- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Этапы хирургического лечения. Предоперационный и послеоперационный периоды презентация
Содержание
- 1. Этапы хирургического лечения. Предоперационный и послеоперационный периоды
- 2. Операция - это запланированный многокомпонентный стресс, нередко
- 3. Смерть больного на операционном столе
- 4. СЛЕДУЕТ ОЧЕНЬ ТЩАТЕЛЬНО ВЗВЕСИТЬ КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ, ПРОТИВОПОСТАВИТЬ
- 5. ПРОГНОЗ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ
- 6. ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ предоперационный период, непосредственно оперативное вмешательство послеоперационный период
- 7. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
- 8. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД блок диагностических мероприятий блок подготовительных мероприятий
- 9. ЗАДАЧИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА необходимо уточнить диагноз основного
- 10. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ЭТАПЕ предварительное обследование; полное физикальное
- 11. ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ БЛОК ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ СЛЕДУЮЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ:
- 12. ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП ДЕЛИТЬСЯ: предварительный период, непосредственный период
- 13. ЗАДАЧИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ПЕРИОДА: спасти от смерти, избавить
- 14. КОМПОНЕНТЫ: психологическая подготовка, посистемное обследование,
- 15. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЙ ПЕРИОД: психологическая подготовка, стабилизация основных показателей,
- 16. Под «операционным риском» понимают степень
- 17. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА 1) незначительный; 2)
- 18. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА К 1 степени
- 19. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА 2 степень -
- 20. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА 3 степень обуславливается
- 21. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА 4 степень определяется
- 22. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА 5 степень предполагает
- 23. ДЛЯ ОЦЕНКИ ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА ИМЕЮТ ЗНАЧЕНИЕ СЛЕДУЮЩИЕ
- 24. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ обоснование диагноза; показания к предполагаемому
- 25. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной стабилизации состояния больного.
- 26. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ранний — 3-5 суток,
- 27. ЗАДАЧИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА профилактика и
- 28. ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ОПЕРАЦИОННОЙ АГРЕССИИ ВОЗНИКАЮТ: расстройства внешнего
- 29. Пусковым звеном является боль – нарушение сна, психики (до психоза)
- 30. РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ: боль перераспределение крови
- 31. НАРУШЕНИЯ ЖКТ: боль ограничение
- 32. НАРУШЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАНИЯ приводящее иногда и к
- 33. Больной. Заболевание. Оператор. Метод. Среда. Случайность.
- 34. ОСЛОЖНЕНИЯ МОГУТ БЫТЬ: развитием нарушений, вызываемых основным
- 35. ТЕХНИЧЕСКИЕ ОШИБКИ: неадекватный доступ, ненадежный
- 36. ОСЛОЖНЕНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ: 1) Осложнения со
- 37. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ РАН гематома серома инфильтрат нагноение ран эвентерация
- 38. НАГНОЕНИЕ РАНЫ
- 39. ГРАНУЛИРУЮЩАЯ РАНА
- 40. ЭВЕНТЕРАЦИЯ
- 41. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА СО СТОРОНЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
- 42. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
- 43. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА СО СТОРОНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- 44. ЛОКАЛИЗАЦИЯ АБСЦЕССОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- 45. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА СО СТОРОНЫ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
- 46. ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ
- 47. ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ системная борьба с госпитальной
- 48. ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ профессиональная образованность хирургов; ранняя
- 49. ПРОФИЛАКТИКА ЭВЕНТЕРАЦИИ
- 50. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Операция - это запланированный многокомпонентный стресс, нередко чрезвычайно сильный и продолжительный (тяжелый стресс). Хирург должен подготовить больного к операции и вместе с анестезиологом по возможности защитить его организм от воздействия стрессорных
Слайд 1
ЛЕКЦИЯ
ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ
И
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ
ПЕРИОДЫ
к.м.н.
Теувов А.А.
Слайд 2
Операция - это запланированный многокомпонентный стресс, нередко чрезвычайно сильный и продолжительный (тяжелый
стресс). Хирург должен подготовить больного к операции и вместе с анестезиологом по возможности защитить его организм от воздействия стрессорных факторов операционной травмы.
Слайд 3
Смерть больного на операционном столе или в первые часы после операции,
за исключением профузного кровотечения, инфаркта миокарда, тромбоэмболии, — это показатель неполноценной подготовки или просчета врача в определении адаптивно-регуляторных возможностей организма больного, объема и травматичности предстоящего оперативного вмешательства.
Слайд 4СЛЕДУЕТ ОЧЕНЬ ТЩАТЕЛЬНО ВЗВЕСИТЬ КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ, ПРОТИВОПОСТАВИТЬ РИСК ЗАБОЛЕВАНИЯ РИСКУ ПРЕДСТОЯЩЕЙ
ОПЕРАЦИИ
Для этой цели используются:
современные познания;
опыт клинициста;
тщательное наблюдение;
статистически суммированные в динамике по каждому заболеванию ретроспективные и перспективные исследования.
Слайд 5ПРОГНОЗ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ
операционную летальность,
возможные осложнения,
ожидаемое качество жизни
после операции.
Сохранение жизни всегда стоит выше ее качества.
Сохранение жизни всегда стоит выше ее качества.
Слайд 6ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
предоперационный период,
непосредственно оперативное вмешательство
послеоперационный период
Слайд 7
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
начинается с момента поступления больного на стационарное лечение и заканчивается
к моменту начала непосредственно операции.
Слайд 9ЗАДАЧИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
необходимо уточнить диагноз основного заболевания,
наиболее полно собрать сведения
о сопутствующих заболеваниях,
выяснить функциональные возможности органов и систем пациента,
определиться с тактикой ведения больного,
при необходимости операции четко сформулировать показания к ней,
определиться с необходимым объемом предстоящего оперативного вмешательства.
выяснить функциональные возможности органов и систем пациента,
определиться с тактикой ведения больного,
при необходимости операции четко сформулировать показания к ней,
определиться с необходимым объемом предстоящего оперативного вмешательства.
Слайд 10АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ЭТАПЕ
предварительное обследование;
полное физикальное обследование больного;
необходимый минимум специальных методов обследования:
биохимическое исследование крови и мочи, определение группы крови и Rh-фактора, времени свертывания крови и коагулограмму, осмотр стоматолога, ЛОР-врача, консультацию терапевта, уролога – для мужчин, гинеколога – для женщин, всем больным старше 40 лет – ЭКГ.
Слайд 11ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ БЛОК ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ СЛЕДУЮЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ:
консервативные методы лечения основного заболевания,
коррекцию
нарушенных функций организма, направленных на подготовку к операции,
непосредственную подготовку к операции.
непосредственную подготовку к операции.
Слайд 13ЗАДАЧИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ПЕРИОДА:
спасти от смерти,
избавить от страданий,
восстановить трудоспособность,
сократить сроки пребывания в
стационаре.
Слайд 14
КОМПОНЕНТЫ:
психологическая подготовка,
посистемное обследование,
коррекция нарушений,
санация хр.очагов инфекции
усиление естественной сопротивляемости (проведение «допинга»)-гормональные препараты.
Слайд 15НЕПОСРЕДСТВЕННЫЙ ПЕРИОД:
психологическая подготовка,
стабилизация основных показателей,
посистемная подготовка,
подготовка операционного поля,
опорожнение и катетеризация мочевого
пузыря,
премедикация,
составление предоперационного эпикриза
премедикация,
составление предоперационного эпикриза
Слайд 16
Под «операционным риском»
понимают степень предполагаемой опасности, которой подвергается больной во
время собственно операции, наркоза и в ближайшем послеоперационном периоде.
Слайд 17КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА
1) незначительный;
2) умеренный;
3) относительно умеренный;
4) высокий;
5) чрезвычайный (вмешательство
только по жизненным показаниям).
Слайд 18КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА
К 1 степени можно отнести небольшие по объему
операции (например, аппендэктомия, грыжесечение, первичная хирургическая обработка) без органической сопутствующей патологии внутренних органов. Возраст больных до 60 лет.
Слайд 19КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА
2 степень - умеренный объем операции (например, холецистэктомия,
ушивание прободной язвы желудка) при наличии сопутствующей органической компенсированной патологии. Возраст больных 50-60 лет.
Слайд 20КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА
3 степень обуславливается значительным объемом операции (гастрэктомия, реконструкция
желчных путей и др.), производимой у лиц среднего и пожилого возраста, без сопутствующей патологии внутренних органов.
Слайд 21КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА
4 степень определяется тяжелым дооперационным периодом (состоянием больного),
обусловленным умеренным осложнением основного заболевания (например, острый аппендицит с местным или диффузным перитонитом; прободная язва желудка с диффузным перитонитом). При этом имеются также выраженные сопутствующие органические изменения. Преобладают больные пожилого и старческого возраста.
Слайд 22КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА
5 степень предполагает чрезвычайный риск оперативного вмешательства, когда
оно производится по жизненным показаниям, в связи с тяжелым осложнением основного хирургического заболевания (разлитой перитонит, кровоточащая язва желудка и др.). Возраст больных может быть любым, но особенно велик риск в пожилом и старческом возрасте.
Слайд 23ДЛЯ ОЦЕНКИ ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА ИМЕЮТ ЗНАЧЕНИЕ СЛЕДУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:
1) объем и длительность
оперативного вмешательства (операции 1-й, 2-й, 3-й, 4-й категорий);
2) вид оперативного вмешательства;
3) характер основного заболевания;
4) наличие сопутствующих заболеваний и их тяжесть;
5) пол (для мужчин при всех прочих равных условиях риск выше);
6) возраст;
7)квалификация анестезиолога и хирургической бригады, оснащение операционной.
2) вид оперативного вмешательства;
3) характер основного заболевания;
4) наличие сопутствующих заболеваний и их тяжесть;
5) пол (для мужчин при всех прочих равных условиях риск выше);
6) возраст;
7)квалификация анестезиолога и хирургической бригады, оснащение операционной.
Слайд 24ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ
обоснование диагноза;
показания к предполагаемому оперативному вмешательству;
объем оперативного вмешательства;
предполагаемое
обезболивание;
обязательно документально зафиксированное согласие больного на операцию.
обязательно документально зафиксированное согласие больного на операцию.
Слайд 25ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной стабилизации
состояния больного.
Слайд 26ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
ранний — 3-5 суток,
ближайший— 2-3 недели,
отдаленный — обычно от 3 недель до 2-3 месяцев или до восстановления трудоспособности.
отдаленный — обычно от 3 недель до 2-3 месяцев или до восстановления трудоспособности.
Слайд 27ЗАДАЧИ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
профилактика и лечение послеоперационных осложнений,
ускорение процессов регенерации тканей,
ускорение
выздоровления больного.
Слайд 28ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ОПЕРАЦИОННОЙ АГРЕССИИ ВОЗНИКАЮТ:
расстройства внешнего дыхания
расстройства ф-ции ЖКТ
ВСО
метаболические расстройства
расстройства терморегуляции
нарушение
функции почек
Слайд 30РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ:
боль перераспределение крови централизация кровообращения
стазы уменьшение
ОЦК уменьшение венозного возврата, повышение шунтирования в системе легочных артерий повышение гипоксии.
Слайд 31НАРУШЕНИЯ ЖКТ:
боль ограничение участия передней брюшной стенки в
дыхании накопление газов в кишечнике метеоризм повышение внутрибрюшного давления абдоминальный компартмен синдром нарушение кровообращения в ЖКТ и во многих органах (мочевыделительной системе)
Слайд 32НАРУШЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАНИЯ
приводящее иногда и к острой задержке мочи, носит нервно-рефлекторный характер
и возникает вследствие реакции на боли в ране, рефлекторного напряжения мышц брюшного пресса и пр.
Слайд 34ОСЛОЖНЕНИЯ МОГУТ БЫТЬ:
развитием нарушений, вызываемых основным заболеванием;
нарушениями функций жизненно важных систем,
обусловленными сопутствующими болезнями;
следствиями дефектов исполнения операции или использования порочных методик.
следствиями дефектов исполнения операции или использования порочных методик.
Слайд 35ТЕХНИЧЕСКИЕ ОШИБКИ:
неадекватный доступ,
ненадежный гемостаз,
травматичность проведения,
случайные (незамеченные) повреждения
других органов,
неумение отграничения поля при вскрытии полого органа,
оставление инородных тел,
неадекватные вмешательства,
“фокусы” в исполнении операций,
дефекты швов,
неадекватное дренирование,
дефекты послеоперационного ведения.
неумение отграничения поля при вскрытии полого органа,
оставление инородных тел,
неадекватные вмешательства,
“фокусы” в исполнении операций,
дефекты швов,
неадекватное дренирование,
дефекты послеоперационного ведения.
Слайд 36ОСЛОЖНЕНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ:
1) Осложнения со стороны раны:
кровотечение,
развитие инфекции,
расхождение швов.
2) Осложнения
со стороны дыхательной системы;
3) Осложнения со стороны ССС;
4) Осложнения послеоперационного периода со стороны органов брюшной полости;
5) Осложнения послеоперационного периода со стороны мочевыделительной системы и печени;
6)Тромбоэмболические осложнения.
3) Осложнения со стороны ССС;
4) Осложнения послеоперационного периода со стороны органов брюшной полости;
5) Осложнения послеоперационного периода со стороны мочевыделительной системы и печени;
6)Тромбоэмболические осложнения.
Слайд 37ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ РАН
гематома
серома
инфильтрат
нагноение ран
эвентерация
Слайд 41ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА СО СТОРОНЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
нарушения бронхиальной проводимости;
ателектаз;
гипостатическая пневмония;
плеврит.
Слайд 42ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
острая сердечно-сосудистая недостаточность
острая коронарная недостаточность
нарушение
ритма сердца
тромбоз глубоких вен нижних конечностей
тромбоэмболия легочной артерии
тромбоз артерий конечностей
тромбоз артерий брюшной полости
тромбоз глубоких вен нижних конечностей
тромбоэмболия легочной артерии
тромбоз артерий конечностей
тромбоз артерий брюшной полости
Слайд 43ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА СО СТОРОНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Несостоятельность швов ЖКТ
Острая спаечная
кишечная непроходимость
Кровотечение в просвет брюшной полости
Кровотечение в просвет ЖКТ
Абсцессы брюшной полости
Послеоперационный парез ЖКТ
Кровотечение в просвет брюшной полости
Кровотечение в просвет ЖКТ
Абсцессы брюшной полости
Послеоперационный парез ЖКТ
Слайд 45ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА СО СТОРОНЫ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И ПЕЧЕНИ
острая задержка
мочи;
почечная недостаточность;
воспалительные осложнения;
печеночная недостаточность.
почечная недостаточность;
воспалительные осложнения;
печеночная недостаточность.
Слайд 47ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
системная борьба с госпитальной инфекцией;
сокращение сроков дооперационного и послеоперационного
пребывания;
подготовка в плане усиления специфической и неспецифической сопротивляемости, алиментарного статуса;
выявление очагов инфекции в организме, в том числе дремлющей в старых послеоперационных рубцах (помогает пробная провокация сухим теплом, УВЧ);
профилактическое применение антибиотиков до и во время операций;
качественный шовный материал;
подготовка в плане усиления специфической и неспецифической сопротивляемости, алиментарного статуса;
выявление очагов инфекции в организме, в том числе дремлющей в старых послеоперационных рубцах (помогает пробная провокация сухим теплом, УВЧ);
профилактическое применение антибиотиков до и во время операций;
качественный шовный материал;
Слайд 48ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
профессиональная образованность хирургов;
ранняя диагностика и максимально полное обследование -
каждый больной с болями в животе должен быть осмотрен хирургом;
своевременное выявление и хирургическая санация, адекватное терапевтическое лечение;
участие в послеоперационном лечении оперирующего хирурга;
своевременное купирование послеоперационных реакций;
единообразные схемы операционных действий и послеоперационного ведения в клинике;
разумная реализация концепции “активного ведения послеоперационного периода”.
своевременное выявление и хирургическая санация, адекватное терапевтическое лечение;
участие в послеоперационном лечении оперирующего хирурга;
своевременное купирование послеоперационных реакций;
единообразные схемы операционных действий и послеоперационного ведения в клинике;
разумная реализация концепции “активного ведения послеоперационного периода”.
