Эпидемиология ВИЧ-инфекции презентация

заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.

СПИД – состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИД-индикаторным. СПИД является эпидемиологическим понятием и используется в целях эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.

ретровирусов (Retroviridae Lentivirus).

Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2

ВИЧ-1 разделен на 3 группы вирусов:
«М» (от английского «major», больший) включает подавляющее большинство известных ныне изолятов ВИЧ-1;
Вирусы группы «М», в свою очередь подразделены на  11 субтипов, обозначаемые буквами английского алфавита (A, B, C, D, F, G, H, J, K ), при этом субтипы А и F подразделяются еще на под-субтипы A1 - A4 и F1, F2, соответственно.
«N» и «О» объединяют пока относительно небольшое число вариантов ВИЧ-1, выявленных, в основном, в Западной Африке.
«P» в 2009 г. была выделена новая группа Р, к которой был причислен изолят ВИЧ, близко связанный с вирусом иммунодефицита обезьян (SIV-gor).

Одной из ключевых особенностей ВИЧ является высокая степень генетической изменчивости.

Этиология

в том числе в инкубационном периоде
Инфекция, вызываемая ВИЧ-2, была передана людям от обезьян
Природный резервуар вируса находится в популяции дымчатых мангобеев в Западной Африке. Появление субтипов ВИЧ-2 связано с заносами ВИО в человеческую популяцию
ВИЧ-1 вероятно также попал к людям от обезьян
Вирус, близкородственный ВИЧ-1, обнаружен у шимпанзе и в 2009 г. у гориллы
Природным резервуаром ВИЧ-1 может быть один из подвидов шимпанзе Pan troglodytes, обитающий на территории стран Западной Африки, где одновременно обнаруживаются и представители всех групп ВИЧ-1

100 нанометров (приблизительно в 60 раз меньше, чем диаметр эритроцита).
Внутри капсида ВИЧ находится: две нити вирусной РНК, вирусные ферменты (обратная транскриптаза, протеаза, интеграза) и белки . Капсид образован ~2,000 копий вирусного белка p24.

Геном ВИЧ
представлен двумя не связанными нитями положительной РНК, содержит 9,000 пар нуклеотидов.

ВИЧ имеет 9 генов.
Основные гены gag, pol, и env несут информацию о структурных белках вируса.

г. был опубликован доклад Центра по контролю заболеваниями с описанием 5 случаев пневмоцистной пневмонии и 26 случаев саркомы Капоши у ранее здоровых гомосексуалистов из Лос-Анджелеса и Нью-Йорка. В течение последующих нескольких месяцев случаи СПИДа были зарегистрированы среди инъекционных наркоманов обоего пола, а вскоре после этого — у лиц, перенесших переливание крови.
Впервые от больных СПИД выделен новый вирус в 1983 г. – в лабораториях Монтанье (Франция) и Галло (США). За это открытие ученые получили Нобелевскую премию.
В 1985 г. был разработан чувствительный метод диагностики ВИЧ-инфекции с помощью ИФА.
В 1996 г. появилось современное высокоэффективное лечение ВИЧ-инфекции (одновременно больной принимает 3 и более антиретровирусных препарата).
В Росси первый случай зарегистрирован 1987 г у гражданина нашей страны. Это был молодой человек, который долгое время работал переводчиком на африканском континенте.

7

в 1987-2014 гг.

Украина

В

А/В

Америка

Европа

А

Африка

А, В, С, D, G

Азия

А/Е

А/G – 3,4%

А – 85,7%

А/Е

А/

В-6,7%

А/В – 2,2%

мозга
Астроциты
Эндотелий капилляров мозга
Олигодендроциты
Клетки роговицы
Клетки Лангерганса
Энтерохромафинные клетки кишечника
Клетки эндотелия шейки матки

На неповрежденных слизистых обнаруживаются
во влагалище, кишечнике, в ротовой полости

передачи вируса являются
кровь,
сперма,
выделения женских половых органов,
грудное молоко
в остальных экскретах организма вирус содержится в незначительных количествах

Часто заражение происходит при совместном использовании несколькими людьми одного инструментария для употребления наркотиков (любого предмета или приспособления, на который попадает кровь). +
от инфицированной ВИЧ матери к ребенку во время беременности, родов и при грудном вскармливании.

ВИЧ-инфекция передается только тремя путями:

Заражение ВИЧ при бытовых контактах: при рукопожатиях, пользовании общей посудой, предметами быта, бассейном, туалетом, транспортом, совместном приеме пищи, а также при укусах насекомых не происходит.

механизма передачи.
К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:
Контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью.
Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании.)
К искусственному механизму передачи относятся:
Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.
Артифициальный при инвазивных вмешательствах в ЛПО. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

нагревании до 560С в течение 30 минут
Для ВИЧ губительны солнечное и искусственное УФ-излучение, все виды ионизирующего излучения
При высушивании плазмы при 250С погибает через 7 суток, при 300С погибает через 3 суток, при 550С – через 5 часов.
В жидкой среде при температуре 23-270С сохранял активность 15 дней, при 36-370С – 11 дней
В замороженной крови и сыворотке сохраняется годы
В замороженной сперме сохраняется несколько месяцев

с отсутствием поверхностного корецептора: CCR5 (вирус R5) , CXCR4 (X4).

Вероятность заражения может снижаться вследствие образования специфического IgA

мире жили с ВИЧ

2,1 млн человек были инфицированы ВИЧ

1,1 млн человек умерли от болезней

18,2 млн человек (>46%) имели доступ к антиретровирусной терапии

во всем мире жили с ВИЧ, из них
1.8 млн детей

150 000 детей были инфицированы ВИЧ

110 000 детей умерли от болезней, обусловленных СПИДом

49% имели доступ к антиретровирусной терапии, (взрослые – 46%) в 2015

– 2016 гг.

100 000 населения (0,5%)

К наиболее пораженным районам (территориям) Нижегородской области относятся: Шахунский - (936,4 на 100 тысяч населения), Борский (845,2), Лысковский (800,3), Балахнинский (706,0), Богородский (642,6), Кстовский (507,5), Автозаводский район (850,0), Канавинский (771,6), Ленинский (718,4), Московский(674,0), Приокский (601,8), Сормовский (794,6)..

Пораженность на 01.07.16 г. по РФ составляет
570,9 на 100 000 населения (0,5%),выше такого уровня пораженность на 28 территориях

На 01.01.2017 г. в Нижегородской области зарегистрировано 22068 случаев ВИЧ – инфекции (среди мужчин – 14438 (65,4 %), женщин – 7630 (34,6%).

в том числе: 1,51%-гомо, 51,29- гетеросексуальный путь;
44,8% - при употреблении психоактивных веществ внутривенно.
Случаев внутрибольничного инфицирования не зарегистрировано

45,5 %- работающие и учащиеся,
54,5% - неработающее население

64,6%- мужчины, 35,3 %- женщины

сероконверсия.
Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.
В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями.
3. Субклиническая стадия

< 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.
Фазы: прогрессирование, ремиссии.

> 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.
Фазы: прогрессирование, ремиссии.

бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.
Фазы: прогрессирование, ремиссии.
5. Терминальная стадия.

с начала 80х г. Особенности ВИЧ -инфекции

длительный бессимптомный (в среднем 8-10 лет) период ВИЧ-инфекции до развития СПИД,
сложность обнаружения инфекции в наиболее уязвимых группах населения, поскольку данные группы труднодоступны для системы здравоохранения,
неизлечимость заболевания и неизбежность смертельного исхода,
стигматизация и дискриминация ВИЧ-инфицированных обществом,
медико-социально-политические последствия и предпосылки развития эпидемии.

Федерации

Внесены изменения в СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», 2016 г.

Утверждены МУК «Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией», 26 февраля 2016 г.

Утверждена «Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции», 2016 г.

центров по профилактике и борьбе со СПИД
Федеральный научно-методический центр СПИД
Научно-практический центр Минздравсоцразвития РФ по оказанию помощи беременным и детям с ВИЧ инфекцией
Функционирует более 2000 лабораторий диагностики ВИЧ-инфекции
Более 1000 кабинетов анонимного обследования.

В Российской Федерации действует служба профилактики ВИЧ-инфекции которая включает:

получения определенной выгоды, положения или услуги
Добровольное тестирование:
добровольное конфиденциальное тестирование- индивидуум соглашается на тест. Личность тестируемого известна ограниченному числу лиц.
добровольное анонимное тестирование-индивидуум соглашается на тест. Образец кодируется, все данные, привязывающие образец к личности устраняются. Тестируемый по коду может получить результат.

ВИЧ и вирусных антигенов, а также, в особых случаях, выявлении провирусной ДНК ВИЧ и вирусной РНК ВИЧ (у детей первого года жизни и лиц, находящихся в инкубационном периоде).
4.3. Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит одновременное определение антител к ВИЧ 1,2 и антигена p25/24 ВИЧ с помощью диагностических тестов ИФА и ИХЛА, разрешенных к применению в Российской Федерации в установленном порядке. Для подтверждения результатов в отношении ВИЧ применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот).У детей первого года жизни и лиц, находящихся в инкубационном периоде, для подтверждения диагноза и своевременного назначения АРТ может быть использовано определение РНК или ДНК ВИЧ молекулярно-биологическими методами.

СП 3.1.5.2826-10 с изменениями от 2016 г.

в предродовом периоде (для назначения медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции в родах);
постконтактная профилактика ВИЧ - тестирование на ВИЧ в случае аварийной ситуации;
скрининговое обследование на ВИЧ-инфекцию в случае проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий на выездных или мобильных пунктах добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ в местах организованного или массового пребывания представителей целевых групп населения;
проведение экспресс-оценки распространенности ВИЧ-инфекции в целевых группах населения при осуществлении дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.
4.8.2. Каждое исследование на ВИЧ с применением простых/быстрых тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови стандартными методами ИФА, ИХЛА, ИБ или направлением пациента на обследование стандартными методами.

СП 3.1.5.2826-10 с изменениями от 2016 г.

и других биологических жидкостей, тканей и органов (в т.ч. спермы), а также беременные в случае забора абортной и плацентарной крови для производства биологических препаратов при каждом взятии донорского материала;
Работники отдельных профессий при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах (работающие с ВИЧ);
Лица при призыве на военную службу, поступающие на военную службу (приравненную службу) по контракту, поступающие в военно-учебные заведения (учебные военные центры, военные кафедры, факультеты военного обучения);
Иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на гражданство, вида на жительство, патента или разрешения на работу в Российской Федерации, разрешения о временном пребывании, при въезде на территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок более 3-х месяцев, лица, обращающиеся за получением статуса беженца, либо лица, ищущие убежища.

при периодических медицинских осмотрах подлежат следующие работники:

Врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно - медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;
Врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;
Научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно - исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.
Медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год;

СП 3.1.5.2826-10 с изменениями от 2016 г.

до- и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции. Факт проведения консультирования фиксируется в медицинской документации.
5.7. Консультирование должно проводиться обученным специалистом (желательно врачом-инфекционистом, врачом-эпидемиологом, психологом) и включать основные положения, касающиеся тестирования на ВИЧ, возможные последствия тестирования, определение наличия или отсутствия индивидуальных факторов риска, предоставление информации о путях передачи ВИЧ и способах защиты от заражения ВИЧ, видов помощи, доступных для инфицированного ВИЧ. Консультирование представителей уязвимых групп населения может проводиться обученным равным консультантом. Допускается как индивидуальное, так и групповое дотестовое консультирование.
5.8. При проведении дотестового консультирования необходимо в двух экземплярах заполнить форму информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию (приложение2), одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в медицинской организации.

СП 3.1.5.2826-10 с изменениями от 2016 г.

всеми медицинскими организациями независимо от организационно-правовой формы и формы собственности, имеющими разрешение на данный вид деятельности.

5.9.1. При конфиденциальном тестировании персональные данные на пациента приводятся без сокращений (по паспорту или заменяющему его документу, удостоверяющему личность обследуемого): полные Ф.И.О., полная дата рождения, гражданство, адрес места жительства, код контингента.

5.11. Результаты тестирования на ВИЧ освидетельствуемому сообщает специалист в ходе послетестового консультирования; по возможности один и тот же специалист проводит до- и послетестовое консультирование пациента.

V. Порядок освидетельствования на ВИЧ-инфекцию

СП 3.1.5.2826-10 с изменениями от 2016 г.