Фармацевтична опіка при застосуванні пероральних контрацептивів презентация

зниженню материнської і дитячої смертності, профілактиці захворювань, і збереженню здоров'я населення.
Ефективність національної політики, що проводиться в країні, в області охорони репродуктивного здоров'я залежить не тільки від акушерів­гінекологів, але і від всіх інших працівників системи охорони здоров'я, зокрема провізорів. Зі всіх засобів контрацепції найбільш важлива роль належить лікарським препаратам, що складають основу медикаментозного способу оберігання від вагітності.
Основне місце серед них займають гормональні пероральні контрацептиви, грамотне застосування яких дозволить максимально зберегти здоров'я і якість життя жінці­матері.

дослідження, завершені в 50­і роки, про можливість пригнічення репродуктивної функції у жінок синтетичними статевими стероїдними гормонами за принципом зворотного зв'язку.

гормональною функцією системи гіпоталамус­гіпофіз­яєчники, що забезпечує повноцінний (двофазний) менструальний цикл.

до першого дня подальшої кровотечі. У цей проміжок часу відбувається послідовна зміна фаз зростання і дозрівання фолікула, що завершується овуляцією, а також утворення і розвиток жовтого тіла. Тривалість менструального циклу, як правило, складає 21­36 днів. Найчастіше спостерігається 28­денний цикл (у 60­75% жінок).

фолікулів, секретом яких є естроген.
Циклічна (пульсуюча) секреція гонадотропін­рилізінг­гормону викликає утворення максимальної кількості гонадотропінів і естрогену, що викликає овуляцію — розрив зрілого фолікула і вихід яйцеклітини в черевну порожнину, а потім в маткову трубу.
Велика кількість естрогену, який циркулює в цей час в крові, пригнічує подальшу секрецію фолікулостимулюючого гормону гіпофіза і активізують секрецію лютеїнізуючого гормону.
Лютеїнізуючий гормон спільно з пролактином стимулюють утворення після овуляції на місці фолікула, що розірвався жовтого тіла. Секретом жовтого тіла є прогестерон.
Збільшення кількості прогестерону, у свою чергу, гальмує подальшу секреції лютеїнізуючого гормону.

яке виділяє естроген і прогестерон. Під впливом прогестерону слиз в шийці матки з вологого мастила перетворюється на густе і липке середовище. Якщо яйцеклітина не запліднена, вона розпадається, а рівні естрогену і прогестерону залишаються високими протягом 10­15 днів, після чого починають знижуватися. Зниження вмісту гормонів в крові викликає відторгнення функціонального шару ендометрія і, отже, менструацію.

діяльності репродуктивної системи у жінок має гіпоталамо­гіпофізарно­яєчникова система. Залежно від циклічного викиду в кров гонадотропінів (рилізінг­гормонів) клітинами ядер гіпоталамуса відбувається хвилеподібне вироблення гормонів гіпофіза і, як наслідок, циклічна секреція жіночих статевих гормонів: естрогену і прогестерону яєчниками і жовтим тілом, що визначає характер фізіологічних змін в жіночих статевих органах протягом одного менструального циклу.
У свою чергу, за принципом зворотного зв'язку, в результаті хвилеподібних процесів зростання і дозрівання фолікулів і жовтих тіл в яєчниках жінки, регулюється функціональний стан центрів гіпоталамуса, підтримується їх циклічна діяльність.

статевих гормонів, гальмують секрецію гонадотропінів гіпофізом, а отже, розвиток яйцеклітин у фолікулах і овуляцію.
Препарати також викликають зміни ендометрія, що перешкоджають імплантації яйцеклітини, впливають на фізико­хімічні властивості слизу в шийці матки, роблячи її в'язкішою і непрохідною для сперми, уповільнюють швидкість проходження яйцеклітини по фаллопієвих трубах.

ділять на дві групи:
комбіновані
однокомпонентні прогестинові (міні­пілі).
У свою чергу, серед комбінованих пероральних контрацептивів розрізняють
одно­,
дво­
трифазні.

і прогестинів.
У монофазних препаратах всі таблетки мають постійний склад, тому при їх призначенні вміст естрогенного і гестагенного компонентів в крові однаковий впродовж всього циклу.
При використанні двофазних препаратів вміст гестагенного компоненту в крові в другій фазі менструального циклу підвищується, а у разі застосування трифазних збільшення дози гестагенного компоненту відбувається ступінчасто, в 3 етапи, тоді як доза естрогену в першій і третій фазі циклу залишається незмінною.
Змінні дози естрогену і гестагенів імітують рівень гормонів при фізіологічному менструальному циклі. Цим досягається зниження на 20­40% дози гормонів без втрати ефективності.

зменшуючи вірогідність імплантації яйцеклітини.
Зменшують рух сперматозоїдів у фалопієвих трубах.

першого року використання).
Негайний ефект.
Не вимагається спеціального гінекологічного огляду перед початком використання.
Метод не пов'язаний із статевим актом.
Мало побічних ефектів.
Метод зручний і легкий в застосуванні.
Пацієнтка може сама припинити прийом.
Термін застосування низкодозных комбінованих пероральних контрацептивів (35 мкг естрогену і менш) не обмежений.

Неконтрацептивні
Сприяють зменшенню менструальної кровотечі (коротші і менш рясніші менструації).
Сприяють зниженню анемії.
Зменшують менструальні болі.
Сприяють встановленню регулярного менструального циклу.
Знижують ризик розвитку раку яєчників і ендометрія.
Знижують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної залози і кіст яєчників.
Оберігають від ектопічної (позаматковою) вагітності.

прийому можлива деяка затримка відновлення фертильності.
Порушення режиму прийому препаратів істотно підвищує ризик розвитку вагітності.
При одночасному прийомі деяких лікарських засобів (наприклад, протисудомних, протитуберкульозних препаратів) можливе зниження ефективності контрацепції.
Необхідна наявність можливості постійного поповнення запасу препарату.
Можливі деяка нудота, запаморочення, незначна болючість молочних залоз, головний біль, незначні виділення.
Можливі короткочасні зміни психоемоційного фону (настрій, лібідо).
Можлива незначна зміна маси тіла.
У окремих випадках можливі серйозні ускладнення: інсульт, тромби в легені і т.п.
Даний метод контрацепції не захищає і не знижує ризик розвитку захворювань, що передаються статевим шляхом.

репродуктивного віку.
Жінки з будь­якою кількістю пологів в анамнезі, а також що не народжували.
Жінки, хочуть мати високоефективний захист від вагітності.
Жінки після пологів, які не годують грудьми.
Жінки після аборту.
Жінки, що страждають анемією.
Жінки, що відчувають сильні болі під час менструацій.
Жінки з нерегулярним менструальним циклом.
Жінки з ектопічною вагітністю в анамнезі.

встановленій або передбачуваній вагітності).
Жінки, що годують грудьми.
Жінки, що мають нез'ясовні вагінальні кровотечі (до встановлення їх причини).
Жінки з активними захворюваннями печінки (вірусним гепатитом).
Жінки, що палять, старше 35 років.
Жінки, що мають в анамнезі підвищений АТ (>180/110 мм рт. ст.) і/або інсульт, інфаркт.
Жінки, що мають порушення згортальної системи крові в анамнезі.
Жінки, що мають ускладнений перебіг цукрового діабету в анамнезі.
Жінки, що мають рак молочної залози (у минулому або в даний час).
Жінки, страждаючі мігренню і мають осередкові неврологічні симптоми.
Жінки, що приймають протисудомні і/або протитуберкульозні препарати.

контрацепції є використання найменшої дози стероїдів, яка була б достатня для забезпечення надійного оберігання від небажаної вагітності.

Особливо важливе дотримання цього принципу при першому застосуванні гормональної контрацепції в ранньому репродуктивному віці.

Згідно сучасним переконанням рекомендується віддавати перевагу препаратам, в яких доза естрогену не перевищує 30-­35 мкг, а доза прогестинів не повинна бути вище, ніж еквівалентна 150 мкг левоноргестрелу або 1 міліграм норетистерону. При виборі препарату слід враховувати конституціональний тип жінки, дані анамнезу, гінекологічного і ендокринологічного обстеження.

випускаються і є в асортименті аптек. Проте ці препарати в даний час використовуються переважно з лікувальною метою.
При масивних і тривалих менструаціях вірогідніше краща переносимість препаратів з посиленим гестагеновим компонентом, при коротких і мізерних — з посиленим естрогеновим компонентом.

Жінкам з підвищеною чутливістю до естрогену (нудота, блювота головний біль, напруженість грудних залоз, посилене вагінальне слизоутворення, гіперменорея, холестаз, варикозне розширення вен) доцільно призначати комбіновані пероральні контрацептиви з вираженим гестагенним компонентом (овідон, контінуїн, овретт, цилест, тріновум, мікрогінон).

Жінкам з підвищеною чутливістю до гестагенів (стомлюваність, депресія, зниження лібідо, гіпоменорея, аменорея, себорея, вугрі, гірсутизм) препаратами вибору є комбіновані пероральні контрацептиви з вираженим естрогенним компонентом (антеовін, нон­овлон, марвелон і ін.).

У жінок у віці до 18 років і після 40 років слід віддавати перевагу препаратам з мінімальним вмістом естрогену і гестагенів.

Підліткам не слід користуватися пролонгованими препаратами, оскільки вони містять високі дози стероїдних гормонів (естрогену і гестагенів) і погано переносяться.

пероральних контрацептивів у жінки виникає один з вказаних нижче симптомів, слід терміново звернутися до лікаря:
сильний біль в грудях або задишка;
сильний головний біль, затуманення зору;
сильні болі в нижніх кінцівках;
повна відсутність яких­небудь кровотеч або виділень під час тижня без таблеток (упаковка 21 таблетка) або під час прийому останніх 7 таблеток (упаковка 28 таблеток).
Дана ситуація вимагає обстеження з метою виключення (підтвердження) вагітності.

препаратів слід починати після консультації з лікарем.
Для призначення і використання однокомпонентних прогестинових пероральних гормональних контрацептивів спеціальний гінекологічний огляд не потрібний, але рекомендується обов'язковий профілактичний огляд у гінеколога не рідше ніж 2 рази на рік.
Прийом препаратів слід починати в 1­й день менструального циклу.
Якщо є абсолютна упевненість, що пацієнтка не вагітна, прийом однокомпонентних прогестинових пероральних контрацептивних препаратів можна починати в будь­який день менструального циклу.
Після пологів прийом однокомпонентних прогестинових пероральних контрацептивних препаратів можна починати через 6 місяців, якщо жінка годує грудьми і використовує лактацію як один із способів оберігання від вагітності.
Якщо жінка годує грудьми, але не використовує лактацію як один із способів оберігання від вагітності, прийом однокомпонентних прогестинових пероральних контрацептивних препаратів можна починати через 6 тижнів після пологів.
Якщо жінка не годує грудьми, прийом однокомпонентних прогестинових пероральних контрацептивних препаратів можна починати відразу ж після пологів.
Прийом препаратів можна починати відразу ж після аборту.
Слід приймати по 1 таблетці щодня, обов'язково в один і той же час.

початий після 1­го, але до початку 7­го дня циклу, слід використовувати додатковий «страхувальний» спосіб контрацепції в перші 48 годин.
Після закінчення прийому всіх таблеток в упаковці слід без єдиного дня перерви починати прийом таблеток нової упаковки.
Якщо протягом 30 хвилин після прийому таблетки почалася блювота, слід використовувати додатковий «страхувальний» спосіб контрацепції в подальші 48 годин.
Якщо прийом таблетки запізнився більш ніж на 3 години, слід прийняти її відразу ж, як тільки жінка пригадала про це, а в подальші 48 годин використовувати додатковий («страхувальний») метод контрацепції.
Якщо жінка забула прийняти 1 або більш таблеток, слід прийняти наступну відразу ж, як тільки жінка пригадала про це. У подальші 48 годин використовувати додатковий («страхувальний») метод контрацепції.
Якщо на тлі прийому препаратів протягом 2 місяців відсутні менструації, слід звернутися до лікаря для виключення можливої вагітності. Якщо вагітність не підтверджується, прийом препарату припиняти не слід.
Зміна характеру менструальних кровотеч є звичайним явищем, особливо в перші два або три цикли. Ці зміни носять тимчасовий характер і украй рідко носять яку­небудь загрозу стану здоров'я.
На тлі прийому однокомпонентних прогестинових пероральних контрацептивів можливі помірно виражені головні болі, незначна прибавка у вазі, незначна ьолбчість молочних залоз. Ці симптоми не представляють загрози для здоров'я і поступово самостійно проходять.
Враховуючи, що деякі лікарські препарати можуть знижувати ефективність контрацепції, жінці обов'язково слід повідомити лікаря, якщо вона починає прийом яких­небудь ліків на тлі прийому комбінованих пероральних контрацептивів.

невеликих доз гестагенів.
У прогестинсовмісних препаратах (так звані міні­пілюлі, або міні-пілі) використовуються різні прогестини.

імплантації яйцеклітини.
Зменшують рух сперматозоїдів у фаллопієвих трубах.
Пригнічують овуляцію.

(0,5­10 вагітностей на 100 жінок протягом першого року використання).
Негайний ефект (< 24 годин).
Не вимагається спеціального гінекологічного огляду перед початком використання.
Метод не пов'язаний із статевим актом.
Метод не впливає на грудне вигодовування.
Негайне відновлення фертильности (плодючості) після відміни препарату.
Мало побічних ефектів.
Метод зручний і легкий в застосуванні.
Пацієнтка може сама припинити прийом таблеток.
Термін застосування не обмежений.
Не містять естрогену (соответ­ственно не викликають естрогензалежних побічних ефектів).
Неконтрацептивні
Зменшують менструальні болі.
Зменшують менструальні кровотечі (коротші і менш рясніші менструації).
Сприяють зниженню анемії.
Знижують ризик розвитку раку ендометрія.
Знижують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної залози.
Зменшують ризик розвитку ектопічної (позаматковою) вагітності.
Знижують ризик розвитку деяких запальних захворювань органів тазу.

що мажуть виділення).
Можлива незначна надбавка або втрата маси тіла.
Потрібне постійне бажання оберігатися від вагітності і щоденний прийом.
Препарати обов'язково повинні прийматися щодня і в точно фіксований час.
Забудькуватість істотно збільшує ризик вагітності.
Необхідна наявність можливості постійного поповнення запасу препарату.
При одночасному прийомі деяких лікарських засобів (наприклад, протисудомних, протитуберкульозних препаратів) можливе зниження ефективності контрацепції.
Даний метод контрацепції не захищає і не знижує ризик розвитку захворювань, що передаються статевим шляхом.

періоди репродуктивного віку.
Жінки з будь­-якою кількістю пологів в анамнезі, а також що не народжували.
Жінки, що бажають мати високоефективний захист від вагітності.
Жінки після пологів, які не годують грудьми.
Годуючі матері, що потребують контрацепції.
Жінки після аборту.
Жінки, що палять (не залежно від віку і кількості викурюваних сигарет в день).
Жінки з АТ< 180/110 мм рт. ст.
Жінки, яким не рекомендуються контрацептиви, що містять естроген.
У зв'язку з тим, що контрацептивна надійність препаратів цієї групи нижча, ніж комбінованих препаратів, абсолютним покаханням для чистих гестагенних препаратів є контрацепція в період лактації.

(при встановленій або передбачуваній вагітності).
Жінки, що мають нез'ясовні вагинальні кровотечі (до встановлення їх причини).
Жінки, які не переносять змін в характері менструальних кровотеч.
Жінки, що приймають протисудомні і/або протитуберкульозні препарати.
Жінки, що мають рак молочної залози (у минулому або в даний час).
Жінки, які можуть забути про щоденний прийом таблеток в один і той же час.

однокомпонент­них прогестинових комбінованих пероральних контрацептивів у жінки виникає один з вказаних нижче симптомів, слід терміново звернутися до лікаря:
затримка менструації після декількох місяців регулярних циклів (може бути ознакою вагітності);
сильні болі в нижній частині живота (можуть бути ознакою позаматкової вагітності);
сильна (у 2 рази довше або в 2 рази більше звичайного) і тривала (більше 8 днів) кровотеча;
повторні сильні головні болі, затуманення зору.

контрацептивних препаратів слід починати після консультації з лікарем.
Для призначення і використання однокомпонентних прогестинових пероральних гормональних контрацептивів спеціальний гінекологічний огляд не потрібний, але рекомендується обов'язковий профілактичний огляд у гінеколога не рідше за 2 рази на рік.
Прийом препаратів слід починати в 1­й день менструального циклу.
Якщо є абсолютна упевненість, що пацієнтка не вагітна, прийом однокомпонентних прогестинових пероральних контрацептивних препаратів можна починати в будь­-який день менструального циклу.
Після пологів прийом однокомпонентних прогестинових пероральних контрацептивних препаратів можна починати через 6 місяців, якщо жінка годує грудьми і використовує лактацію як один із способів оберігання від вагітності.
Якщо жінка годує грудьми, але не використовує лактацію як один із способів оберігання від вагітності, прийом однокомпонентних прогестинових пероральних контрацептивних препаратів можна починати через 6 тижнів після пологів.
Якщо жінка не годує грудьми, прийом однокомпонентних прогестинових пероральних контрацептивних препаратів можна починати відразу ж після пологів.
Прийом препаратів можна починати відразу ж після аборту.
Слід приймати по 1 таблетці щодня, обов'язково в один і той же час.

початий після 1­го, але до початку 7­го дня циклу, слід використовувати додатковий «страхувальний» спосіб контрацепції в перші 48 годин.
Після закінчення прийому всіх таблеток в упаковці слід без єдиного дня перерви починати прийом таблеток нової упаковки.
Якщо протягом 30 хвилин після прийому таблетки почалася блювота, слід використовувати додатковий «страхувальний» спосіб контрацепції в подальші 48 годин.
Якщо прийом таблетки запізнився більш ніж на 3 години, слід прийняти її відразу ж, як тільки жінка пригадала про це, а в подальші 48 годин використовувати додатковий («страхувальний») метод контрацепції.
Якщо жінка забула прийняти 1 або більш за таблетки, слід прийняти наступну відразу ж, як тільки жінка пригадала про це. У подальші 48 годин використовувати додатковий («страхувальний») метод контрацепції.
Якщо на тлі прийому препаратів протягом 2 місяців відсутні менструації, слід звернутися до лікаря для виключення можливої вагітності. Якщо вагітність не підтверджується, прийом препарату припиняти не слід.
Зміна характеру менструальних кровотеч є звичайним явищем, особливо в перші два або три цикли. Ці зміни носять тимчасовий характер і украй рідко представляють яку­-небудь загрозу стану здоров'я.
На тлі прийому однокомпонентних прогестинових пероральних контрацептивів можливі помірно виражені головні болі, незначна надбавка у вазі, незначна хворобливість молочних залоз. Ці симптоми не представляють погрози для здоров'я і поступово самостійно проходять.
Враховуючи, що деякі лікарські препарати можуть знижувати ефективність контрацепції, жінці обов'язково слід повідомити лікаря, якщо вона починає прийом яких­-небудь ліків на тлі прийому комбінованих пероральних контрацептивів.