии неправильной формы, резко истонченный плоский эпителий
Лечение – коагуляция, эксцизия, конизация

Слайд 27Цервикоз
Собирательное понятие, которое включает в себя увеличенную (гипертрофированную), деформированную, возможно

с наличием эрозии шейку матки, «нафаршированную» ретенционными кистами
Лечение – конизация

Слайд 28Полипы цервикального канала
Очаговая пролиферация эндоцервикса, при которой древовидные выросты соединительной ткани,

покрытые цилиндрическим эпителием выпячиваются в цервикальный канал, чаще на фоне воспалительных и гормональных нарушений у женщин 40-50 лет

Слайд 29Классификация полипов по преобладающему компоненту в соединительнотканной ножке


Железистые
Фиброзные
Железисто-фиброзные

Слайд 30Лечение полипов
Хирургическое – иссечение полипа с выскабливанием цервикального канала и полости

матки
Более радикальный метод – конизация шейки после удаления полипа, особенно рецидивирующего

Слайд 31Папиллома (кондилома)
Очаговое разрастание стромы и многослойного плоского эпителия с его ороговением

в виде бородавчатых разрастаний розоватого или белесоватого цвета, имеющих сосочки и атипические сосуды, в отличие от рака хаотичность сосудов отсутствует и сосуды сокращаются при обработке 3% р-ром уксусной кислоты

Слайд 32Слева: Отсутствие окрашиваемости в месте перехода плоского эпителия в цилиндрический свидетельствует

о наличии патологии
Справа: Типичная картина ацетобелых участков кондилом с открытыми протоками желез

Слайд 33Лечение папиллом
Удаление папиллом хирургическим путем (криодеструкция, лазерная вапоризация и т.д.) на

фоне противовирусной и иммуномодулирующей терапии
Уровень рецидивирования до 25%

Слайд 34Эндометриоз шейки матки
Переселение клеток эндометрия на поверхность шейки матки гормонального или

травматического характера (коагуляция в 1 фазе м.ц.)
Гетеротопии в виде «глазков» синюшного цвета или кровоточащие точечные зоны, особенно перед и во время менструации
Лечение - коагуляция

Слайд 35Предрак шейки матки - дисплазия
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия - CIN – атипия

клеток базального, парабазального и промежуточного слоев эпителия с нарушением слоистости, но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и стромы
Не имеет визуальных особенностей, понятие чисто морфологическое

Слайд 36Дисплазия
Слабая степень – легкая –

I степень – изменения в нижней трети эпителиального пласта в виде пролиферации клеток базального слоя. Хорошо выражены процессы созревания и дифференцировки клеток

Слайд 37Дисплазия
Средняя –умеренная - II степень – более значительные изменения 1/2

эпителиального пласта, пролиферация эпителия, дискариоз, обилие метаплазированных клеток, атипии клеток нет

Легкая и средняя степень нестабильны и могут регрессировать

Слайд 38Дисплазия
Тяжелая – выраженная – III степень – поражено 2/3 пласта

– нарушено взаимоотношение клеток, увеличены размеры ядер, изменено ядерно-цитоплазменное соотношение, патологические митозы
Абсолютный предрак!

Слайд 39Клиническая картина – отсутствует!
В 72% обнаруживаются изменения, сходные с таковыми при

фоновых процессах (псевдоэрозии, лекоплакии)
25% - неравномерное окрашивание слизистой при пробе Шиллера, диффузная или очаговая гиперемия
10% - подозрение на онкопатологию

Слайд 40Участок четко обозначившегося ацетобелого эпителия с четкими
границами и открытыми протоками

желез образуют атипическую зону
трансформации на нижней губе шейки матки в сочетании с дисплазией
тяжелой (высокой) степени

Слайд 41
Решающее значение в диагностике принадлежит цитологическому (достоверность до 80%) и гистологическому

(достоверность до 97%) исследованиям

Слайд 42Лечение дисплазии
Легкая и средняя – начать с противовоспалительного этиотропного лечения –

вероятнее всего наступит регресс. Если есть фоновый процесс – лечить его
Тяжелая дисплазия – радикальное хирургическое – конизация! Очень часто выявляются очаги cancer in situ! и микрокарцинома!
При сопутствующей патологии матки, яичников – экстирпация матки.

Слайд 43Профилактика рака - первичная
Сан.-просвет. работа (предупреждение раннего начала половой жизни, частой

смены половых партнеров как женщиной так и мужчиной, использование средств защиты от инфекции);
Предупреждение нежелательной беременности, последующих абортов
Отказ от курения, защита от канцерогенов
Вакцинация девочек от папилломавирусной инфекции

Слайд 44Профилактика рака - вторичная
Профилактические осмотры с цитологическим скринингом у женщин
Углубленное обследование

при подозрении на предрак или рак
Лечение выявленной патологии шейки матки – коагуляция, эксцизия измененных участков, конизация или экстирпация матки при грубых изменениях

Слайд 45Фоновые и предраковые заболевания эндометрия-гиперпластические процессы


Фоновые – железистая гиперплазия и полипы

эндометрия
Предрак – атипическая гиперплазия эндометрия

Слайд 46Этиопатогенез гиперплазии эндометрия
Гормонозависимый вариант:
Нейрообменноэндокринные нарушения
↓
Повышение секреции ГТГ
↓
Пролиферация эндометрия, ановуляция
↓
Высокая чувствительность к

гестагенам

Слайд 47Анамнез пациенток
Бесплодие
Ановуляторные маточные кровотечения
Поздняя менопауза
Гормонозависимые опухоли яичников
Синдром склерокистозных яичников
Миома матки
Сахарный диабет,

ожирение, гипертоническая болезнь

Слайд 48Гормононезависимый вариант – 1 путь
Повышение секреции глюкокортикоидов, инсулина
↓
Иммунодепрессивное действие глюкокортикоидов
↓
Срыв иммунологического

механизма защиты от рака

Слайд 49Гормононезависимый – 2 путь
Фиброз стромы яичников, гипоэстрогения
↓
Атрофия эндометрия
↓
Извращенная чувствительность эндометрия к

эстрогенам

Слайд 50Железистая гиперплазия эндометрия
Утолщение эндометрия с полиповидными разрастаниями
Увеличение числа резко извитых и

расширенных пролиферирующих желез, их хаотичное расположение, много митозов
При кистозной гиперплазии – кистозное расширение желез с наличием секрета

Слайд 51Полипы эндометрия
Развиваются вследствие пролиферации желез базального слоя эндометрия
Обязательно имеет ножку, состоящую

из фиброзной и гладкомышечной ткани
Чаще в дне или в области трубных углов матки

Слайд 52Клиника и диагностика патологии эндометрия
Аномальные маточные кровотечения – ановуляторные, ациклические на

фоне атрезии или персистенции фолликулов
УЗИ – утолщение эндометрия (норма в 1 фазе до 4 мм, во 2 фазе – 12-15 мм)
Полипы при УЗИ – округлые или овальные образования с четким контуром и тонким эхо-негативным ободком

Слайд 53Диагностика патологии эндометрия
Гистероскопия – осмотр, прицельная биопсия,
Раздельное выскабливание цервикального канала

и полости матки

Слайд 54Принципы лечения ЖГЭ и ПЭ
Гемостаз при кровотечениях: хирургический, гормональный, симптоматический
Гормонопрофилактика рецидива

– гормонотерапия: до 45 лет – регуляция цикла; после 45 лет – подавление цикла

Слайд 55Противопоказания к гормонотерапии
Варикозное расширение вен
Тромбоэмболические заболевания
Хронический гепатит, панкреатит, цирроз
Выраженные сосудистые нарушения

(гипертония)
Некомпенсированный сахарный диабет

Слайд 56Гормонотерапия – 3-6 месяцев
Гестагены – дюфастон, оргаметрил, норколут, провера. Пролонгированные гестагены

– 17-ОПК, депо-провера
КОК эстроген-гестагенные – марвелон, силест
Ингибиторы гонадотропинов – даназол, данол, дановал

Слайд 57Диспансеризация
УЗИ через 3-6-12 месяцев
Аспирационная цитология через 3 месяца
Выскабливание полости матки,

гистероскопия через 6 месяцев
Д-наблюдение не менее года после нормализации цикла

Слайд 58Показания к удалению матки
1.отсутствие эффекта от консервативного лечения

2.переход ЖГЭ в атипическую

форму

3.рецидивирующая ЖГЭ

4.сочетание ЖГЭ с миомой матки, аденомиозом, опухолью яичника, дисплазией шейки матки

Слайд 59Атипическая гиперплазия эндометрия
Железы принимают причудливую форму, в просвете желез – сосочки,

тесно прилежащие друг к другу, выраженная пролиферация и атипия клеток, гиперхроматоз ядер, усиленное деление эпителиальных клеток
Малигнизация до 40% в течение 1-3 лет

Слайд 60Лечение АГЭ
При сочетании с миомой матки, опухолью яичника, дисплазией шейки матки

– экстирпация матки.
Без сопутствующей патологии - зависит от возраста: до 45 лет – гестагены; старше 45 лет – андрогены для подавления менструальной функции
Если нет эффекта – операция!

Слайд 61Лечение АГЭ у женщин старше 50 лет


Экстирпация матки с придатками

При противопоказаниях

– гормонотерапия, криодеструкция или абляция эндометрия

Слайд 62АБЛАЦИЯ ЭНДОМЕТРИЯ
ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ
РЕЗЕКЦИЯ
ВАПОРИЗАЦИЯ



КОАГУЛЯЦИЯ

Слайд 63РАК ШЕЙКИ МАТКИ (РШМ)

Рак шейки матки является наиболее частым гинекологическим раком

в мире.
По данным ВОЗ, ежегодно в мире выявляются около 500000 женщин, заболевших раком шейки матки.
В странах с существующими скрининговыми программами ( Швеция, Россия) отмечено снижение заболеваемости .
При помощи скрининга можно достичь выявления рака в до клинической стадии и при своевременно начатом лечении предотвратить инвазию.
В России ежегодно рак шейки матки I – II стадии устанавливается у 51 – 55% пациенток; III — до 30%. При профилактических осмотрах выявляются до 8 – 16% больных с опухолями шейки матки .

Слайд 64В настоящее время РШМ занимает в структуре онкологических заболеваний в

РБ 9 место.
Особенно отмечается рост заболеваемости в возрастной группе до 30 лет.
О неблагоприятном положении в диагностике рака шейки матки свидетельствует большое число (до 40 – 50%) больных, зарегистрированных с распространенным опухолевым процессом (III и IV ст.) .
В РБ организован скрининг обследования заболеваний шейки матки (массовые цитологические и вирусологические исследования для выявления папиллома–вирусов канцерогенных серотипов ) .

Слайд 65этиология и патогенез
Велика роль в возникновении РШМ вируса герпеса 2 –

го серотипа (HSV – 2).
Основная же роль отводится вирусу папилломы человека ( HPV ) - причины тяжелой дисплазии, преинвазивного и инвазивного рака.
Большую роль в возникновении РШМ имеют:
раннее начало половой жизни,
ранняя первая беременность,
частая смена половых партнеров,
венерические заболевания,
вирусная инфекция.
Рак шейки матки является злокачественной опухолью, которую можно предупредить, т.к. ему предшествует длительный предраковый процесс.

Слайд 66Клинико – морфологическая классификация патологических процессов шейки матки (Бохман Я.В. 1976)
1.

Фоновые процессы: псевдоэрозии, лейкоплакия, полип, плоские кондиломы.
2. Предраковый процесс - дисплазия: слабая, умеренная, тяжелая.
3. Микроинвазивный рак.
Инвазивный рак: плоскоклеточный ороговевающий, плоскоклеточный неороговевающий, аденокарцинома, диморфный железисто - плоскоклеточный (мукоэпидермоидный), низкодифференцированный

Слайд 67Способы воздействия при лечении патологии шейки матки
Ножевое иссечение




Электроэксцизия шейки

матки




Лазерная коагуляция
(вапоризация)



Ультразвуковая вапоризация


Радиохирургическая деструкция

Криодеструкция

Слайд 68Клинические стадии рака шейки матки
Стадия 0 — рак in situ.
Стадия I

— опухоль ограничена шейкой матки.
Iа — микроинвазивный рак шейки матки (глубина инвазии от3мм до 5 мм).
Iб — инвазивный рак шейки матки (глубина инвазии более 5 мм).
Стадия II — опухоль распространяется за пределы шейки матки:
IIа — инфильтрация верхней и средней трети влагалища или тела матки;
IIб — инфильтрация параметриев, не доходящая до стенок таза.
Стадия IIIа — инфильтрация нижней трети влагалища.
Стадия IIIб — распространение инфильтрата на стенку таза.
Стадия IVа — опухоль прорастает в соседние органы.
Стадия IVб — отдаленные метастазы.

Слайд 70Слева: Отсутствие окрашиваемости в месте перехода плоского эпителия в цилиндрический свидетельствует

о наличии патологии
Справа: Типичная картина ацетобелых участков кондилом с открытыми протоками желез

Слайд 71ДИАГНОСТИКА РШМ
Рак шейки матки принадлежит к опухолям , которые длительное

время протекают бессимптомно. Появление клинических симптомов и жалоб говорит о далеко зашедшем опухолевом процессе.
Наиболее часто больные предъявляют жалобы на обильные боли, кровянистые выделения и боли.
Вторичные симптомы развиваются в результате регионарного метастазирования, прорастания соседних органов.
Общие симптомы: общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности .

Слайд 72Гинекологическое обследование
При осмотре шейки матки в зеркалах можно обнаружить опухолевые разрастания

различных размеров и различного уровня, стекловидно – красного или желтого цвета, с некротически изъязвившимися участками.
Влагалищно – прямокишечное исследование позволяет определить форму, консистенцию,
подвижность шейки матки, состояние связочного аппарата и тазовой клетчатки.

Слайд 73ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ методы диагностики:
Цитологический и гистологический методы;
Кольпоскопия.
Таким образом, выявление и

своевременное лечение начальных форм РШМ способствует снижению смертности.
Уменьшение показателей заболеваемости РШМ достигается лечением фоновых процессов.

Слайд 74РАК ШЕЙКИ МАТКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ

РШМ может возникнуть во время беременности или

беременность может наступить на фоне рака шейки матки. Частота сочетания РШМ с беременностью составляет 0,05% от общего числа беременных. Средний возраст больных при сочетании РШМ с беременностью 28 лет.

Клиника РШМ у беременных не имеет особенностей. Характерна высокая частота регионарного метастазирования, беременность стимулирует рост опухоли.

Слайд 75ДИАГНОСТИКА .
Методы: клинический, кольпоскопический, цитологический, морфологический, прицельная пункционная и

ножевая биопсия показаны больным раком шейки матки (или при подозрении на рак) при любых сроках беременности.

Слайд 76ЛЕЧЕНИЕ
Стадия Iа — у молодых женщин методом выбора является ножевая ампутация

шейки матки, у пациенток старше 50 лет — экстирпация матки с придатками.
Стадия Iб - IIа — операция Вертгейма и сочетанную лучевую терапию.
Стадии I Iб, I I Iа, I I Iб — только сочетанная лучевая терапия.
Стадия IV — паллиативная терапия.

Слайд 77Профилактика рака - первичная
Сан.-просвет. работа (предупреждение раннего начала половой жизни, частой

смены половых партнеров как женщиной так и мужчиной, использование средств защиты от инфекции);
Предупреждение нежелательной беременности, последующих абортов
Отказ от курения, защита от канцерогенов
Вакцинация девочек от папилломавирусной инфекции

Слайд 78Профилактика рака - вторичная
Профилактические осмотры с цитологическим скринингом у женщин
Углубленное обследование

при подозрении на предрак или рак
Лечение выявленной патологии шейки матки – коагуляция, эксцизия измененных участков, конизация или экстирпация матки при грубых изменениях.

Слайд 79ПРОГНОЗ:
Пятилетняя выживаемость
при 1стадии — 70-85%
при стадии II — 40 -60%
при

стадии III - 30%

Слайд 80  Литература :
1. Серов В.Н. Кира Е.Ф. Гинекология . Руководство для

врачей . Москва 2008 . 840 с.
2. Рак органов репродуктивной системы у женщин . Информационно- методическое письмо МЗ РБ РОД . Уфа .2004 - 27 с.
3. Стрижаков А.Н. Давыдов А.И. Гинекология . Учебное пособие. М. 2009 .
4. Бохман Я.В. Руководство по нкогинекологии . - СПб. : Фолиант . 2002 . - 354 с.
5. Дж. Берека , И. Адаши и П. Хиллард . Гинекология по Эмилю Новаку . – М., “ Практика “ ,
2002 . – 892 с.
6. Чиссов В.И., Давыдов М.И. , Старинский В.В. и др. Методология и организация скрининга рака шейки матки . - М. : МНИОИ им.П.А. Герцена , 2004 . - 31 с.

Слайд 81

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Похожие презентации

Вегетативна нервова система. Синдроми ураження різних відділів вегетативної нервової системи 1312
Лимфатическая система человека 2638
Кожные проявления при ВИЧ-инфекции коинфекции ВИЧ/ВГ 1209
Журектiн аускультациясы патологияда 457
Barijodeel® (Барийодель) 356
Резекция верхушки корня зуба 703

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика