плевры с накоплением гноя в
плевральных полостях, что сопровождается клиническими
признаками гнойной интоксикации, а также острой дыхательной
недостаточности.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Эмпиема плевры. Границы легких и плевры презентация
Содержание
- 1. Эмпиема плевры. Границы легких и плевры
- 2. Плевре принадлежит важная роль в биомеханике дыхания:
- 3. Границы легких и плевры спереди
- 4. Границы легких и плевры сзади
- 5. Плевра имеет сложное строение. Покрыта мезотелием. Висцеральная
- 6. Особенность плевры Сохранять в жидком состоянии излившуюся кровь за счет разрушения фибриногена
- 7. Патогенез эмпиемы плевры Наличие гноеродных микробов в
- 8. Всасывание жидкости интоксикация Сдавление
- 9. На плевральных листках и в полости воспаление
- 10. Снижение реактивности организма Слипчивый процесс
- 11. Эмпиема плевры – полиэтиологическое заболевание
- 12. По виду возбудителя: Специфические: туберкулезные,
- 13. Неспецифические микроорганизмы: Грамм-положительные: Стафилококки –
- 14. Первичные эмпиемы плевры (10%) Инфицирование гематогенным или
- 16. Частота эмпием При абсцессах легких –
- 17. Из тканей грудной стенки при:
- 18. Проникающие ранения грудной клетки: По
- 19. После операций на легких: При
- 20. Эмпиемы при острых заболеваниях брюшной полости
- 21. по этиологии: Неспецифические (гнойные, гнилостные, анаэробные)
- 23. Резкие боли на стороне заболевания, усиливаются при
- 24. Объективные симптомы Положение больного: полусидячее или лежа
- 25. Признаки гнойной интоксикации разной степени Высокая температура
- 26. Нарушение функции миокарда, печени, почек Падение белка,
- 27. Пиопневмоторакс при: Прорыве гнойного или
- 28. Клиника Сильная боль Одышка Бледность кожных
- 29. Течение по Ю.Л. Шевченко (2000) Острая
- 30. Три периода изменений в плевре и легком
- 31. Клиника Зависит от величины и локализации
- 32. Диагностика Жалобы Анамнез Объективное исследование Лейкоцитоз
- 33. Бактериоскопия экссудата и мокроты Принадлежность микроорганизмов:
- 34. Специальные методы:
- 35. Рентгенография Количество жидкости Коллапс легкого Степень
- 36. В практической медицине: Рентгенография УЗИ Плевральная пункция
- 37. Дифференциальная диагностика с: Пневмонией Ателектазом
- 38. Дифференциальный диагноз пиопневмоторакса с: Инфарктом
- 39. Принципы лечения острой эмпиемы: Эвакуация
- 40. Детоксикация: Инфузионная терапия (подключичная вена)
- 41. Иммунотерапия Пассивная иммунизация гипериммунной плазмой (антистафилококковая,
- 42. Плевральная пункция В перевязочной в положении сидя Премедикация Местная инфильтрационная анестезия Строгое соблюдение правил асептики
- 43. Плевральная пункция
- 44. Методика санации Полноценное удаление гноя – медленно!
- 45. Осложнения плевральных пункций Повреждения легких Кровотечения
- 46. Дренирование показано при Неэффективности пункций Наличии бронхоплеврального свища Субтотальных или тотальных эмпиемах Пиопневмотораксе
- 52. Длительность дренирования – 1-2 недели
- 53. При бронхоплевральном свище временно эндобронхиальная окклюзия
- 54. Длительность лечения 2-3 месяца
- 55. До развития плеврогенного цирроза легкого Травматична
- 56. Делорм (1884) также до развития плеврогенного
- 58. Схема полной декортикации легкого
- 59. Травматична. Послеоперационная летальность 20-50% Нарушение дыхательной функции, деформация грудной клетки М. Шеде (1884)
- 62. Антибактериальная фибринная пломбировка полости эмпиемы по
- 63. Малоинвазивные технологии Торакоскопическая санация Декортикация Разделение сращений Кюретаж плевры Плеврэктомия
- 64. Острая эмпиема должна быть диагностирована войсковым врачом
Плевре принадлежит важная роль в биомеханике дыхания: отрицательное давление в плевральных полостях способствует присасывающему действию грудной клетки, влияет на крово- и лимфоток в легких, деятельность сердечно-сосудистой системы
Слайд 2Плевре принадлежит важная роль в биомеханике дыхания:
отрицательное давление в плевральных
полостях способствует
присасывающему действию грудной клетки, влияет на крово-
и лимфоток в легких, деятельность сердечно-сосудистой системы
присасывающему действию грудной клетки, влияет на крово-
и лимфоток в легких, деятельность сердечно-сосудистой системы
Слайд 5Плевра имеет сложное строение. Покрыта мезотелием. Висцеральная плевра
продуцирует транссудат, через
париетальную плевру из микрососудов
происходит всасывание его.
В синусах в норме 5-15 мл транссудата.
За сутки продуцируется и всасывается до 15 литров.
Единый комплекс: грудная клетка - париетальная плевра - висцеральная
плевра - легкое. Нарушение этого комплекса (физическая нагрузка, воспаление,
травма и т.д.) сопровождается скоплением жидкости в плевральной полости с
повышением внутриплеврального давления вследствие повышения
транссудации и снижения всасывания.
происходит всасывание его.
В синусах в норме 5-15 мл транссудата.
За сутки продуцируется и всасывается до 15 литров.
Единый комплекс: грудная клетка - париетальная плевра - висцеральная
плевра - легкое. Нарушение этого комплекса (физическая нагрузка, воспаление,
травма и т.д.) сопровождается скоплением жидкости в плевральной полости с
повышением внутриплеврального давления вследствие повышения
транссудации и снижения всасывания.
Слайд 6Особенность плевры
Сохранять в жидком состоянии излившуюся кровь за счет
разрушения фибриногена
Слайд 7Патогенез эмпиемы плевры
Наличие гноеродных микробов в плевре и полости
Токсины приводят к
гибели клеточных элементов плевры и покровного эпителия
Обильная экссудация из-за повышения проницаемости микрососудов и
нарушением ее всасывания во всасывающих «люках» париетальной плеврой
из-за инфильтрации, гибели эндотелия
Серозная, затем серозно-гнойная, затем гнойная мокрота
Обильная экссудация из-за повышения проницаемости микрососудов и
нарушением ее всасывания во всасывающих «люках» париетальной плеврой
из-за инфильтрации, гибели эндотелия
Серозная, затем серозно-гнойная, затем гнойная мокрота
Слайд 8Всасывание жидкости
интоксикация
Сдавление легкого
ОДН гипоксия
Смещение органов
средостения
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Слайд 9На плевральных листках и в полости воспаление
Отграничить жидкость
Облитерация вследствие
образования грануляций
и
волокнистой соединительной ткани
волокнистой соединительной ткани
фибрин
Слайд 10Снижение реактивности организма
Слипчивый процесс снижен или отсутствует
Диффузный плеврит
Осложнения: прорыв через бронх,
грудную стенку, в перикард,
средостение, под диафрагму, сепсис
Септикопиемия (менингит, абсцессы мозга, гнойные артриты и т.д.
средостение, под диафрагму, сепсис
Септикопиемия (менингит, абсцессы мозга, гнойные артриты и т.д.
Слайд 11Эмпиема плевры – полиэтиологическое заболевание
Зависит от:
Анатомо-физиологических особенностей плевры и полости
Вида
и вирулентности микробов
Иммунобиологического состояния макроорганизма
Иммунобиологического состояния макроорганизма
Слайд 12По виду возбудителя:
Специфические: туберкулезные, сифилитические,
грибковые (актиномикотические, кандидомикотические)
Неспецифические
Смешанные
Слайд 13Неспецифические микроорганизмы:
Грамм-положительные:
Стафилококки – 75%
Стрептококки
Пневмококки
Диплококки
Грамм-отрицательные:
Кишечная, синегнойная палочки, протей
Неклостридиальные анаэробы (20-70%):
бактероиды,
пептококки, пептострептококки, фузобактерии
пептококки, пептострептококки, фузобактерии
Слайд 14Первичные эмпиемы плевры (10%)
Инфицирование гематогенным или лимфогенным путем (реже)
Вторичные (90%) –
как осложнение заболеваний (повреждений)
легких, соседних органов, грудной стенки,
органов брюшной полости
При невыясненной причине – криптогенная эмпиема
легких, соседних органов, грудной стенки,
органов брюшной полости
При невыясненной причине – криптогенная эмпиема
Слайд 15
Пневмонии
Крупозная: до лечения антибиотиками – 22%
После их открытия – 1%
В настоящее время до 5%
Стафилококковая деструкция легких
Эмпиема с началом пневмонии – парапневмоническая
После пневмонии - метапневмоническая
Крупозная: до лечения антибиотиками – 22%
После их открытия – 1%
В настоящее время до 5%
Стафилококковая деструкция легких
Эмпиема с началом пневмонии – парапневмоническая
После пневмонии - метапневмоническая
Слайд 16Частота эмпием
При абсцессах легких – 8-10%
При гангрене легких – 50-90%
Иногда при:
нагноении кист легких, эхинококкозе,
распаде рака легких, инфицировании спонтанного пневмоторакса
распаде рака легких, инфицировании спонтанного пневмоторакса
Слайд 17Из тканей грудной стенки при:
Остеомиелите ребер, грудины, позвоночника
Флегмоне грудной клетки
Гнойных
ранах
А также при медиастините, перикардите
А также при медиастините, перикардите
Слайд 18Проникающие ранения грудной клетки:
По данным И.С. Колесникова (1988) в годы
ВОВ осложнялись
эмпиемой у 14%
Частота зависела от: тяжести ранения –
при малом гемотораксе у 3%, при среднем – у 21,2%,
при большом у 34,7%
Времени оказания квалифицированной помощи:
В первые 6 часов – у 26,4%
Позже 48 часов – 50-90%
эмпиемой у 14%
Частота зависела от: тяжести ранения –
при малом гемотораксе у 3%, при среднем – у 21,2%,
при большом у 34,7%
Времени оказания квалифицированной помощи:
В первые 6 часов – у 26,4%
Позже 48 часов – 50-90%
Слайд 19После операций на легких:
При заболеваниях негнойного характера
(кисты, буллезная эмфизема)
– 2-3%
Абсцессах – 10%
Гангрене – 50-90%
Абсцессах – 10%
Гангрене – 50-90%
Слайд 20Эмпиемы при острых заболеваниях брюшной полости
Поддиафрагмальные абсцессы
Остаточные полости после резекции печени
Инфекция
попадает по лимфатическим путям, через
«микрощели» диафрагмы
Реже при прорыве диафрагмы
«микрощели» диафрагмы
Реже при прорыве диафрагмы
Слайд 21по этиологии:
Неспецифические (гнойные, гнилостные, анаэробные)
Специфические (туберкулезные, сифилитические, грибковые)
Смешанные
по патогенезу: - первичные;
- вторичные
по клиническому течению: - острые (до 3 месяцев);
- хронические (свыше 3 месяцев).
По деструкции легкого: - без деструкции легкого (простая);
- с деструкцией легкого (пиопневмоническая)
По сообщению с внешней средой: -закрытые;
- открытые (с бронхиальным свищем,
с плевро-кожным свищем, с бронхоплеврокожным свищем, с решетчатым легким)
По распространенности: отграниченные (верхушечная, парамедиастинальная,
наддиафрагмальная, междолевая, пристеночная)
Тотальная
Субтотальная
Классификация по определяющему фактору
Слайд 23Резкие боли на стороне заболевания, усиливаются при кашле, глубоком дыхании,
физической
нагрузке.
Боли в животе (раздражение диафрагмального нерва)
Кашель сухой или с мокротой.
Одышка разной степени.
Дыхательная недостаточность обусловлена скоплением жидкости,
сдавлением легкого, гнойно-деструктивным процессом легких,
бронхоспастическим компонентом
Боли в животе (раздражение диафрагмального нерва)
Кашель сухой или с мокротой.
Одышка разной степени.
Дыхательная недостаточность обусловлена скоплением жидкости,
сдавлением легкого, гнойно-деструктивным процессом легких,
бронхоспастическим компонентом
Клиника
Слайд 24Объективные симптомы
Положение больного: полусидячее или лежа на стороне локализации эмпиемы
Одышка, цианоз,
бледность
Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки
Сглаженность межреберных промежутков
Отек кожи и подкожной клетчатки, пастозность, складка толще на
больной стороне
Гиперемия
Болезненность при пальпации
Притупление при перкуссии с верхней границей по линии Эллиса – Дамуазо
При наличии воздуха в плевре – горизонтальная линия притупления
Тимпанит над последней – признак Шкоды
Отсутствует или ослаблено везикулярное дыхание
Над поджатым легким бронхиальное дыхание с разнокалиберными
влажными хрипами
Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки
Сглаженность межреберных промежутков
Отек кожи и подкожной клетчатки, пастозность, складка толще на
больной стороне
Гиперемия
Болезненность при пальпации
Притупление при перкуссии с верхней границей по линии Эллиса – Дамуазо
При наличии воздуха в плевре – горизонтальная линия притупления
Тимпанит над последней – признак Шкоды
Отсутствует или ослаблено везикулярное дыхание
Над поджатым легким бронхиальное дыхание с разнокалиберными
влажными хрипами
Слайд 25Признаки гнойной интоксикации разной степени
Высокая температура 38 – 40 °С, ремитирующая
или гектическая
суточные колебания до 3 °С с ознобом, потливостью, иногда рвотой
Недомогание
Снижение аппетита
Нервно-психические нарушения:
Головная боль, бессонница, раздражительность, быстрая утомляемость,
психозы
суточные колебания до 3 °С с ознобом, потливостью, иногда рвотой
Недомогание
Снижение аппетита
Нервно-психические нарушения:
Головная боль, бессонница, раздражительность, быстрая утомляемость,
психозы
Слайд 26Нарушение функции миокарда, печени, почек
Падение белка, электролитов с гноем и падением
онкотического давления со снижением ОЦК
Токсическая дистрофия миокарда:
Неприятные ощущения, боли в области сердца
Тахикардия, цианоз, акроцианоз, снижение АД
Границы сердца расширены
Глухость тонов сердца
Систолический шум на верхушке
Иногда экстрасистолия
Легочно-сердечная недостаточность с гипертензией в малом круге
кровообращения (акцент II тона на легочной артерии,
гипертрофия правого желудочка)
Слайд 27Пиопневмоторакс при:
Прорыве гнойного или гангренозного абсцесса
Наличии плевро-бронхиального или
кожно-плеврального свища
Инфицировании
плевральной полости
Сдавление легкого воздухом и гноем
Инфекционно-токсический шок
Напряженный пневмоторакс с
коллапсом легкого и резким
смещением средостения
Сдавление легкого воздухом и гноем
Инфекционно-токсический шок
Напряженный пневмоторакс с
коллапсом легкого и резким
смещением средостения
Слайд 28Клиника
Сильная боль
Одышка
Бледность кожных покровов, цианоз
Липкий пот
ОСС и ОДН: снижение АД,
нарастает тахикардия, удушье, цианоз
Положение «сидя»
Грудная клетка ограничена в акте дыхания
Межреберья расширены
Голосовое дрожание ослаблено
Перкуторно – коробочный звук
Бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком
Без оказания немедленной врачебной помощи больной умирает!
Положение «сидя»
Грудная клетка ограничена в акте дыхания
Межреберья расширены
Голосовое дрожание ослаблено
Перкуторно – коробочный звук
Бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком
Без оказания немедленной врачебной помощи больной умирает!
Слайд 29Течение по Ю.Л. Шевченко (2000)
Острая – 1 месяц
Подострая – до 2
месяцев
Хроническая до 3 и более месяцев ≈ 10%
Как правило сообщение плевральной полости с окружающей
средой через дренажную трубку или бронхиальный свищ
Моменты: неполное расправление легкого, формирование
стойкой остаточной полости
Наличие инфекции в стенках и самой полости
Патоморфологические изменения во всех слоях плевры,
грудной стенки и легком
Плевра в виде толстого панциря сдавливает легкое, образуя
«мешок» наполненный гноем
Хроническая до 3 и более месяцев ≈ 10%
Как правило сообщение плевральной полости с окружающей
средой через дренажную трубку или бронхиальный свищ
Моменты: неполное расправление легкого, формирование
стойкой остаточной полости
Наличие инфекции в стенках и самой полости
Патоморфологические изменения во всех слоях плевры,
грудной стенки и легком
Плевра в виде толстого панциря сдавливает легкое, образуя
«мешок» наполненный гноем
Слайд 30Три периода изменений в плевре и легком
I период до 6 месяцев
– образуется грануляционный вал, плевра
утолщена, имеет фибринозные напластывания, легкое сдавлено
без изменений интерстициальной ткани
II период до 1 года – в стенках эмпиемы соединительная ткань
с мелкими гнойниками, фиброзные шварты до 3-4 см,
межреберные мышцы и легкое прорастают молодой
соединительной тканью по междолевым промежуткам,
но сохраняется способность легкого к расправлению
III период более года – фиброзно-измененная плевра с
обызвествлением и плеврогенный цирроз легких. Дыхательные
движения грудной стенки ограничены. Легкое не расправляется.
В зависимости от этих изменений применяются и способы
оперативного лечения
утолщена, имеет фибринозные напластывания, легкое сдавлено
без изменений интерстициальной ткани
II период до 1 года – в стенках эмпиемы соединительная ткань
с мелкими гнойниками, фиброзные шварты до 3-4 см,
межреберные мышцы и легкое прорастают молодой
соединительной тканью по междолевым промежуткам,
но сохраняется способность легкого к расправлению
III период более года – фиброзно-измененная плевра с
обызвествлением и плеврогенный цирроз легких. Дыхательные
движения грудной стенки ограничены. Легкое не расправляется.
В зависимости от этих изменений применяются и способы
оперативного лечения
Слайд 31Клиника
Зависит от величины и локализации эмпиемы, состояния
легочной ткани, наличия
свищей
Период ремиссии
Период обострения
Нагноительный процесс всегда прогрессирует
Нарастают признаки гнойной интоксикации
Усиливаются боли с иррадиацией в руку, лопатку, живот
Деформация грудной клетки с сужением межреберных
промежутков, опущением надплечий
Усиливаются симптомы хронической дыхательной и
сердечно-сосудистой недостаточности
Истощение, амилоидоз внутренних органов
Анемия
Лишь операция может спасти жизнь больного!
Период ремиссии
Период обострения
Нагноительный процесс всегда прогрессирует
Нарастают признаки гнойной интоксикации
Усиливаются боли с иррадиацией в руку, лопатку, живот
Деформация грудной клетки с сужением межреберных
промежутков, опущением надплечий
Усиливаются симптомы хронической дыхательной и
сердечно-сосудистой недостаточности
Истощение, амилоидоз внутренних органов
Анемия
Лишь операция может спасти жизнь больного!
Слайд 32Диагностика
Жалобы
Анамнез
Объективное исследование
Лейкоцитоз до 20х10\л
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево
Ускорение СОЭ, лейкоцитарный индекс интоксикации
Гипопротеинемия
Повышение
трансаминаз, фосфатазы, фибриногена
Повышение креатинина, мочевины
Гиперкалиемия (распад тканей)
Протеинурия и цилиндрурия
Повышение креатинина, мочевины
Гиперкалиемия (распад тканей)
Протеинурия и цилиндрурия
Слайд 33Бактериоскопия экссудата и мокроты
Принадлежность микроорганизмов:
Стафилококки
Стрептококки
Пневмококки
Грамотрицательные палочки
Бактериологический анализ обязателен!
При анаэробах
сложные и длительные методы
Экспресс-метод – газожидкостная хроматография
Исследование на микобактерии туберкулеза, грибки и атипичные
клетки имеют дифференциально-диагностическое значение
Экспресс-метод – газожидкостная хроматография
Исследование на микобактерии туберкулеза, грибки и атипичные
клетки имеют дифференциально-диагностическое значение
Слайд 34Специальные методы:
Полипозиционная рентгенография
Плеврография (фистулоплеврография)
Фибробронхоскопия, хромофибробронхоскопия, торакоскопия
Бронхография, ангиопульмонография, сцинтиграфия, УЗИ,
плевральная
пункция
Слайд 35Рентгенография
Количество жидкости
Коллапс легкого
Степень смещения органов средостения
Целесообразность пункции или дренирования
Наметить точку пункции
Динамическое
исследование – судить об
эффективности лечения
эффективности лечения
Слайд 37Дифференциальная диагностика с:
Пневмонией
Ателектазом легкого
Абсцессами
Кистами
Опухолями и кистами средостения
Диафрагмальными грыжами
Слайд 38Дифференциальный диагноз пиопневмоторакса с:
Инфарктом миокарда
ТЭЛА
Приступом бронхиальной астмы
Реже с «острым животом»
(прободная язва)
Слайд 39Принципы лечения острой эмпиемы:
Эвакуация гноя (пункция, дренирование, санация)
Антибактериальная терапия (2-3
антибиотика: метронидазол
с цефалоспоринами, линкомицином, левомицетином,
клиндамицином)
Детоксикация
Лечение ОДН и ОССН, токсического гепатита, нефрита
Иммунокоррекция
Кислородотерапия
Полноценное питание
Витаминотерапия
Дыхательная гимнастика
Адекватное обезболивание
с цефалоспоринами, линкомицином, левомицетином,
клиндамицином)
Детоксикация
Лечение ОДН и ОССН, токсического гепатита, нефрита
Иммунокоррекция
Кислородотерапия
Полноценное питание
Витаминотерапия
Дыхательная гимнастика
Адекватное обезболивание
Слайд 40Детоксикация:
Инфузионная терапия (подключичная вена)
10-20% раствор глюкозы с инсулином
Аспаркам
Альбумин
Нативная плазма
Аминокислотные смеси
Гемотрансфузия
Форсирование диуреза: маннит, лазикс
Плазмаферез
Слайд 41Иммунотерапия
Пассивная иммунизация гипериммунной плазмой
(антистафилококковая, антипротейная, антисинегнойная)
Активная иммунизация – соответствующим анатоксином
Для
коррекции Т-звена (клеточного) иммунитета:
Нуклеинат натрия
Левомизол
Тимолин
Т-активин
Нуклеинат натрия
Левомизол
Тимолин
Т-активин
Слайд 42Плевральная пункция
В перевязочной в положении сидя
Премедикация
Местная инфильтрационная анестезия
Строгое соблюдение правил асептики
Слайд 44Методика санации
Полноценное удаление гноя – медленно!
Санация антисептиками до чистого промывного раствора,
растворами
фурацилина, хлоргексидина, марганцевокислого калия, борной кислоты,
хлорамина и т.п.
Объем = объему гноя
Суточная доза антибиотика в растворе 0,5% новокаина в 10 раз < объема полости
Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин)
10-14 дней
Эффективность:
Полная облитерация полости
Расправление легкого
Стерильность экссудата
фурацилина, хлоргексидина, марганцевокислого калия, борной кислоты,
хлорамина и т.п.
Объем = объему гноя
Суточная доза антибиотика в растворе 0,5% новокаина в 10 раз < объема полости
Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин)
10-14 дней
Эффективность:
Полная облитерация полости
Расправление легкого
Стерильность экссудата
Слайд 45Осложнения плевральных пункций
Повреждения легких
Кровотечения в плевральную полость из
межреберных артерий
Пиопневмоторакс
Повреждение печени
(базальные эмпиемы)
Слайд 46Дренирование показано при
Неэффективности пункций
Наличии бронхоплеврального свища
Субтотальных или тотальных эмпиемах
Пиопневмотораксе
Слайд 52Длительность дренирования – 1-2 недели
Эффективность: состояние больного
Количество и характер экссудата
Лабораторные показатели
Динамика
УЗИ и рентгенологических данных
После расправления легкого дренаж 4-5 дней без санации,
но антибиотики вводятся
После расправления легкого дренаж 4-5 дней без санации,
но антибиотики вводятся
Слайд 53При бронхоплевральном свище временно эндобронхиальная
окклюзия его поролоновыми обтураторами с помощью
жестких
бронхоскопов под наркозом
бронхоскопов под наркозом
Слайд 56Делорм (1884)
также до развития плеврогенного цирроза легкого
Менее травматична, но остается
инфицированная париетальная
плевра
плевра
Слайд 59Травматична.
Послеоперационная летальность 20-50%
Нарушение дыхательной функции, деформация грудной клетки
М. Шеде (1884)
Слайд 62Антибактериальная фибринная пломбировка полости эмпиемы
по устранению причины ее (бронхиальных свищей,
инородных тел,
остеомиелита ребер и т.д.)
остеомиелита ребер и т.д.)
Слайд 63Малоинвазивные технологии
Торакоскопическая санация
Декортикация
Разделение сращений
Кюретаж плевры
Плеврэктомия
Слайд 64Острая эмпиема должна быть диагностирована войсковым врачом
на основании жалоб, анамнеза
и объективного исследования
даже без рентгенографии и УЗИ.
Плевральная пункция уточняет диагноз и тактику:
При экссудативном плеврите направление в терапевтическое
отделение госпиталя или МСБ
При эмпиеме – хирургическое
Важна профилактика, своевременная диагностика и адекватное
лечение, что зависит от знаний и умений врача
даже без рентгенографии и УЗИ.
Плевральная пункция уточняет диагноз и тактику:
При экссудативном плеврите направление в терапевтическое
отделение госпиталя или МСБ
При эмпиеме – хирургическое
Важна профилактика, своевременная диагностика и адекватное
лечение, что зависит от знаний и умений врача
