Малые хирургические манипуляции презентация

Содержание

1. ИНЪЕКЦИИ 2. СОСУДИСТЫЙ ДОСТУП 3. ТОРАКАЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ 4. АБДОМИНАЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ 5. ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ 6. УРОЛОГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

Слайд 1МАЛЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ часть I

Слайд 2
1. ИНЪЕКЦИИ
2. СОСУДИСТЫЙ ДОСТУП
3. ТОРАКАЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ
4. АБДОМИНАЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ
5. ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ
6.

УРОЛОГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

Слайд 3
ИНЪЕКЦИИ
Подкожные
Внутримышечные
Внутривенные

Слайд 4Подкожные инъекции

- Сниженный кровоток
- Медленная абсорбция
- Обработать руки
-

Надеть перчатки

Подготовка
Вскрыть упаковку шприца со стороны поршня
Вскрыть упаковку иглы
Присоединить иглу
Погрузить иглу в раствор (ампулу);
В случае порошка – развести
Визуально оценить качество раствора
Потянув за поршень набрать препарат
Шприц держать вертикально
Удалить воздух
Слегка сжать резервуар

- Объясните процедуру пациенту
- Аллергия на медикаменты

игла

колпачок

резервуар

поршень

Слайд 5Подкожные инъекции

- Плечо

- Бедро - Стенка живота

NB! Чередуйте места инъекций
(для предупреждения уплотнения и
рубцевания подкожно-жировой
клетчатки)

Слайд 6Подкожные инъекции

Выполнение процедуры
Обработать кожу спиртом

Дождаться высыхания кожи
Взять шприц как ручку или перо
Захватить складку кожи
Быстро ввести иглу






Освободить кожную складку
Нажать на поршень до упора
Извлечь иглу
Прижать место инъекции марлевым
«шариком» или ватой

90­° (короткая игла)
45° ­(недостаточное развитие
подкожно-жирового слоя)

Слайд 7Внутримышечные инъекции

- Быстрая системная абсорбция препарата (15-20 мин)
- Относительно длительное действие


Объем вводимого раствора = 1-5 мл

Скелетные мышцы:
- Меньше чувствительных нервных окончаний
- Абсорбция большего объема жидкости
- Быстрое попадание препарата в кровоток
- Уколы менее болезненны
- Могут вводиться концентрированные растворы

Слайд 8Внутримышечные инъекции

Подготовка
Удалить защитную крышку с резиновой пробки
Обработать поверхность

пробки спиртом
Извлечь шприц из упаковки
Не снимая колпачка с иглы потянуть за поршень
Заполнить шприц воздухом (в объеме равном объему препарата)
Снять колпачок с иглы
Проколоть иглой пробку флакона с медикаментом
Ввести воздух
Перевернуть флакон вверх дном
Потянув за поршень заполнить шприц
Удалить избыток воздуха из шприца (нажатием на поршень)

Слайд 9Внутримышечные инъекции

5 зон
Основные:

Наружно-верхний
квадрант ягодицы

- m.vastus lateralis

Слайд 10Внутримышечные инъекции

Дополнительные
области:

- дельтовидная

- дорсо-ягодичная

- m.rectus femoris

Слайд 11Внутримышечные инъекции

Техника выполнения

Обработать кожу спиртом (30 сек)
Дождаться высыхания кожи


Захватить мышцу (при слабом развитии мышечной массы)
Слегка растянуть кожу
Ввести иглу под углом 90° (1 см иглы остается снаружи)
Слегка потянуть за поршень
(проверка положения иглы)
Нажать на поршень и медленно ввести
препарат (1 мл в течении 10 сек)
Выждать 10 сек (распространение препарата
в ткани)
Быстро и осторожно извлечь иглу
Прижать место инъекции стерильным
марлевым или ватным «шариком»

Слайд 12Внутривенные инъекции

- Вся доза попадает в системный кровоток
- Отсутствует период всасывания

и печеночной фильтрации
(полная биодоступность)

Техника
Выпрямить руку в локте, осмотреть локтевую ямку
Обработать кожу
Наложить жгут выше места инъекции
Зафиксировать вену
Попросить больного сжать кулак (способствует набуханию вен)

Слайд 13Внутривенные инъекции

Техника
Ввести иглу (≤ 30°)
Продвинуть иглу по ходу вены

Потянув за поршень убедиться в поступлении крови
Снять жгут
Медленным нажатием на поршень
ввести препарат
Извлечь иглу
Прижать место инъекции

Слайд 14Внутривенная инфузия

мытье рук
обработка антисептиком

Слайд 15
надевание перчаток
распечатывания бутылки
Внутривенная инфузия

Слайд 16
отметить данные

(имя пациента,
± препарат)
фиксация флакона на подставке
Внутривенная инфузия

Слайд 17
подготовка инфузионной системы
обработка резиновой пробки антисептиком
Внутривенная инфузия

Слайд 18
подключение перфузионной системы (капельницы)
регулирование уровня раствора
Внутривенная инфузия

Слайд 19аспирация лекарства
повторная обработка
пробки (стоппера) антисептиком
Внутривенная инфузия

Слайд 20введение препарата
укрытие флакона
перед транспортировкой в палату пациента
Внутривенная инфузия

Слайд 21применение венозного турникета
обработка кожи раствором антисептика (спиртом)
Внутривенная инфузия

Слайд 22пункция вены
удаление жгута
Внутривенная инфузия

Слайд 23фиксация иглы
закрепление иглы пластырем
Внутривенная инфузия

Слайд 24укрывание области внутривенного прокола
Внутривенная инфузия

Слайд 25
СОСУДИСТЫЙ ДОСТУП

Слайд 26Венозный доступ
Периферический венозный доступ:
- Эффективен в течение короткого времени
Тяжело

выполним при критических состояниях

Центральный венозный доступ

Преимущества:
- Долгосрочность, без риска инфекции
Надёжность
- Отсутствие флебитов
- Широкий просвет вены
- Возможность использования многопросветных катетеров
- Подходит для парентерального питания
Мониторинг ЦВД
Отсутствие рубцевания вены вследствие повторных пункций
- Комфортность
- Уменьшение тревоги по поводу частых инъекций

Robert Aubaniac, 1952

Слайд 27Центральный венозный доступ
Виды венозных катетеров:












Один конец в просвете вены,
другой

– на поверхности кожи
(!!! Наиболее частый)

Внешний порт

Подкожный порт

Катетер полностью погружен
под кожу (обычно на груди
или на плече)

Слайд 28Виды венозных катетеров:
Не-туннелированный
Туннелированный
Выбор типа катетера зависит от вводимого раствора,

состояния больного и планируемой длительности инфузионной терапии

Центральный венозный доступ

Слайд 29Виды венозных катетеров:

Подкожный порт
Периферически вводимый центральный катетер
Специальная игла Huber

вводится в порт
через кожу

Центральный венозный доступ

Слайд 30Многоканальный центральный венозный катетер
(1-6 каналов)
Центральный венозный доступ

Слайд 31Катетер на игле
- Пункционная игла до уровня острия
окружена пластиковой

трубкой



Дистальный конец трубки переходит
в катетер. После пункции вены игла
извлекается.


Катетер продвигают глубже
в просвет вены

Центральный венозный доступ

Слайд 32Катетер через иглу
Пункция сосуда металлической
иглой




Осторожное введение

катетера в
просвет вены



Извлечение иглы и фиксация
катетера

Центральный венозный доступ

Слайд 33Катетер по проводнику (техника Seldinger)
Набор для пункции
Проводник проводят через иглу

в вену

Извлекают иглу

pass catheter over wire

Проводят катетер по проводнику

Извлекают проводник

remove wire

Проводник

Конец в виде “J”

Центральный венозный доступ

Слайд 34pass catheter over wire
remove wire

Показания
невозможность адекватного периферического доступа
введение гипертонических

растворов
тотальное парентеральное питание
необходимость быстрого восполнения ОЦК
- введение вазопрессоров / инотропов
введение растворов вызывающих флебит
- гемодиализ
плазмаферез
постановка катетера в легочную артерию
мониторинг ЦВД
измерение параметров функции сердца
частый забор анализов крови
длительная терапия обезболивающими / химиотерапия
внутривенная антибиотикотерапия

Центральный венозный доступ

Слайд 35pass catheter over wire
remove wire

Абсолютные противопоказания
отсутствие подготовки специалиста
психомоторное возбуждение

больного
выраженные нарушения свёртываемости крови

Относительные противопоказания
достаточная эффективность периферического доступа
коагулопатия у больного в критическом состоянии
измененная анатомия (операции, радиотерапия)
ожирение (предпочтительна пункция v.cefalicа под УЗИ
контролем)
васкулиты
имплантированный ИВР (pacemaker)

Центральный венозный доступ

Слайд 36pass catheter over wire
remove wire
Подключичная вена

Внутренняя яремная вена

Бедренная вена

Наружная яремная вена

Локтевая

вена


Наиболее часто
используемые

Центральный венозный доступ

Слайд 37Передний, Задний, Центральный
Более высокий уровень пункции снижает риск пневмоторакса, но увеличивает

риск повреждения артерии

Центральный и задний доступ – наиболее используемые








Положение больного: на спине, руки вдоль тела, положение по Тренделенбургу с поворотом головы на 45º в сторону противоположную пункции и разгибание на 15-20º (натяжение вены предотвращает воздушную эмболию)

Доступ к внутренней яремной вене

Центральный
доступ



Слайд 38Обнаружение перстневидного хряща – сонная артерия пальпируется латерально
Удерживая палец на

артерии иглу вводят под углом 30-40º

Преимущества:

- меньший риск пневмоторакса
- сосуд доступен наружной компрессии
в случае кровотечения
- облегчает проведение катетеров в
сердце и легочную артерию





!!! Этот катетер: - менее комфортен для больного
- более сложен уход

Задний доступ

Доступ к внутренней яремной вене

Слайд 39По 3 причинам предпочтительно пунктировать вену справа:
- Купол правого легкого

расположен ниже
- Более прямой доступ к предсердию
Нет риска повреждения грудного лимфатического протока












УЗИ контроль – позволяет снизить риск осложнений

Передний доступ

Доступ к внутренней яремной вене

Слайд 40Доступ к подключичной вене
большой диаметр (1-2 cm)
не спадается

из-за фиксации к тканям

Абсолютные противопоказания:
травма ключицы, передний перелом
верхних ребер, повреждение
подключичных сосудов
коагулопатия

Относительные противопоказания:
деформации грудной клетки
обструктивные заболевания лёгких

Техника: - положение по Тренделенбургу, 15-30º
- местная анестезия
Введение иглы: на 1 см ниже и кнаружи от средней точки ключицы, игла продвигается кзади (в сторону яремной вырезки)

Слайд 41Преимущества: - комфорт для больного

- удобство ухода за катетером
- редкость загрязнения и бактериемии
!!! Но: больший риск пневмоторакса
Не желателен у больных с ХПН
(повторные пункции – стеноз вены – невозможность диализа)
Rx контроль: положение катетера, отсутствие пневмоторакса

Доступ к подключичной вене

Слайд 42Доступ к бедренной вене
наиболее доступен у детей
требует меньшего

опыта

Показания:
срочный доступ при реанимации
пациенты с травмой и гипотонией
- подозрение на травму ВПВ
срочный гемодиализ
доступ для инфузионной терапии
при передозировке наркотиков

Абсолютные противопоказания:
повреждение бедренной или более проксимальных вен
илио-феморальный тромбоз (на стороне пункции)
больные НЕ находящиеся на постельном режиме

Слайд 43Введение иглы
Введение проводника
в просвет вены
Относительные противопоказания:
- отсутствие пульса на

бедренной артерии
- введение наркотиков в бедренные вены
васкулит в анамнезе
радиотерапия в анамнезе
длительная предшествующая
катетеризация бедренной вены

Техника
бедро: отведение + ротация к наружи

игла - на 1 см медиальнее точки
пульсации, на 1-2 см ниже паховой
связки

игла направляется вверх и внутрь,
под углом 40-60°

Доступ к бедренной вене

Слайд 44Проведение катетера
по проводнику
Недостатки:
потенциально загрязненная область
невозможность точного мониторинга ЦВД

возможно снижение доставки препаратов к сердцу при
слабом кровотоке

Преимущества:
бедренная область относительно
свободна от устройств у
критических больных
- нет риска пневмоторакса
легко осуществить компрессию
при кровотечении

Доступ к бедренной вене

Слайд 45 легко идентифицировать
не спадается, не тромбируется
предпочтителен для срочного

введения растворов при
остановке сердца

!!! Но: наличие клапанов
может затруднить проведение
катетера


Доступ:

- сложен для больного

- используется при невозможности
других типов доступа

Доступ к наружной яремной вене

Слайд 46Противопоказания:
- Перелом шейных позвонков
Непереносимость позиции
Тренделенбурга

Вена: от угла

нижней челюсти, спускается вниз и латерально, пересекая грудинно-ключично-сосцевидную мышцу на 5 см выше ключицы

Пункция: в середине вены, между углом челюсти и ключицей

Доступ к наружной яремной вене

Слайд 47Периферически вводимый центральный катетер

“PICC line” = центральный
катетер введенный через
периферическую вену (cefalicа,
bazilicа) и проведенный до
верхней полой вены или
предсердия









Катетер промывают гепарином для предотвращения тромбоза
Некоторые катетеры имеют антимикробное покрытие

Пункция вены под контролем УЗИ или Rx грудной клетки

out

Слайд 48PICC – заменил катетеры устанавливаемые хирургическим путем (венесекция)


PICC: обычно устанавливается на

≤30 дней (до одного года)

Ранние осложнения: Поздние осложнения:
пункция артерии - венозный тромбоз
разрыв вены - перфорация сердца
пневмоторакс - окклюзия катетера
гемоторакс - перелом катетера
аритмии - инфекция катетера
повреждение ГЛП (местная, эндокардит, сепсис)
воздушная эмболия - гидроторакс
неправильное положение/миграция

Периферически вводимый центральный катетер

Слайд 49Венесекция
Доступ к v.cephalica
= резервный вариант доступа
!!! Применяется редко (недоступность других доступов)



Вена: выделяется через разрез, пережимается и надсекается

Проксимальный зажим снимают и вводят катетер в вену

Введение проводника

Слайд 50Венесекция
Введение расширителя вены по проводнику
Техника применима при относительно большом диаметре вены

Любая

подкожная вена (обычно – v.cefalicа или v.bazilicа)

Доступ требует больше времени
Выполняется по строгим показаниям (длительная катетеризация)

Слайд 51Венесекция
Извлечение расширителя
Введение катетера

Слайд 52Катетеризация легочной артерии
(Катетер Swan-Ganz)
4 порта:
терморезистор
мониторинг давления
инфузия препаратов
периферический

баллон

рентгеноскопический контроль
Rx грудной клетки – контроль положения

Позволяет: измерять напрямую давление одновременно в правом
предсердии, правом желудочке и ЛА, а также ДЗЛК и напряжение
кислорода крови в правом предсердии

Центральный венозный катетер
проведенный через правое
предсердие и желудочек до
ветвей легочной артерии

Слайд 53(Катетер Swan-Ganz)
Цели: диагностика, мониторинг, лечение
Диагностика:
тампонада сердца
кардиомиопатия
патология

клапанов сердца
внутрисердечные шунты
отек легких и легочная гипертензия
ТЭЛА

Мониторинг: - шок
- тяжелый инфаркт миокарда
- ARDS (шоковое легкое)
- перфузия у критических больных

Терапия: аспирация воздушных эмболов, ведение больных после
операций на открытом сердце, мультиорганная недостаточность,
тяжелые ожоги

Катетеризация легочной артерии

Слайд 54
ТОРАКАЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ

Слайд 55Торакоцентез
= пункция плевральной полости для удаления жидкости/воздуха

Норма: 20 мл плевральной

жидкости
Причины плеврального выпота:
- пневмония
- застойная сердечная недостаточность
- злокачественные опухоли
- хирургические операции
- туберкулез

Абсолютные противопоказания:
- Психомоторное возбуждение больного
- Неконтролируемая коагулопатия
Относительные противопоказания:
- инфекция мягких тканей (на стороне пункции)
- единственное легкое

Слайд 56Торакоцентез
Rx грудной клетки: До – выбор места пункции

После – отсутствие осложнений

Положение
Лежа (нестабильные пациенты)
Сидя, с наклоном вперед, с упором верхних конечностей

Слайд 57Торакоцентез
NB! Выбор места пункции основывается на результатах Rx грудной клетки

и перкуссии (верхний уровень тупости при скоплении жидкости)

Воздух = среднеключичная
линия, 2-3 межреберье

Жидкость = средне-подмышечная
линия, 7-9 межреберье

Слайд 58Торакоцентез
Техника
Кожа обрабатывается антисептиком
Местная анестезия (Lidocain 1-2%)
Игла вводится по

верхнему краю ребра (предупреждение травмы
сосудисто-нервного пучка)
Контрольная аспирация содержимого
Отмечают глубину проникновения иглы
Извлекают иглу для анестезии
Введение иглы для торакоцентеза (по верхнему краю ребра)
Аспирация содержимого

Слайд 59Торакоцентез

Техника
После проникновения в плевральную полость, к игле
присоединяют резиновую

трубку
Аспирация содержимого
Пережимают трубку зажимом в момент отсоединения шприца
Извлекают иглу (во время глубокого вдоха)
Стерильная окклюзивная повязка

Быстрая аспирация >1-1,5 л жидкости противопоказана
(риск отека легкого)

Слайд 60Торакоцентез

Тяжелые осложнения:
пневмоторакс
гемопневмоторакс
кровотечение
гипотония (вазо-вагальная реакция)
повреждение печени
повреждение селезенки


Малые осложнения:
подкожная гематома
серома
одышка
кашель (после извлечения большого объема жидкости)

Слайд 61Торакостомия
Дренирование по Bülau – плевральный дренаж
Цель: удаление большого объема жидкости

/ газа


Показания: - пневмоторакс
- хилоторакс (лимфа в плевральной полости)
- эмпиема плевры
- гемоторакс
- гидроторакс
- проникающее ранение грудной клетки

Абсолютные противопоказания: необходимость в срочной торакотомии

Относительные противопоказания: рефрактерная коагулопатия, плевральные спайки, ограниченный выпот, инфекция мягких тканей гр. клетки, диафрагмальная грыжа

Слайд 62Техника
Подготовка дренажной системы
Присоединение клапана к наружному концу дренажа (палец

от
резиновой перчатки с разрезом в форме “V”)
Наружный конец дренажа погружают в сосуд с раствором










Положение больного: горизонтально или под углом 45°
Плечо на стороне поражения – отведение и наружная ротация

NB! В 5 межреберье, несколько кпереди от средне-подмышечной линии, точное место – согласно результату Rx

Торакостомия

Слайд 63Техника без трокара

Местная анестезия (включительно – париетальная плевра)
Небольшой

разрез кожи
Создание межмышечного канала по верхнему краю
ниже лежащего ребра
Пальцевая ревизия канала
Проксимальный конец дренажа захватывают зажимом
Вводят трубку в плевральную полость (дистальный конец
пережат)
Фиксация дренажа кожным швом
Окклюзивная повязка



Торакостомия

Слайд 64Торакостомия

Слайд 65Техника с трокаром

Местная анестезия (включительно – париетальная плевра)
Небольшой

разрез кожи
Фиксация трокара со стилетом в руке
Введение трокара по верхнему краю ниже лежащего ребра
Извлекают стилет, закрывая наружное отверстие трокара
Через трокар проводят дренаж в плевральную полость
Извлекают трокар
Фиксируют дренажную трубку

Торакостомия

Слайд 66Наружный конец дренажа –
резервуар с жидкостью
(ниже уровня грудной клетки)

Предупреждение

попадания воздуха
в плевральную полость

Тяжелые осложнения:
кровотечение, инфекция, отек легкого;
повреждение селезенки,
повреждение диафрагмы


Малые осложнения:
подкожная гематома, эмфизем, сером, неправильное положение, одышка, кашель

Торакостомия

Похожие презентации

Физиология кровообращения 769
Радиационная гигиена 1066
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 544
Кора головного мозга. Высшие мозговые функции 1326
Гиперкинетический синдром у детей 442
Медицина первой половины Х1Х века. Лекция 9 423

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика