- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Эндометриоз. Актуальность проблемы презентация
Содержание
- 1. Эндометриоз. Актуальность проблемы
- 2. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Увеличение частоты эндометриоза в структуре
- 3. Современные представления о природе эндометриоза ЭНДОМЕТРИОЗ
- 4. Гистологические особенности строения эндометриоидной ткани Гистологическое
- 5. Современные представления о природе эндометриоза Эндометриоз
- 6. РЕЗЮМЕ: Отсутствие окружающей соединительно-тканной капсулы, способность к
- 8. Теории патогенеза эндометриоза Транспортная Целомической метаплазии
- 9. Имплантационная Трансплантационная Иммиграционная Лимфогенной диссиминации Гематогенной диссиминации
- 10. Дизонтогенетическая теория Эмбриональная теория - развитие
- 11. Теория целомической метаплазии Выдвинута Н.С.Ивановым
- 12. Иммунологическая теория При эндометриозе запускаются механизмы аутоиммунных процессов, что способствует прогрессированию заболевания
- 13. Гормональная теория Снижение возраста наступления menarche
- 14. РЕЗЮМЕ: Академик РАМН А.Н.Стрижаков: «...происхождение и
- 15. Генитальный КЛАССИФИКАЦИЯ Экстрагенитальный ЭНДОМЕТРИОЗ Экстраперитонеальный Внутрибрюшной
- 16. Генитальный
- 17. Генитальный
- 18. Генитальный Наружный Наружные половые органы
- 19. Экстрагенитальный Развитие эндометриоидных имплантантов в
- 20. Внутрибрюшной Яичники Трубы Брюшина малого таза Классификация эндометриоза
- 21. Экстраперитонеальный Наружные половые органы Влагалище
- 22. Внутренний эндометриоз по характеру роста
- 23. Внутренний эндометриоз по глубине проникновения в
- 24. РЕЗЮМЕ: В гистологической классификации опухолей
- 25. Наружный эндометриоз Эндометриоз яичников
- 26. Наружный эндометриоз Ретро- цервикальный эндометриоз
- 27. ДИАГНОСТИКА ВНУТРЕННЕГО ЭНДОМЕТРИОЗА УЗИ ГСГ ЯМРТ NB ! ГИСТЕРОСКОПИЯ ОСМОТР ЖАЛОБЫ
- 28. Жалобы Длительные и/или обильные
- 29. УЗИ Округлость формы тела матки при
- 30. Гистеросальпингография Полость матки неправильной
- 31. Гистероскопия Визуализация устьев эндометриоидных ходов в виде
- 32. Лечение эндометриоза Гормональная терапия Коррекция функции
- 33. Гормональная терапия Комбинированные эстроген-гестагенные препараты Прогестагены Антипрогестины Ингибиторы гонадотропинов Агонисты гонадолиберина
- 34. ПРОГЕСТАГЕНЫ дюфастон, оргаметрил Система «Мирена»
- 35. ПРОГЕСТАГЕНЫ «+» связываются с эстроген- и
- 36. АНТИПРОГЕСТИНЫ Мифепристон гестринон, неместран,
- 37. АНТИПРОГЕСТИНЫ «+» блокируют прогестерон-связывающие рецепторы в тканях;
- 38. АНАЛОГИ ГОНАДОЛИБЕРИНОВ (А-ГЛ) Нафарелин, госерелин (золадекс), диферелин, бусерелин
- 39. АНАЛОГИ ГОНАДОЛИБЕРИНОВ «+» Золадекс: оседает на рецепторах
- 40. ЭСТРОГЕН-ГЕСТАГЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ОК) ЖАНИН (содержит диеногест) Монофазные
- 41. ЭСТРОГЕН-ГЕСТАГЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ОК) «+» Ингибируют синтез
- 42. Коррекция функции печени и поджелудочной железы При
- 43. Антипролиферанты Индинол – по 2 капс.
- 44. Коррекция функции иммунной системы малые дозы
- 45. Противовоспалительная терапия Суспензия гидрокортизона
- 46. Рассасывающая терапия Для рассасывания рубцов применяется
- 47. Фитотерапия Горец
- 48. Санаторно-курортное лечение Рекомендуются радоновые воды,
- 49. РЕЗЮМЕ: Академик РАМН А.Н.Стрижаков: «...
- 50. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Э. МАТКИ Аденомиоз Э.
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Увеличение частоты эндометриоза в структуре гинекологической заболеваемости, особенно в последнее десятилетие; Сложность диагностики на начальных этапах развития; Отсутствие четкой концепции в системе обследования и лечения больных эндометриозом; эндометриоз
Слайд 1КИСЕЛЕВА ТАТЬЯНА ВЯЧЕСЛАВОВНА
Д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии НГМУ
ЭНДОМЕТРИОЗ
лекция для слушателей
Факультета Усовершенствования Врачей
Слайд 2АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Увеличение частоты эндометриоза в структуре гинекологической заболеваемости, особенно в последнее
десятилетие;
Сложность диагностики на начальных этапах развития;
Отсутствие четкой концепции в системе обследования и лечения больных эндометриозом;
эндометриоз - частая причина нарушения трудоспособности и репродуктивной функции женщин.
Сложность диагностики на начальных этапах развития;
Отсутствие четкой концепции в системе обследования и лечения больных эндометриозом;
эндометриоз - частая причина нарушения трудоспособности и репродуктивной функции женщин.
Слайд 3Современные представления о природе эндометриоза
ЭНДОМЕТРИОЗ - это патологический
процесс, формирующийся
на фоне
нарушенных гормонального и иммунного
гомеостазов и характеризующийся
ростом и развитием ткани,
идентичной по структуре
и функции с эндометрием, за пределами
границ нормальной локализации
слизистой тела матки.
нарушенных гормонального и иммунного
гомеостазов и характеризующийся
ростом и развитием ткани,
идентичной по структуре
и функции с эндометрием, за пределами
границ нормальной локализации
слизистой тела матки.
Слайд 4Гистологические особенности строения
эндометриоидной ткани
Гистологическое строение эндометриоза напоминает строение эндометрия (сочетание
железистого эндометриоподобного эпителия и цитогенной стромы), но эндометриоидная ткань менее подвержена циклическим превращениям. В частности, под влиянием прогестерона в очагах эндометриоза не происходит полноценной секреторной трансформации.
Слайд 5
Современные представления о природе эндометриоза
Эндометриоз обладает способностью к инфильтрирующему росту в
окружающие ткани и органы с деструкцией последних
Это объясняется способностью выделять липолитические и триполитические ферменты.
Кроме того, эндометриоз способен распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам, а также диссеминировать в результате нарушения целостности стенок его кистозных форм. Таким образом, эндометриоз обладает метастатическими свойствами.
Это объясняется способностью выделять липолитические и триполитические ферменты.
Кроме того, эндометриоз способен распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам, а также диссеминировать в результате нарушения целостности стенок его кистозных форм. Таким образом, эндометриоз обладает метастатическими свойствами.
NB!
Слайд 6РЕЗЮМЕ:
Отсутствие окружающей соединительно-тканной капсулы, способность к инфильтрирующему росту и метастазированию -
в совокупности сближают эндометриоз с опухолевым процессом. В то же время, в отличие от истинной опухоли, для эндометриоза
не является характерным:
не является характерным:
Слайд 7
клеточный атипизм,
прогрессивный автономный рост,
отсутствие взаимосвязи между клиническими
проявлениями и состоянием менструальной функции.
беременность стимулирует рост опухоли
Злокачественная опухоль
ЭНДОМЕТРИОЗ
дисгормональный опухолевидный процесс, обладающий способностью к инфильтративному росту и, в редких случаях к метастазированию
Отличия эндометриоза от
истинной опухоли
Слайд 8Теории патогенеза
эндометриоза
Транспортная
Целомической метаплазии
Дизонтогенетическая теория
Гормональная
Иммунологическая
1
2
3
4
5
Слайд 9Имплантационная
Трансплантационная
Иммиграционная
Лимфогенной диссиминации
Гематогенной диссиминации
Ятрогенной диссиминации
NB !
Транспортная
теория
эндометриоза
Слайд 10Дизонтогенетическая
теория
Эмбриональная теория - развитие
из первичной почки (Вольфова тела)
и
остатков парамезонефральных
(Мюллеровых) протоков
(Мюллеровых) протоков
Слайд 11Теория целомической
метаплазии
Выдвинута Н.С.Ивановым (1887),
и разработана R.Meyer (1903).
Развитие
Э. происходит вследствие
перерождения мезотелия брюшины,
в результате которого образуются
фокусы эндометриоидных
желез и стромы.
перерождения мезотелия брюшины,
в результате которого образуются
фокусы эндометриоидных
желез и стромы.
Слайд 12Иммунологическая теория
При эндометриозе запускаются
механизмы
аутоиммунных процессов,
что способствует прогрессированию
заболевания
Слайд 13Гормональная теория
Снижение возраста наступления menarche
Рост числа возрастных первородящих
и снижение рождаемости
Снижение частоты и продолжительности грудного вскармливания
Снижение частоты и продолжительности грудного вскармливания
Гиперэстрогения
NB! Эндометриоз можно рассматривать
как болезнь
женщин индустриально развитых обществ.
Американская Ассоциация Эндометриоза
называет эндометриоз
«болезнью женского карьеризма».
Слайд 14РЕЗЮМЕ:
Академик РАМН А.Н.Стрижаков:
«...происхождение и развитие эндометриоидных фокусов имеет различную патогенетическую
основу, поскольку эти фокусы отличаются между собой как клиническим течением, так и гистологическим строением…»
Слайд 17
Генитальный
Внутренний
Тело матки
Перешеек
Интерстициальные
отделы маточных труб
Классификация эндометриоза
Слайд 18Генитальный
Наружный
Наружные
половые органы
Влагалище
влагалищная часть
шейки матки
ретроцервикальная
область
яичники
маточные
трубы
брюшина малого таза
Слайд 19Экстрагенитальный
Развитие эндометриоидных
имплантантов
в других органах и системах
организма женщины
Слайд 21Экстраперитонеальный
Наружные
половые органы
Влагалище
влагалищная часть
шейки матки
ретроцервикальная
область
Слайд 23 Внутренний эндометриоз
по глубине проникновения в миометрий
Эндометриоз
тела
матки
I степень -
прорастание на глубину
1-го поля зрения при малом увеличении
1-го поля зрения при малом увеличении
II степень -распространение
процесса до середины
толщи миометрия
III степень -распространение
процесса на всю стенку матки
до серозного покрова
IV степень - вовлечение в процесс
париетальной брюшины и соседних органов
Слайд 24 РЕЗЮМЕ:
В гистологической классификации опухолей ЖПО выделяют два термина, объединяющие
поражение мышечной оболочки матки - внутренний эндометриоз и аденомиоз. Термин аденомиоз целесообразно употреблять только при наличии гиперплазии
мышечных волокон.
Это наблюдается только при узловой форме и диффузном поражении II-III степени.
мышечных волокон.
Это наблюдается только при узловой форме и диффузном поражении II-III степени.
Слайд 25 Наружный эндометриоз
Эндометриоз
яичников
I ст - мелкие точечные очаги на поверхности
яичников и на брюшине Дугласова кармана
II степень -односторонняя
киста 5 см, спаечный процесс в
области придатков матки
III степень - двусторонние кисты
> 6 см, очаги Э. на серозе матки,
выраженный спаечный процесс
IV степень - двусторонние кисты больших
размеров с переходом процесса
на соседние органы.
Слайд 26 Наружный эндометриоз
Ретро-
цервикальный
эндометриоз
I ст -эндометриоидные очаги в пределах
ректовагинальной клетчатки
II ст
-Э. захватывает шейку
матки и стенку влагалища
с образованием мелких кист
матки и стенку влагалища
с образованием мелких кист
III ст - Э. крестцово - маточных
связок и серозного покрова
прямой кишки
IV ст - переход Э. на слизистую rectum,
облитерация заднего Дугласа с образованием
спаечного процесса в области придатков матки
Слайд 28Жалобы
Длительные и/или обильные
менструации, приводящие к вторичной
анемии;
Боли в нижних отделах живота накануне
и в первые дни менструации;
Бесплодие
и в первые дни менструации;
Бесплодие
Слайд 29УЗИ
Округлость формы тела
матки при величине >
5 недель беременности
Увеличение
передне-заднего
размера
> 43 мм
> 43 мм
Аномальные кистозные
полости диаметром
3-5 мм. накануне
menses
Слайд 30 Гистеросальпингография
Полость матки неправильной
треугольной формы
с закругленным краями,
расширением истмического
отдела и
канала шейки
NB! Главный симптом - законтурные тени
Слайд 31Гистероскопия
Визуализация устьев эндометриоидных ходов в виде
точечных отверстий на фоне бледно-розового
оттенка
слизистой при множественных симптом «пчелиных сот»
слизистой при множественных симптом «пчелиных сот»
При узловой форме - увеличение и деформация полости
из-за локального выбухания ее пораженных стенок
При диффузной форме - расширение полости матки и складчатый характер, неровность контуров базального слоя эндометрия. При ЛДВ это отражается симтпомом «булыжной мостовой»
впервые D.Panteleoni в 1869 г. цистоскопом
Слайд 32
Лечение эндометриоза
Гормональная терапия
Коррекция функции
hepar et pancreas
Антипролиферанты
Коррекция функции
иммунной системы
Противовоспалительная
терапия
Рассасывающая
терапия
Фитотерапия
Санаторно-курортное
лечение
О
П
Е
Р
А
Ц
И
Я
Слайд 33Гормональная
терапия
Комбинированные эстроген-гестагенные препараты
Прогестагены
Антипрогестины
Ингибиторы гонадотропинов
Агонисты гонадолиберина
Слайд 35ПРОГЕСТАГЕНЫ
«+»
связываются с эстроген- и прогестерон-связывающими рецепторами в тканях, высвобождая рецепторы
к андрогенам, т.е. обладают прямым а/эстрогенным и а/прогестероновым действием.
Схемы
Оргаметрил по 5 мг с 5 по 25 день менструального цикла или с 16 по 25 день - от 6 месяцев до 3 лет.
Дюфастон – по 10 мг 2-3 раза в день с 5 по 25 день цикла или непрерывно в течение 6 месяцев
Слайд 37АНТИПРОГЕСТИНЫ
«+»
блокируют прогестерон-связывающие рецепторы в тканях; подавляют рост фолликулов, что ведет к
уменьшению синтеза эстрогенов;
«-»
скудные кровянистые выделения, головная боль,
угри, снижение либидо,
увеличение веса,
эмоциональная лабильность,
приливы жара.
Гестринон: в капсулах по 2,5 мг 2 р/ в неделю 6 месяцев
Вызывает атрофические процессы и псевдоменопаузу.
Слайд 39АНАЛОГИ ГОНАДОЛИБЕРИНОВ
«+»
Золадекс: оседает на рецепторах клеток гипофиза и развивается нечувствительность клеток
с гормональным стимулам.
I фаза десенсибилизации: резкий выброс ЛГ (400%) и ФСГ (100%), и выброс из яичника эстрадиола;
II фаза блокада гипофиза: гипогонадизм, гипоэстрогения.
I фаза десенсибилизации: резкий выброс ЛГ (400%) и ФСГ (100%), и выброс из яичника эстрадиола;
II фаза блокада гипофиза: гипогонадизм, гипоэстрогения.
«-»
приливы; потливость; сухость во влагалище; снижение либидо; смена настроения, остеопороз
Слайд 40ЭСТРОГЕН-ГЕСТАГЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ОК)
ЖАНИН (содержит диеногест)
Монофазные
низкодозированные КОКи
мерсилон, новинет,
логест и др.
Слайд 41ЭСТРОГЕН-ГЕСТАГЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ОК)
«+»
Ингибируют синтез
ГРГ, подавляют секрецию ФСГ, ЛГ, формируют ановуляторные
циклы. В эндометрии регрессия пролиферативных изменений с развитием секреторной трансформации
«-»
Диспептические растройства; нагрубание молочных желез; тошнота; при длительном применении повышение АД; нарушения функции печени; неблагоприятное воздействие на систему гемостаза
Слайд 42Коррекция функции печени и поджелудочной железы
При приеме гормональных, особенно комбинированных эстроген-гестагенных
ОК увеличивается нагрузка на печень и поджелудочную железу.
Рекомендуется назначение таких препаратов как: легалон, циквалон, настой желчегонных трав, холензим
Рекомендуется назначение таких препаратов как: легалон, циквалон, настой желчегонных трав, холензим
Слайд 43
Антипролиферанты
Индинол – по 2 капс. 2 раза вдень
1 мес и
по 1 капс 2 р. в д. до 6 мес.
Эпигалат- по 2 капс. 2 раза вдень
1 мес и по 1 капс 2 р. в д. до 6 мес.
Эпигалат- по 2 капс. 2 раза вдень
1 мес и по 1 капс 2 р. в д. до 6 мес.
Слайд 44
Коррекция функции иммунной системы
малые дозы левамизола по 18 мг 1 раз
в день 3 дня подряд, 3 курса с 4 - х дневными перерывами. Следующий курс повторить через 2 месяца;
тималин по 10 мг 1 раз в день 5-7 дней;
амикадин по 100 мг 1 раз в день в/м 5-7 дней.
тималин по 10 мг 1 раз в день 5-7 дней;
амикадин по 100 мг 1 раз в день в/м 5-7 дней.
Слайд 45
Противовоспалительная
терапия
Суспензия гидрокортизона 4 флакона по 125 мг;
Sol. Analgini 50% - 25,0;
Экстракт
жидкого Алоэ- 40,0;
Ланолин - 80,0;
Масло вазелиновое - 10,0.
Ланолин - 80,0;
Масло вазелиновое - 10,0.
Сеанс с 5 минут увеличивая на 1 мин/сутки до 10 минут.
На курс - 15 сеансов
фонофорез с «биокортаном»"
Слайд 46
Рассасывающая терапия
Для рассасывания рубцов применяется электрофорез с тиосульфатом натрия
(3% раствор),
который сочетают с биогенными стимуляторами (гумизоль, ФИБС, стекловидное тело и т.п.).
Слайд 47
Фитотерапия
Горец птичий 1 г.
Тысячелистник 3 г.
Хвощ полевой 1 г.
Лапчатка гусиная 5
г.
Кора крушины 1 г.
Лист мяты перечной 1 г.
Лист ежевики 1 г.
Лист березы 1 г.
Тысячелистник 1 г.
Корень валерианы 1 г.
Настойка боровой матки (20 кап 3 раза в день)
Слайд 48
Санаторно-курортное
лечение
Рекомендуются радоновые воды, которые обладают и десенсибилизирующим, и противовоспалительным действием.
Применяют кишечные микроклизмы, влагалищные орошения и общие ванны при
T 37 0 С. На курс 15 - 17 ванн, 1 раз в год. Особенно хорошо радоные воды для закрепления результатов операции.
T 37 0 С. На курс 15 - 17 ванн, 1 раз в год. Особенно хорошо радоные воды для закрепления результатов операции.
Слайд 49
РЕЗЮМЕ:
Академик РАМН А.Н.Стрижаков:
«... нет достаточно эффективных методов консервативной терапии эндометриоза,
а изолированное хирургическое лечение не исключает частое рецидивирование. Поэтому терапия эндометриоза любой локализации может иметь какой-то эффект лишь при сочетании хирургического удаления видимых пораженных участков с последующей длительной гормональной терапией …»
Слайд 50ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Э. МАТКИ
Аденомиоз
Э. В сочетании с гиперпластическим
процессом в яичниках
и/или
предраком эндометрия
предраком эндометрия
NB !
Наличие противопоказаний к проведению
гормональной терапии
Отсутствие эффекта от проводимой
консервативной терапии > 3 месяцев
показания
