Этиопатогенез истмико-цервикальной недостаточности презентация

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УО «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра акушерства и гинекологии

ГРОДНО 2016

объясняется тем, что недоношенность является основной причиной смертности среди новорожденных. 2 из 3 случаев смерти ребенка в перинатальном периоде связаны с недоношенностью.

составляя в различных регионах от 10% до 25% . Сложность решения проблемы невынашивания объясняется полиэтиологичным характером патологии, увеличением числа женщин страдающих хроническими соматическими и гинекологическими заболеваниями и все возрастающим негативным влиянием социально-экономических факторов на течение и исход беременности.

Актуальность

невынашивания. В настоящее время согласно исследованиям Т.Ю. Пестрикова к данной категории могут быть отнесены от 30% до 80% беременных. Именно в этой группе перинатальная заболеваемость и смертность достигает 75-80%.

Актуальность

недостаточность. Удельный вес данной патологии у пациенток с невынашиванием составляет от 30 до 40%. Риск преждевременных родов при развитии ИЦН увеличивается в 16 раз. ИЦН является основной причиной прерывания беременности в сроке гестации 22 - 27 недель при массе плода 500-1000г.
Исход беременности для ребенка в этом сроке крайне неблагоприятен по причине глубокой недоношенности.

Актуальность

матки, приводящая к самопроизвольному прерыванию беременности во II и III триместрах беременности. 
Впервые ИЦН как осложнение беременности, приводящее к спонтанному аборту, описал Cream в 1865г.

представляет собой функциональное образование, которое формируется при беременности.
В норме канал шейки матки находится в сомкнутом состоянии, и никакого перешейка (истмуса) не образуется. Во время вынашивания ребенка между наружным и внутренним зевом шейки матки формируется суженный участок, который закрывает сообщение между влагалищем и полостью матки, в которой располагается плод. Дополнительная защита плода осуществляется за счет слизистой пробки, которая располагается в области перешейка.
Недостаточность шейки матки во время беременности означает ослабление или даже полное отсутствие защиты плода от внешней среды, которой считается влагалищная микрофлора. Слизистая пробка не может сформироваться, так как канал шейки расширен на всем протяжении.

данной патологии:
1. Нарушение целостности шейки матки;
повреждение мышечной системы;
изменение пропорционального соотношения между соединительной и мышечной тканью;
2. Снижением тонуса гладких мышечных клеток.
нарушение нейро-гумаральных воздействий на шейку матки.

любом сроке беременности-самая распространенная причина недостаточности маточного зева;

Возникает в результате повреждения системы, «закрывающей» полость матки:

введение расширителей в шеечный канал
образование микронадрывов слизистой оболочки
разрушение клеток шейки матки
разрастание рубцовой ткани внутри канала
деформация шейки матки
утрата сократительной функции

Механизм:

раскрытом маточном зеве (бурная родовая деятельность, пособие Крестеллера);
глубокие разрывы не восстановленные  хирургическим  путём;
несостоятельность хирургических швов, наложенных на шейку матки (в большей степени обусловлено состоянием мышечной ткани)
воспалительный отек
нити прорезывают разрыхленную стенку
площадь разрыва увеличивается
оперативные роды через естественные родовые пути (роды крупным плодом, плодом в тазовом прилежании, плодоразрушающие операции и др.);

Травматическая ИЦН

методы лечения патологии шейки матки (конизация, ампутация шейки матки);
5) выскабливание полости матки;
6) врожденные пороки развития шейки матки (врождённая ИЦН);

Травматическая ИЦН

зева и канала шейки матки
плодное яйцо не имеет физиологической опоры в нижнем сегменте матки
развитие беременности
увеличение внутриматочного давления
плодные оболочки выпячиваются в расширенный канал шейки матки
инфицируются
вскрываются
 

Механизм функциональной ИЦН при эндокринных нарушениях

раздражение α- рецепторов

раздражение β-рецепторов

эстрогена

прогестерона

к сокращению шейки матки и расширению перешейка

расслабление шейки матки и сужение перешейка

случаях на 1000 родов у женщин 15-19 лет и в 7,5 в возрасте 35-39 лет.
Учитывая достаточно высокую частоту ИЦН, ранняя диагностика, профилактика и эффективное лечение данной патологии позволяет существенно снизить показатели перинатальной смертности в первую очередь за счет снижения числа глубоко недоношенных детей.