Фиксации купола влагалища . Тохтабаева презентация

связкам таза. Сакрокольпопексия

к/о Тохтабаева И. Ш.

11,6–45 % у пациенток, прооперированных по поводу ПТО. По данным исследований, рецидив выдения купола влагалища после оперативного лечения встречается в 10 % случаев. 

Журнал акушерства и женских болезней. – 2017. – Т. 66. – No 1. – С. 46–55. 

95% операции заканчивается стабильной и надежной фиксацией свода влагалища.

Затем между дном и преддверием влагалища на середину его задней стенки накладывают 3 зажима Кохера: — 1-м (1) берут купол влагалища (рубец после гистерэктомии или кзади от шейки, если матка сохранена).  — 2-й (2) кладут на 1–2 см выше верхнего угла вульвы. — 3-й (3) устанавливают посередине между первыми двумя зажимами на одинаковом от них расстоянии.

эпинефрина (по выбору). Это необходимо по двум причинам: гидропрепаровка облегчает выделения слоя и позволяет осуществить гемостаз на протяжении операции. При противопоказаниях, связанных с анестезией, можно проводить инфильтрацию только 1 физиологическим раствором с целью гидропрепаровки.

Кохера. Разрез начинают на уровне дна влагалища (рубца после гистерэктомии или точки ушивания после кольпорафии) и проводят его на 1–2 см выше верхнего угла вульвы.

Кохера. Тот, что расположен в середине разреза задней стенки, снимают, после чего завершают разрез задней стенки влагалища. Удаляют 2 зеркала Брейски, а также 2 оставшихся зажима Кохера

звезды. Растягивающую тракцию осуществляют по отношению к параректальному пространству. Натянутые волокна разрезают скальпелем. Эту манипуляцию повторяют на противоположной стороне.

можно провести первый разрез в правом параректальном пространстве (там легче нащупать крестцово-остистую связку и диссекция технически легче). Параректальное пространство открывают после введения указательного пальца в верхнюю часть разреза влагалища на 2 ч воображаемого циферблата с отведением тканей латерально и вниз к прямой кишке. Затем в параректальное пространство сзади устанавливают ретрактор Манджагалли. Против боковой стенки таза ставят среднее зеркало Брейски, напротив него — узкое или среднее зеркало Брейски, подтягивая прямую кишку к средней линии. Перед установкой зеркал необходимо провести хорошую диссекцию прямой кишки, особенно внизу, по средней линии. И обязательно следует проводить ее пальцевое исследование. По мере установки зеркал постепенно удаляют зажимы Алиса.

покрывают, необходимо установить широкое зеркало (мы предлагаем сводить вместе концы зеркал и аккуратно подтягивать их, чтобы выровнять мышцу, поднимающую задний проход; затем следует постепенно раздвигать зеркала, пока не появится крестцово-остистая связка). Хирург также может осуществить доступ к крестцово-остистой связке с помощью губки в виде шарика. Затем между двумя зеркалами устанавливают ретрактор Манджагалли в позиции на 7 ч, что позволяет максимально открыть параректальное пространство для хорошей визуализации крестцово-остистой связки. Если пространство, создаваемое двумя зеркалами Брейски, не позволяет установить ретрактор Манджагалли, этот этап можно не проводить.

(во избежание сосудистых и неврологических осложнений, связанных с травмой внутренних половых. Часто игла выходит в задней части подвздошно-копчиковой мышцы, которая усиливает фиксацию.
Медиальнее или латеральнее первого шва на связку накладывают 2-й шов, сохраняя 2-см безопасный край вокруг седалищной ости). Тракция первым швом позволяет облегчить наложение шва.

рассасывающейся нитью «Викрил» (1). Шов проходит ниже расположенного на куполе влагалища зажима Кохера, который удаляют перед прошиванием.
С каждой стороны края влагалища необходимо ножницами вырезать 2 лоскута длиной 3 см и шириной 1 см, на которые накладывают зажимы Алиса, примерно в 2 см от дна влагалища. Эти лоскуты остаются фиксированными своим основанием к краю влагалища. При их выкраивании ткани удерживают зубчатым зажимом.
Затем лоскуты деэпителизируют путем аккуратного очищения поверхности влагалища скальпелем для профилактики мукоцеле. Каждый лоскут пришивают к одной из крестцово-остистых связок фиксирующим швом, который берут зажимом Пеана.

на широком основании сильнее, чем фиксация каждого края влагалища.
При классической фиксации влагалища хирург прошивает двумя фиксирующими швами крестцово-остистой связки всю толщу каждого края влагалища, помня о том, что при использовании нерассасывающихся нитей его нельзя прошивать насквозь. Другие хирурги используют рассасывающиеся нити и полностью прошивают влагалище, чтобы при завязывании швов соединить его с крестцово-остистой связкой. Надежность фиксации зависит от степени формирования рубца после операции.

задний проход. Хирург накладывает непрерывный шов на заднюю стенку влагалища, сшивая основание двух его лоскутов, которые погружают под непрерывный шов и оставляют свободными. Зажимы Алиса снимают постепенно, по мере ушивания влагалища.

пудендального нерва (2–7%).
Возникновение цистоцеле de novo (до 20%) связано с тем̆ что при смещении купола влагалища открывается переднее пространство̆ под внутрибрюшным давлением мочевой пузырь устремляется наружу (Перинеология. Опущение и выпадение половых органов, 2008 г.).

осложнений, достигается косметический ффект, уменьшается количество дней пребывания в стационаре (Перинеология. Опущение и выпадение половых органов, 2008 г.).

естественного положения и фиксации свода влагалища (у пациенток, перенесших гистерэктомию) или дна матки/шейки матки к надкостнице крестца с использованием синтетического сетчатого протеза.
При выполнении лапароскопической вагинопексии может быть произведена ампутация или экстирпация матки, позадилонная кольпопексия по Берчу (при симптомах недержания мочи при напряжении), зашивание паравагинальных дефектов.
Следует отметить раннюю активизацию в послеоперационном периоде. Средний срок ослеоперационного периода составляет 3–4 дня.
Продолжительность амбулаторной реабилитации составляет 4–6 недель.

данного вида операции при выпадении купола влагалища у женщин молодого возраста.

(особенно при выделении леваторов) – у 3–5% больных.
Среди поздних осложнений следует отметить эрозию купола влагалища после сакрокольпопексии в сочетании с экстирпацией матки (до 8%). Кроме того, при выполнении изолированной сакрокольпопексии не устраняется, а в некоторых случаях образуется de novo цистоцеле, недержание мочи.