Эндовидеохир. Разница между эндоскопической хирургией и классическим хирургическим вмешательством презентация

г.

оборудования и инструментария без широкого рассечения покровов, через малые разрезы или через естественные физиологические отверстия. Это современный малоиназивный хирургический метод. Малоинвазивная хирургия – хирургия, которая направлена на минимизацию области вмешательства в организм и степени травмирования тканей. Эндоскопическая хирургия и эндоскопия – основные методики малоинвазивной хирургии.

и большее повреждение телу человека при выполнении операции, чем травма нанесенная на основном этапе операции. Но маленький разрез почти всегда делает операцию более трудоемкой и едва ли сокращает ее время.
Некоторые хирурги в свое время прозвали эти попытки "хирургией через замочную скважину" ("key-hole surgery"), а в Германии было популярно выражение "Grosse Chirurge machen grosse Schnitte" ("Большой хирург делает большой разрез"). Однако, стоит вспомнить имена тех, кто пытался помочь больному, причиняя при выполнении операции ему меньше страданий и кто заложил фундамент современной эндовидеохирургии.

(936-1013). Объектом его исследования была шейка матки. Для освещения использовался стеклянный зеркальный рефлектор.

света для медицинских целей. Он представлял собой покрытый серебром цилиндр, в котором свет свечи собирался в один луч при помощи конвексных линз.

Один из первых эндоскопов был создан Джоном Фишером (John D. Fisher) в 1827 г. и представлял собой инструмент, имеющий вид изогнутой трубки, снабженной рефлекторами для отражения пламени свечи, служившей в качестве источника света

в качестве источника света в своем эндоскопе использовал газовую лампу, а свет при этом отражался серебряным зеркалом.

1880 году он был усовершенствован Maximilian Nitze: конструкция типа "Lobster-tail" была дополнена резиновой трубкой для предотвращения повреждения слизистой оболочки исследуемого органа.

образований, визуализированных при проведении цистоскопии. Для фотографического документирования эндоскоп был специально модифицирован и получил название «photoendoscope» (фотоэндоскоп).

Harold Н. Hopkins.
В 1964 г. фирмой Karl Storz был сконструирован первый экстракорпоральный источник холодного света, световой поток от которого передавался по стеклянным оптическим волокнам.
В 60-70-е гг. видеооборудование еще было слишком громоздким и не использовалось в эндохирургии. Только в 1977 г. Yuzpe впервые применил телекамеру в лапароскопических операциях на органах малого таза.
80-х гг. созданы цветные малогабаритные видеокамеры весом 100-150 г и мощные источники холодного света (до 400-450 W), сделавшие возможными осмотр брюшной полости и проведение хирургических операций без утомительного следования за окуляром лапароскопа.

– осветительные зеркала для влагалищных операций

г. выполнили первые операции под видеоэндоскопическим контролем (холецистэктомия).

состоит прежде всего в производимом оперативном доступе: обычная операция сопровождается разрезом кожи от 10 см, а при эндовидеохирургическом вмешательстве – не более 10 мм. В такой прокол вводится оптическая труба, которая присоединена к видеокамере. Изображение увеличивается в 8-15 раз, передается на монитор, глядя на который, выполняют операцию специальными инструментами хирурги.

гениталий у женщин) 
Лапароскопические операции - производятся на органах брюшной полости (печени и желчных путях, желудке, кишечнике, селезенке, матке и ее придатках). 
Торакоскопические операции - осуществляются в грудной полости на легких и органах средостения.
Артроскопические операции - осуществляются в полости суставов на связках,на суставных поверхностях костей. 
Операции на органах забрюшинного пространства (надпочечниках,почках,мочеточниках и т.д.). 

послеоперационных осложнений
ранняя послеоперационная активизация больных 
сокращение сроков лечения по сравнению с традиционными хирургическими методами лечения 
хороший косметический эффект после вмешательства. 

поля и отсутствие контроля за органами вне операционного поля
высокая стоимость оборудования.

NYHA
Пороки сердца
Операции на сердце и крупных сосудах в анамнезе
Коагулопатии
Портальная гипертензия
Обструктивные заболевания легких
Непереносимость общего обезболивания
Разлитой перитонит
Перенесенные ранее операции в зоне объекта вмешательства
Поздние сроки беременности
Ожирение 3-4 степени
Недостаточный опыт хирурга
Технически сложная операция

артерии; 
ишемические мозговые и сердечные повреждения; 
несостоятельность швов; 
воспалительные инфильтраты и абсцессы; 
нагноение послеоперационных ран; 
послеоперационные грыжи; 
послеоперационные пневмонии и др.; 

и пр.); 
электротермические повреждения внутренних органов; 
эмфизема клетчаточных пространств (предбрюшинная, сальниковая, мезентериальная, пневмомедиастинум и пр.);
пневмоторакс (при лапароскопических вмешательствах); 
газовая эмболия;
нарушения гемодинамики и газообмена вследствие напряженного пневмоперитонеума или однолегочной вентиляции; 
имплантационные метастазы в местах троакарных проколов. 

посредством введения в них инструментов, снабженных оптической и осветительными системами, а также проводить манипуляции с диагностическими и лечебными целями.
Чаще всего эндоскопию сочетают с прицельной (под контролем зрения) биопсией, лечебными мероприятиями (введение лекарств), зондированием.

оболочки толстой кишки
Кольпоскопия — осмотр входа во влагалище и влагалищных стенок
Лапароскопия — осмотр брюшной полости
Отоскопия — осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки
Ректороманоскопия- прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки
Уретероскопия — осмотр мочеточника
Холангиоскопия — осмотр желчных протоков
Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря
Эзофагогастродуоденоскопия — осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки
Фистулоскопия — исследование внутренних и наружных свищей
Торакоскопия — осмотр грудной полости
Кардиоскопия — осмотр полостей (камер) сердца
Ангиоскопия — осмотр сосудов
Артроскопия — осмотр полости суставов
Вентрикулоскопия — осмотр желудочков мозга

с интерактивными роботизированными руками у операционного стола, высокопроизводительной системы обзора и инструментов. Вооруженные современнейшей роботизированной технологией, движения рук хирурга масштабируются, фильтруются и равномерно преобразуются в точные движения инструментов. В итоге, создается интуитивный интерфейс с превосходными хирургическими возможностями.

рабочими концами, среди:  с одной активной браншей или с двумя, -инструменты с неподвижными рабочими концами;
- инструменты для доступа, -инструменты для манипуляций; - проксимально расположенные системы для осуществления контроля.

и могут заменить профессиональный монитор обычным бытовым телевизором (допустим, за неимением бюджетных средств) Все мониторы – аналоговые (то есть напрямую воспроизводят поступающий к ним сигнал) Есть и оригинальные решения в использовании монитора: есть специальные шлемы с экраном внутри, который оперирующий хирург надевает на голову.

головки и блока обработки изображения.

Осветитель включает в себя лампу, систему охлаждения (автоматический вентилятор), и электронику, регулирующую интенсивность света.

Любой эндоскоп включает в себя два совершенно независимых канала: канал передачи изображения и канал светопередачи
. Первый транслирует изображение объекта операции на воспринимающий чип видеокамеры, второй соединяется со световодом и, являясь как бы его продолжением, проводит свет в операционную полость.

он комбинируется в одном корпусе с прибором для подачи жидкости в операционную полость
Такой комплексный прибор принято называть аквапуратором, но часто можно услышать и другие названия, например: аспиратор-ирригатор или просто эндоотсос. На фото внизу представлена аспирационно-ирригационная трубка

Ультразвуковая

названия: диатермия, электронож, электрохирургический блок, электрокаутер, радионож и т.д. По сути, все это синонимы. Принцип работы этих приборов одинаковый — локальный разогрев тканей пациента за счет высокой концентрации тока на активном электроде.

тканью возникает эффект «приваривания». Для предотвращения подобного эффекта, а также для увеличения площади обрабатываемой поверхности существуют специальные режимы бесконтактной коагуляции, которые обычно называют спрей-коагуляцией.
Суть бесконтактного метода заключается в прохождении электрического тока через небольшую (2-3 мм) воздушную постройку между рабочим электродом и тканью .
Эффект ультразвукового воздействия по качеству приближается к таковому при электрохирургическом способе, что делает такой прибор незаменимым при наличии прямых противопоказаний к использованию монополярной коагуляции (например, искусственный водитель ритма).

современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия.

пневмоперитонеума
Пневмоперитонеум – газ в брюшной полости. Инсуффляция – введение газа в полость с лечебной или диагностической целью. В настоящее время используется только углекислый газ (карбоксиперитонеум), т.к. он:
доступен, относительно недорог
не поддерживает горение
быстро выделяется при дыхании
легко абсорбируется тканями
имеет высокий коэффициент диффузии

метод (самый используемый) – 1)Проверка пункционной иглы (скорость потока газа, давление инсуффляции). 2)Больной в горизонтальном положении, пальпация бифуркации аорты. 3) Кожу рассекают в параумбиликальной области над или под пупком, или в пупочном кольце (при наличии пупочной грыжи) в соответствии с линиями Лангера. Длина разреза на 2-3 мм больше диаметра троакара

такая же, как и у использовании иглы Вереша, но степень повреждения будет значительно отличаться.

Методика:
Больной в горизонтальном положении, пальпация бифуркации аорты
Кожу рассекают в параумбиликальной области над или под пупком, или в пупочном кольце (при наличии пупочной грыжи) в соответствии с линиями Лангера. Длина разреза на 2-3 мм больше диаметра троакара
Больного переводят в положение Тренделенбурга, приподнимают брюшную стенку руками или цапками
Сверлящими движениями мягко вводят троакар в брюшную полость

наличии спаечных процессов или неудачных попытках введения иглы Вереша.
Методика:
Рассекают кожу и ПЖК, апоневроз захватывают зажимами Микулича
На апоневроз накладывают кисетный шов диаметром 2-3 см
Апоневроз рассекают скальпелем в центре шва, рассекают брюшину, отделяют спаянные с брюшной стенкой органы
Вставляют троакар Хассона, затягивают кисет, фиксируют ушки троакара к апоневрозу

оптики возможно в 3-х направлениях:
По окружности основания
Вперед и назад (дальше и ближе)
Вокруг оси лапароскопа (боковые фланки) – при использование 30° лапароскопа.
После введения оптики делают обзор всех органов (с правого поддиафрагмального пространства по часовой стрелке) для выявления возможных повреждений при пункции брюшной полости. При расплывчатом изображении эндоскоп можно протереть о печень, большой сальник, стенку большой кишки или тканью экстраперитонеально.

делают разрез кожи и вводят троакар со стилетом в косом
направлении сверлящими
движениями под
визуальным контролем.

ними был 90° и больше, а камера располагалась между ними. Все манипуляции с инструментами
проводят строго
под контролем
зрения.

двумя точками.

(L-образный электрод)

электрод, коагуляторы)
Биполярная (LigaShure)
2. Наложение клипсы
3. Прошивание с перевязкой

механический шов
(cшивающие аппараты)

Шевченко Ю.Л.
«Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия» - Франтзайдес К.
Атлас лапароскопических операций – Степанов В.Н., Кадыров З.А.
«Эндоскопическая хирургия» - Фёдоров И.В.

общего хирурга. Основательное, полное обучение общей хирургии должно предшествовать любой специализации. Никто не может построить здание, начиная с верхнего этажа: для поддержания структуры необходим фундамент».
И.В. Фёдоров