Фармакологическая стратегия нейропротекции. Терапия, направленная на улучшение регенераторно-репаративных процессов презентация

Содержание

ОНМК состояние связанное с недостаточным кровоснабжением мозга

Слайд 1КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ФАРМАКОЛОГИИ
Фармакологическая стратегия нейропротекции. Терапия, направленная на

улучшение
регенераторно-репаративных процессов. Лечение ишемического и
геморрагического инсультов

ЛЕКТОР: ДОЦЕНТ, К.М.Н. ПИВЕНЬ Л.И

Слайд 2

ОНМК



состояние связанное
с недостаточным кровоснабжением мозга

Слайд 3

Это ведет к кислородному
голоданию и в результате
возникает

гибель
тканей мозга

Слайд 5

Принципы фармакотерапии

Слайд 6 БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ (НЕ ЗАВИСИМО ОТ ВИДА ИНСУЛЬТА)
направлена на поддержание
жизненных функций
коррекция

нарушений дыхания
регуляция функций ССС
борьба с отеком мозга
нормализация водно-электролитного баланса
контроль метаболизма глюкозы
контроль температуры
профилактика и лечению осложнений




Слайд 7ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ (ЗАВИСИТ ОТ ВИДА ИНСУЛЬТА)

Слайд 8
ПРИНЦИПЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Слайд 9ОСНОВНЫМ НАПРАВЛЕНИЕМ ЯВЛЯЕТСЯ
уменьшение проницаемости сосудистой стенки

ангиопротекторы

Пармидин
Продектин
Аскорутин
Троксевазин
Этамзилат

Слайд 102. Вазоселективные блокаторы кальциевых каналов
Нимодипин

3. Вазоактивные препараты
Винпоцетин
Кавинтон
Ницерголин
Инстенон
Эуфиллин
Циннаризин

Слайд 11
назначаются препараты, угнетающие фибринолиз и активирующие формирование тромбопластина (так как активируется

фибринолиз и снижаются коагулирующие свойства крови)

Слайд 12ЭФФЕКТИВНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕПАРАТ
Этамзилат
активирует тромбопластин
улучшает микроциркуляцию
нормализует проницаемость сосудистой стенки
является сильным антиоксидантом

Слайд 13В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ШИРОКО ПРИМЕНЯЕТСЯ ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ

Слайд 14Фармакотерапия
ишемического инсульта


Слайд 15ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Слайд 16РЕПЕРФУЗИЯ (ВОССТАНОВЛЕНИЕ КРОВОТОКА В ЗОНЕ ПОРАЖЕНИЯ)

1. медикаментозный тромболизис
фибринолитические средства

рекомбинантный

тканевой фактор плазминогена

альтеплаза

Слайд 17ФИБРИНОЛИТИКИ (ТРОМБОЛИТИКИ)
разрушают уже образовавшийся тромб

вызывают растворение уже образовавшихся фибриновых нитей, формирующих

основу тромба

Слайд 19антиагреганты

аспирин
дипиридамол
тиклопидин
пентоксифиллин
клопидогрел

Слайд 20

средства, влияющие на состояния тромбоцитов


препятствуют агрегации и

активации
тромбоцитов, подавляя тем самым
инициацию каскада реакций
свертывания крови

Слайд 22АНТИКОАГУЛЯНТЫ
прерывают каскад реакций свертывания
препятствуют образованию тромба
не влияют на

тромбоциты
практически не действуют на уже
образовавшийся тромб

Слайд 24СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕПАРИНА И ВАРФАРИНА

Слайд 26НЕЙРОПРОТЕКЦИЯ
предупреждение развития процессов, приводящих к гибели нейронов

Слайд 27В период ишемии в мозге не происходит аэробный метаболизм вследствие дефицита

кислорода

Мозг не в состоянии переключить анаэробный запас, и это способствует накоплению молочный кислоты (лактоацидозу)

В отсутствии биохимической энергии, клетки начинают терять способность сохранять электрохимический градиент

Следовательно, значительный поток кальция устремляется в цитозоль, происходит чрезмерный выброс глутамата из синаптических везикулов

Слайд 28Наряду с этим активируется липолиз, происходит задержка протеинового синтеза

В воспаленной среде

свободный радикалы могут реагировать с NO и образовывать пероксинитрит - потенциальный оксидант, который вызывает тканевое повреждение

Таким образом в результате всех вышеуказанных факторов наблюдается оксидантный стресс, который приводит к необратимым повреждениям мозга

Слайд 30
I s c h a

e m i a

О2

Decreased blood flow

Depletion of energy stores

Acidosis (lactate accumulat.)

Energy failure

Glutamate release

Activate NMDA and AMPA rec


Increase intracellular Ca2+ lev

Enzyme induction

Lipid peroxidation

Apoptosis

CELL DEATH

Membrane by
proteases and lipases

Free radical production

Inflammation

Ca2+ buffering system
and Ca2+ pumps fail

Mitochondrial damage

Reperfusion of
anoxic tissue with O2

Microglia
activation

Cytokine
production

Cytotoxic oedema

Cell swelling
(oedema)


Activation of voltaje
gated Ca2+ channels

Membrane depolarisat.

ATP pumps (Na+/K+)fail

Слайд 31«Ядерная» зона –
инфаркт
в виде лакун,
формирующаяся
в течение 6-8 мин
«ишемическая
полутень».
Формирование

большей части
Инфаркта происходит
В течении 3-6 час
(«терапевтическое окно»)

Процесс
деформирования
инфаркта
может длиться 2-5 дней
(острейший период
инфаркта)

«ИШЕМИЧЕСКАЯ ПОЛУТЕНЬ»

Слайд 32Успех терапии
зависит от времени начала лечения (3-6 часов — период

«терапевтического окна» до наступления необратимого повреждения)

Слайд 33Первичная нейропротекция направлена на :
прерывание быстрых реакций глутамат-кальциевого каскада
свободно-радикальных механизмов (начинается

с первых минут и активно продолжается в течении 12 часов

Вторичная нейропротекция направлена:
на уменьшение выраженности отдаленных последствий ишемии
блокаду воспалительных цитокинов, молекул клеточной адгезии
торможение пероксидантных ферментов
прерывание апаптоза.


Слайд 34КЛАССИФИКАЦИЯ

Слайд 35КЛАССИФИКАЦИЯ

Слайд 36НООТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

препараты, улучшающие высшие интегративные функции головного мозга, интеллект

ускоряют обучение, восстанавливают

интерес к жизни

Слайд 37МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НООТРОПОВ
Улучшение биоэнергетики головного мозга
Увеличение синтеза и выделение нейромедиаторов
Увеличение синтеза

белка и мембранных фосфолипидов

Слайд 38Антиоксидантное действие
Потенцирование мнемотропных эффектов нейропептидов памяти
Увеличение мозгового кровотока

и гемореологических показателей:
расширяют мозговые сосуды
улучшают кровоток в зонах ишемии
блокируют агрегацию тромбоцитов

Слайд 39ПИРАЦЕТАМ (НООТРОПИЛ, ЛУЦЕТАМ, ФЕНОТРОПИЛ)
применение этого препарата в ранние сроки

острого ишемического инсульта обеспечивает два важных направления терапии:

Слайд 401. НЕЙРОПРОТЕКЦИЮ
восстановление структуры и функции нейронов
предупреждение процессов приводящих к гибели

нейронов “ишемической” полутени
сосудистые эффекты

Слайд 412. УЛУЧШЕНИЕ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ
улучшается микрогемоциркуляция, церебральная перфузия ишемизированной

ткани мозга

снижается вероятность развития повторного тромбообразования в сосудах

Слайд 42СЕМАКС
нейропептид, созданный на основе фрагмента АКТГ

лишен гормональной активности

Слайд 43 Ноотроп с выраженными нейропротективными свойствами, влияющими на механизмы отсроченной

смерти нейронов:
активация микроглии
цитокиновый дисбаланс
воспаление
синтез NO
оксидантный стресс
трофическая дисфункция

Слайд 44ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ВАЗОДИЛАТАТОРЫ
Гинкго-билоба (танакан)

Стандартизированный растительный препарат
Оказывает влияние на процессы обмена веществ

в клетках
Улучшает реологические свойства крови, микроциркуляцию.

Слайд 45МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Препарат нормализует сосудистую стенку

Стимулирует выработку эндотелийзависимого релаксирующего фактора

Обладает антиагрегантными свойствами

Слайд 46Расширяет мелкие артерии, повышает тонус вен
Уменьшает проницаемость сосудистой стенки
Оказывает противоотечное

действие
Стабилизирует мембраны тромбоцитов и эритроцитов

Слайд 47ПОКАЗАНИЯ

нарушение
мозгового кровоснабжения

Слайд 48ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ АКТИВАТОРЫ
оказывают влияние на нарушенные центральные механизмы холинергической регуляции

оказывают положительную

динамику когнитивных функций, улучшая взаимодействие с другими системами.

Слайд 49ХОЛИНА АЛЬФОСЦЕРАТ (ГЛИАТИЛИН)
в состав препарата входит 40% метаболически защищенный холин

Слайд 50МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
при попадании в организм холин-альфосцерат расщепляется на холин и глицерофосфат

холин участвует в синтезе Ах - одного из главных медиаторов нервного возбуждения
глицерофосфат является предшественником фосфолипидов внешней мембраны нейронов


Слайд 51ТАКИМ ОБРАЗОМ ПРЕПАРАТ
улучшает передачу нервных импульсов холинергическими нейронами
положительно

воздействует на функции рецепторов
улучшает настроение
способствует устранению эмоциональной неустойчивости
улучшает концентрацию внимания, запоминание

Слайд 52АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА
Физостигмин, Галантамин

могут уменьшить симптомы заболевания
но они обладают значительными

периферическими холинергическими свойствами.

Слайд 53РИВАСТИГМИН
Селективный ингибитор АХЭ
головного мозга
Высоколипофилен
Легко проникает через ГЭБ
Оказывает

избирательное влияние на холинергическую передачу ЦНС
Незначительное периферическое действие

Слайд 54
Эффект продолжается 10 часов
Улучшает показатели когнитивной функции, общей физической активности
Снижает выраженность

проявлений заболевания

Слайд 55ЦИТИКОЛИН
содержит цитидин и холин
является предшественником синтеза мембранного компонента фосфотидилхолина

Слайд 56ПРИМЕНЯТСЯ
при черепно-мозговых травмах
после острого нарушения мозгового кровообращения

Слайд 57БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ НИМОДИПИН
Производное дигидропиридина
Селективный блокатор кальциевых каналов II класса,.
Оказывает сосудорасширяющее

действие преимущественно на сосуды головного мозга.

Слайд 58Вызывает более выраженное увеличение перфузии в участках головного мозга с недостаточным

кровоснабжением (по сравнению с участками с нормальным кровоснабжением).
Улучшает церебральное кровообращение при субарахноидальном кровоизлиянии.
Стабилизирует функциональное состояние мозговых нейронов.
Улучшает память и способность к концентрации внимания.
Рефлекторно увеличивает ЧСС в ответ на расширение сосудов.

Слайд 59ЦИНАРИЗИН
Блокатор кальциевых каналов IV класса с преимущественным влиянием на сосуды головного

мозга,
Улучшает микроциркуляцию
Повышает способность эритроцитов к деформации и уменьшает повышенную вязкость крови
Улучшает мозговое, коронарное и периферическое кровообращение.
Уменьшает реакции на биогенные сосудосуживающие вещества (адреналин, норадреналин, брадикинин)
Уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата
Повышает устойчивость тканей к гипоксии

Слайд 60ПОКАЗАНИЯ
Нарушения мозгового кровообращения (в т.ч. при остаточных явлениях после инсульта)
Лабиринтные расстройства


Болезнь движения (как профилактическое средство).
Профилактика приступов мигрени.
Болезнь Меньера.
Профилактика и лечение нарушений периферического кровообращения

Слайд 61ВИНПОЦЕТИН (КАВИНТОН) – АЛКОЛОИД РАСТЕНИЯ БОРВИНКА

Слайд 62Улучшает метаболизм в тканях
Расширяет сосуды мозга
Усиливает кровоток в ишемизированных областях
Улучшает

снабжение мозга кислородом
Способствует утилизации глюкозы
Повышает уровень КА в ЦНС
Стимулирует метаболизм НА и серотонина в тканях мозга
Улучшает агрегацию тромбоцитов, вязкость крови

Слайд 63В ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОМ:
Ускоряется регресс общемозговой и очаговой неврологической симптоматики

Улучшает память,

внимание, интеллектуальную продуктивность


Слайд 64АНТАГОНИСТЫ NMDA - РЕЦЕПТОРОВ

Слайд 65МАГНИЯ СУЛЬФАТ
безопасный и эффективный не конкурентный антагонист NMDA- рецепторов

(N- метил-Д- аспартат)

Слайд 66 Mg входит в состав многих
ферментов нейронов

и глии
Регулирует процессы
синтеза и деградации
нейромедиаторов

Слайд 67МЕМАНТИН
Антагонист NMDA- рецепторов, тем самым снижает черезмерное стимулирующее влияние глутаматных нейронов

на неостриатум
Улучшает память и внимание

Слайд 68ГЛИЦИН
заменимая аминокислота
неконкурентный антагонист NMDA- рецепторов
угнетает вход ионов Са в клетки

Слайд 69
оказывает ГАМК-ергическое, антиоксидантное, антитоксическое действие
уменьшает выраженность общемозговых расстройств при ишемическом инсульте
уменьшает

психоэмоциональное напряжение.

Слайд 70АКТИВАТОРЫ МЕТАБОЛИЗМА МОЗГА
Актовегин –
современный препарат, представляющий собой депротеинизированный экстракт крови молодых

телят.

Слайд 71ДЕЙСТВИЕ НАПРАВЛЕНО
Улучшение утилизации кислорода и глюкозы

Стабилизация церебральной и периферической микроциркуляции

Темп

и качество умственной деятельности у пациентов могут улучшатся в процессе лечения по мере увеличения длительности применения препарата.

Слайд 72ИНСТЕНОН
комбинированный препарат
нейропротекторного действия

Слайд 73В СОСТАВ ИНСТЕНОНА ВХОДЯТ





















Слайд 74ТРИ КОМПОНЕНТА ИНСТЕНОНА
совместно воздействуют на различные звенья патогенеза

ишемического
поражения мозга

Слайд 75ЦЕРЕБРОЛИЗИН

препарат с полимодальным действием на мозг
содержит низкомолекулярные биологически-активные пептиды, которые обеспечивают

метаболическую регуляцию, нейропротекцию и нейропластическое действие.

Слайд 76ПРОТЕКТОРНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЦЕРЕБРОЛИЗИНА НА ТКАНИ МОЗГА ВКЛЮЧАЮТ:














.

Слайд 78Антигипоксанты


Это вещества, способные уменьшать или ликвидировать последствия кислородного голодания

Слайд 80АНТИГИПОКСАНТЫ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ





















()

Слайд 81
Хорошие результаты при лечении больных с гипоксией получены от

применения следующих комбинаций:

пиридоксина + тиамином
пиридоксина + рибофлавином
рибофлавина + липоевой кислотой
пиридоксальфосфата + рибофлавином

Слайд 82АНТИОКСИДАНТЫ
Вещества, устраняющие или тормозящие чрезмерно активированные свободнорадикальные реакции и

перекисное окисление липидов

Слайд 83КЛАССИФИКАЦИЯ ПО МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ




Витамин Е (токоферол)
Витамин С (аскорбиновая кислота)

Слайд 84ЛИТЕРАТУРА
Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия : руководство / Ю. Б.

Белоусов. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : МИА, 2010. - 872 с. : ил.
Кукес В.Г. Клиническая фармакология и фармакотерапия : учебник / В. Г. Кукес, А. К. Стародубцев. - 2-е изд., испр. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 640 с
Моисеев В.С. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией : Рук-во для врачей / В. С. Моисеев, С. В. Моисеев, Ж. Д. Кобалава ; ред. В. С. Моисеев. - [б. м.], 2008. - 832 с : ил
Рациональная антиэпилептическая фармакотерапия : руководство для врачей / К. В. Воронкова [и др.]. - М. : БИНОМ, 2008. - 192 с. : ил.
Рациональная фармакотерапия неотложных состояний : руководство для практикующих врачей / ред.: Б. С. Брискин, А. Л. Верткин. - М. : Литтерра, 2007. - 648 с. - (Рациональная фармакотерапия : Серия руководств для практикующих врачей ; Т. XVII)
Фармакопея США - Национальный формуляр : в 2 т.: сборник стандартов: пер. с англ. - М. : ГЭОТАР-Медиа.т. 2. - 2009. - 1800 с

Слайд 85 ВОПРОСЫ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ
Каковы принципы терапии ОНМК?
Что в себя

включает базисная терапия?
Какие виды терапии включают при лечении геморрагического инсульта?
Какие виды терапии включают при лечении ишемического инсульта?
Что в себя включает «нейропротекция»?


Слайд 86ПРПАРР
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Похожие презентации

Мануальная терапия в системе медицинской реабилитации 719
Лекарственные средства, влияющие на функции органов пищеварения 1043
Артериялық гипертония 442
Чума 483
Сыртқы жыныс мүшелерінің рак алды аурулары және қатерлі ісіктері 831
Тіс тіндерінің тісжегіден басқа аурулары 1149

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика