им. М.С.Савичевского ГУЗ «СОКБ №1» г. Екатеринбурга
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Эндоваскулярное стентирование аневризм брюшной аорты презентация
Содержание
- 1. Эндоваскулярное стентирование аневризм брюшной аорты
- 2. Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение
- 3. Историческая справка Первая аневризма брюшной аорты была
- 4. Частота заболевания По данным патологоанатомических вскрытий аневризмы
- 5. Этиология Врожденные Приобретенные а. Воспалительные
- 6. Классификация по локализации (Покровский А.В. 1967 г.)
- 7. Лечение Хирургическое (протезирование) Эндоваскулярное Консервативное
- 8. Результаты двух тактик ведения больных При анализе
- 9. Результаты хирургического лечения При плановых операциях летальность
- 10. Эндоваскулярное лечение В 1986 г.
- 11. Виды стентов Линейные (используются крайне редко) Бифуркационные
- 12. Критерии отбора больных для протезирования стент-графтом Наличие
- 13. С сентября 2005 г. по ноябрь 2009
- 14. Характеристика пациентов Возраст – от 57 до
- 15. Характеристика пациентов Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия II-III
- 16. Этапы диагностики и эндоваскулярного лечения аневризм инфраренального отдела аорты
- 33. У 4 пациентов с III типом аневризмы
- 35. При контрольной ангиографии в конце процедуры выявлено
- 37. Результаты Выключение аневризмы инфраренального отдела аорты достигнуто
- 38. Осложнения В одном случае после установки стента
- 41. Распущены швы мягких тканей. Артерии повторно взяты
- 42. В левую бедренную артерию установлен интродьюсер 9
- 43. При аортографии – бранша проходима с участками пристеночного тромба. Решено провести стентирование данного участка
- 44. Подведен баллонрасширяемый стент размером 10х38 мм (Biotronic),
- 47. В послеоперационном периоде нарушения кровообрашения в конечности
- 48. Отдаленные результаты прослежены от 2 месяцев
- 49. Выводы Операция эндоваскулярного протезирования аневризм инфраренального отдела
- 50. Стентирование аневризм грудной аорты графт -стентами
- 51. К аневризмам грудной аорты относятся случаи
- 52. Классификация по этиологии: 1. Врожденные 2.
- 53. Не существует консервативного лечения аневризм грудной
- 54. С сентября 2005г. По март 2008г.
- 55. Характеристики пациентов Возраст от 40 до 59
- 56. Характеристика аневризм по локализации и этиологии
- 57. Подбор размера стент-графта Во всех случаях размеры
- 58. Метод Во всех случаях использовалась спиномозговая анестезия.
- 59. Техника имплантации
- 79. Результаты Во всех случаях удалось установить стент-графт
- 80. Результаты В послеоперационном периоде состояние больных -
- 81. Выводы: Операция эндоваскулярного протезирования грудной аорты при
Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение ее диаметра более чем в 2 раза в сравнении с нормой или локальное выбухание ее стенки. В среднем диаметр брюшного отдела аорты, в норме,
Слайд 1Эндоваскулярное стентирование аневризм брюшной аорты
С.Д.Чернышев, Э.М.Идов, Б.В.Фадин, И.Г.Лещенко
Центр сердца и сосудов
Слайд 2 Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение ее диаметра более чем
в 2 раза в сравнении с нормой или локальное выбухание ее стенки. В среднем диаметр брюшного отдела аорты, в норме, равен 18-20 мм (Покровский 1979 г.), следовательно диаметр аорты более 4 см считают аневризмой.
Слайд 3Историческая справка
Первая аневризма брюшной аорты была описана Fornell в 1554 году.
Первое
клиническое описание аневризмы брюшной аорты дано Vesalius в 1557 году.
Клиническая картина разрыва аневризмы брюшной аорты описана в 1806 Laennek.
Клиническая картина разрыва аневризмы брюшной аорты описана в 1806 Laennek.
Слайд 4Частота заболевания
По данным патологоанатомических вскрытий аневризмы брюшной аорты определяют от 0,16%
до 1,2%.
В возрастной группе 50-70 лет частота аневризмы брюшной аорты до 6%, а свыше 70 лет до 12%.
Соотношение мужчин и женщин 8%
Покровский А.П. 2004
Смерть от аневризмы брюшной аорты находится на 10 месте у людей старше 55 лет Wilmink A.V. 1998 г.
В возрастной группе 50-70 лет частота аневризмы брюшной аорты до 6%, а свыше 70 лет до 12%.
Соотношение мужчин и женщин 8%
Покровский А.П. 2004
Смерть от аневризмы брюшной аорты находится на 10 месте у людей старше 55 лет Wilmink A.V. 1998 г.
Слайд 5Этиология
Врожденные
Приобретенные
а. Воспалительные (специфические, неспецифические)
б. Невоспалительные (атеросклеротические, травматические)
В первой половине
XX века 90% аневризм брюшной аорты имели сифилитическую этиологию. В настоящее время основная причина в 90% случаев – атеросклероз.
Слайд 6Классификация по локализации
(Покровский А.В. 1967 г.)
I тип - аневризмы проксимального сегмента
с ввовлечением висцеральных ветвей
II тип - аневризма инфраренального отдела без вовлечения бифуркации
III тип - аневризма инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий
IV тип - тотальное поражение брюшной аорты
II тип - аневризма инфраренального отдела без вовлечения бифуркации
III тип - аневризма инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий
IV тип - тотальное поражение брюшной аорты
Слайд 8Результаты двух тактик ведения больных
При анализе 5-летней выживаемости трех групп лиц
одинакового возраста с аневризмой брюшной аорты и без нее, было установлено, что среди здоровых (без аневризмы) за этот период умерло 19%, из больных аневризмой получавших консервативное лечение погибло 71%, а среди оперированных - лишь 49%.
Berstein (1978)
Berstein (1978)
Слайд 9Результаты хирургического лечения
При плановых операциях летальность до 5%. При операциях у
людей пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями - до 10%.
При операциях по поводу разрыва аневризмы брюшной аорты - до 70%.
Высокий риск открытой операции по поводу аневризм брюшной аорты, побудил искать альтернативные пути лечения данного заболевания.
При операциях по поводу разрыва аневризмы брюшной аорты - до 70%.
Высокий риск открытой операции по поводу аневризм брюшной аорты, побудил искать альтернативные пути лечения данного заболевания.
Слайд 10Эндоваскулярное лечение
В 1986 г. выполнено первое стентирование аневризмы брюшной
аорты линейным саморасширяющимся стентом (З.Кавтеладзе, А.Коршок).
В 1991 году появились первые сообщения об эндоваскулярном протезировании брюшной аорты бифуркационным стентом (X. Parody).
В 1991 году появились первые сообщения об эндоваскулярном протезировании брюшной аорты бифуркационным стентом (X. Parody).
Слайд 11Виды стентов
Линейные (используются крайне редко)
Бифуркационные
Типы фиксации стентов
Надпочечная фиксация – Zenith graft
(COOK), Talent graft (Medtronic)
Инфраренальная фиксация – WL Gore, Aorfix (Lombard Medical)
Инфраренальная фиксация – WL Gore, Aorfix (Lombard Medical)
Слайд 12Критерии отбора больных для протезирования стент-графтом
Наличие сегмента неизмененной аорты дистальнее почечных
артерий протяженностью не менее 1,5-2 см и диаметром не более 30 мм.
Угол искривления проксимальной шейки не более 60 градусов, кроме Aorfix (Lombard Medical)
Диаметр общих бедренных артерии не менее 7 мм.
Угол искривления проксимальной шейки не более 60 градусов, кроме Aorfix (Lombard Medical)
Диаметр общих бедренных артерии не менее 7 мм.
Слайд 13С сентября 2005 г. по ноябрь 2009 г. выполнено 20 протезирований
инфраренальных аневризм аорты бифуркационными стент-графтами. Установлено 18 стент-графтов Excluder (W.L.Gore) и 1 стент-графт Talent (Medtronic), 1 стент-графт Aorfix (Lombard Medical)
Подбор эндоваскулярных протезов проводился по данным спиральной КТ во всех случаях
Подбор эндоваскулярных протезов проводился по данным спиральной КТ во всех случаях
Слайд 14Характеристика пациентов
Возраст – от 57 до 78 лет (средний – 63±13,2)
Мужчины
– 17, женщины – 3
Симптомные аневризмы – 12 пациентов, асимптомные аневризмы – 8 (выявлены при УЗИ органов брюшной полости)
16 пациентов со II типом аневризм, 4 пациента с III типом аневризм
Симптомные аневризмы – 12 пациентов, асимптомные аневризмы – 8 (выявлены при УЗИ органов брюшной полости)
16 пациентов со II типом аневризм, 4 пациента с III типом аневризм
Слайд 15Характеристика пациентов
Сопутствующие заболевания:
ИБС, стенокардия II-III класса – 17 пациентов
АГ II-III степени
– 12 пациентов
Ожирение IV степени – 2 пациента
Ожирение IV степени – 2 пациента
Слайд 33У 4 пациентов с III типом аневризмы первым этапом выполнена попытка
эмболизации ВПА с одной стороны спиралями.
У одного больного проведена эмболизация ВПА с обеих сторон.
Для закрытие ВПА использовано 2 и 3 спирали в двух случаях. В одном случае эмболизацию выполнить не удалось из-за стеноза и извитости ВПА
У одного больного проведена эмболизация ВПА с обеих сторон.
Для закрытие ВПА использовано 2 и 3 спирали в двух случаях. В одном случае эмболизацию выполнить не удалось из-за стеноза и извитости ВПА
Слайд 35При контрольной ангиографии в конце процедуры выявлено в 4 случаях перипротезное
протекание крови – endoleaking. Это потребовало у 3 пациентов с проксимальным протеканием имплантации добавочного аортального протеза,
В одном случае при дистальном протекании – выполнена дополнительная ангиопластика дистального конца протеза – поступление контраста в аневризму прекратилось.
В одном случае при дистальном протекании – выполнена дополнительная ангиопластика дистального конца протеза – поступление контраста в аневризму прекратилось.
Слайд 37Результаты
Выключение аневризмы инфраренального отдела аорты достигнуто у всех 20 пациентов, что
подтверждено контрольной ангиографией в конце процедуры и спиральной томографией через неделю после имплантации стент-графтов.
Протеканий нет.
Места доступов зажили первичным натяжением.
Пациенты выписаны из стационара через 6-8 суток после операции.
Протеканий нет.
Места доступов зажили первичным натяжением.
Пациенты выписаны из стационара через 6-8 суток после операции.
Слайд 38Осложнения
В одном случае после установки стента Aorfix через 10 минут после
контрольной аортогафии, подтвердившей успех процедуры (аневризма выключена из кровотока) и ушивания раны в артерии и мягких тканей у больного появились сильные тянущие боли в левой нижней конечности. Пульсация артерии не определялась. Заподозрен тромбоз левой бранши бифуркационного протеза.
Слайд 41Распущены швы мягких тканей. Артерии повторно взяты на турникеты. В правую
бедренную артерию установлен интродьюсер 4F. Проведен катетер PigTale в основную браншу протеза. Аортография: зафиксирована окклюзия контрлатеральной ножки протеза.
Слайд 42В левую бедренную артерию установлен интродьюсер 9 F. Через окклюзию проведен
проводник. Проведена баллонная ангиопластика в зоне окклюзии.
Слайд 43 При аортографии – бранша проходима с участками пристеночного тромба. Решено
провести стентирование данного участка
Слайд 44Подведен баллонрасширяемый стент размером 10х38 мм (Biotronic), раскрыт.
Проходимость бранши восстановлена.
Раны артерий и мягких тканей ушиты.
Слайд 47В послеоперационном периоде нарушения кровообрашения в конечности отсутствовали. Раны зажили первичным
натяжением. При выписке симптоматика «перемежающей хромоты» отсутствовала.
Слайд 48
Отдаленные результаты прослежены от 2 месяцев до 2 лет:
Жалоб пациенты не
предъявляют
По данным контрольных спиральных томографий аневризмы выключены из кровотока, перипротезного протекания нет.
Увеличение аневризм в диаметре не отмечено
По данным контрольных спиральных томографий аневризмы выключены из кровотока, перипротезного протекания нет.
Увеличение аневризм в диаметре не отмечено
Слайд 49Выводы
Операция эндоваскулярного протезирования аневризм инфраренального отдела аорты является эффективным и безопасным
методом лечения, имеющим особенности технического выполнения при различных типах аневризм
Данный метод позволяет с наименьшими осложнениями осуществить выключение аневризмы из кровотока, что особенно актуально у пациентов высокого риска
Данный метод позволяет с наименьшими осложнениями осуществить выключение аневризмы из кровотока, что особенно актуально у пациентов высокого риска
Слайд 51
К аневризмам грудной аорты относятся случаи необратимого, локального мешковидного или диффузного
расширения аорты в 2 раза или более по сравнению с нормальным диаметром
Слайд 52
Классификация по этиологии:
1. Врожденные
2. Приобретенные:
невоспалительные, дегенеративные (атеросклероз или дегенерация медии,
послеоперационные)
воспалительные (инфекционные, микотические)
посттравматические
ятрогенные (катетеризация аорты)
идиопатические
горманально-обусловленные (медионекроз беременных)
воспалительные (инфекционные, микотические)
посттравматические
ятрогенные (катетеризация аорты)
идиопатические
горманально-обусловленные (медионекроз беременных)
Слайд 53
Не существует консервативного лечения аневризм грудной аорты
В настоящее время применяются два
вида оперативного лечения:
1.Хирургический
2.Эндоваскулярный
1.Хирургический
2.Эндоваскулярный
Слайд 54
С сентября 2005г. По март 2008г. У 6 больных выполнено эндоваскулярное
протезирование аневризм грудной аорты стент – графтами.
Установлено 6 стент-графтов TAG (W.L.Gore) и 1 стент – графт TALENT (Medtronic)
Установлено 6 стент-графтов TAG (W.L.Gore) и 1 стент – графт TALENT (Medtronic)
Слайд 55Характеристики пациентов
Возраст от 40 до 59
мужчины 4, женщины 2
Симптомные
– 3
Бессимптомные – 3 (выявлены при R- графии грудной клетки и подтвержденные УЗИ)
Диагноз подтвержден спиральной КТ и ангиографией.
Сопутствующие заболевания: АГ у всех больных, Ожирение 3 ст – 1 больная.
Бессимптомные – 3 (выявлены при R- графии грудной клетки и подтвержденные УЗИ)
Диагноз подтвержден спиральной КТ и ангиографией.
Сопутствующие заболевания: АГ у всех больных, Ожирение 3 ст – 1 больная.
Слайд 56Характеристика аневризм по локализации и этиологии
Во всех случаях - нисходящая
аорта
1. Послеоперационые 1 (непрямая истмопластика аорты по поводу ее коарктации)
2. Идеопатические 1 ( больная 30 лет)
3. Расслаивающая аневризма аорты (хроническая, тип IIIа по De Bakey) 2
4. Посттравматическая 2
1. Послеоперационые 1 (непрямая истмопластика аорты по поводу ее коарктации)
2. Идеопатические 1 ( больная 30 лет)
3. Расслаивающая аневризма аорты (хроническая, тип IIIа по De Bakey) 2
4. Посттравматическая 2
Слайд 57Подбор размера стент-графта
Во всех случаях размеры стент-графта подбирался по данным спиральной
КТ, специалистом фирмы - изготовителя
Слайд 58Метод
Во всех случаях использовалась спиномозговая анестезия.
Бригадой сосудистых хирургов выделялась правая бедренная
артерия.
Для контрольного введения контраста в процессе операции катетер Pig-Tail устанавливался через правую плечевую артерию в 5 случаях, в 1 случае через правую лучевую артерию.
Для контрольного введения контраста в процессе операции катетер Pig-Tail устанавливался через правую плечевую артерию в 5 случаях, в 1 случае через правую лучевую артерию.
Слайд 79Результаты
Во всех случаях удалось установить стент-графт в аорту и выключить аневризму
из кровотока, в одном случае установлено два стента – последовательно.
В одном случае проксимальный край стента перекрыл левую подключичную артерию - без клинических проявлений.
«Протекания» по краям стента не было не в одном случае, что подтверждено на ангиографии при окончании процедуры и контрольной спиральной КТ через 5-7 дней.
В одном случае проксимальный край стента перекрыл левую подключичную артерию - без клинических проявлений.
«Протекания» по краям стента не было не в одном случае, что подтверждено на ангиографии при окончании процедуры и контрольной спиральной КТ через 5-7 дней.
Слайд 80Результаты
В послеоперационном периоде состояние больных - удовлетворительное, раны зажили первичным натяжением,
больные выписаны домой на 7-8-е сутки.
В сроки 3-х, 6-ти и 12 месяцев повторно обследовано трое больных на спиральной КТ – аневризмы выключены из кровотока, «протекания» - нет, увеличение аневризмы в размере - не зарегистрировано.
В сроки 3-х, 6-ти и 12 месяцев повторно обследовано трое больных на спиральной КТ – аневризмы выключены из кровотока, «протекания» - нет, увеличение аневризмы в размере - не зарегистрировано.
Слайд 81Выводы:
Операция эндоваскулярного протезирования грудной аорты при её аневризмах различной этиологии является
эффективным и безопасным методом лечения.
