Электрокардиография презентация

Содержание

Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии. Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы

Слайд 1Электрокардиография

Слайд 2Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе

сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии.
Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) — графического представления разности потенциалов возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела.

Слайд 3Электрокардиограф
устройство для записи электрической активности сердца. С помощью электродов, наложенных на

конечности и грудную клетку пациента, данные о деятельности различных участков сердца передаются на монитор в виде информации , которую можно анализировать.
Электроды располагаются в соответствии с треугольником Эйнтховена

Слайд 4Принцип работы электрокардиографа

Слайд 6Проводящая система сердца
Синоатриальный узел (Киса-Флека)
Атриовентрикулярный узел (Ашоффа-Тавара)
Предсердно-желудочковый пучок (Пучок Гиса)
Левая и

правая ножки предсердно-желудочкового пучка (ножки пучка Гиса)

Волокна Пуркинье


Слайд 10Когда импульс возбуждения выходит из синусового узла, он начинает регистрироваться кардиографом.

В норме возбуждение правого предсердия начинается несколько раньше левого предсердия. Левое предсердия позже начинает и позже заканчивает возбуждение. Кардиограф регистрирует суммарный вектор обеих предсердий, рисуя зубец P: подъем и спуск зубца P обычно пологие, вершина закруглена.

Слайд 13Интервал PQ - это расстояние (временной промежуток) от начала зубца P до

начала зубца q (или зубца R, если зубец q отсутствует - тогда речь идет об интервале PR). На рисунке интервал PQ обозначен красной областью - он соответствует времени прохождения возбуждения по предсердиям и атриовентрикулярному узлу до миокарда желудочков. Интервал PQ (PR) зависит от возраста; массы тела; частоты сердечного ритма.
В норме интервал PQ составляет 0,12-0,18 (до 0,2) секунд (6-9 клеточек).

Слайд 16Комплекс QRS - это желудочковый комплекс, который регистрируется во время возбуждения желудочков

сердца. Это наибольшее отклонение на ЭКГ. Ширина комплекса QRS указывает на продолжительность внутрижелудочкового возбуждения и в норме составляет 0,06-0,08 (до 0,1) секунд. Ширина комплекса QRS несколько уменьшается с учащением сердечного ритма, и наоборот.

Слайд 20Стандартные отведения
I — правая рука — левая рука,
II — правая рука

— левая нога,
III — левая рука — левая нога.



С электрода на правой ноге показания не регистрируются, он используется только для заземления пациента.

Слайд 23Мнемоническое правило наложения стандартных электродов на конечности:

Электроды накладываются, начиная с правой

руки (правый – Right, красный – Red) – электрод с красной маркировкой.
Далее следуют по часовой стрелке в следующей последовательности: Красный, Желтый, Зеленый, Черный.

Запомнить последовательность цветов проще по первым буквам фразы: Каждая Женщина Злее Чёрта

Или по цветам светофора: Красный, Жёлтый, Зелёный, Чёрный

Слайд 24Усиленные отведения
aVR, aVL, aVF — однополюсные, усиленные отведения измеряются относительно усреднённого

потенциала всех трёх электродов.

Слайд 26Формирование 6-осевой системы координат
Если нарисовать круг и через его центр провести линии, соответствующие

направлениям трех стандартных и трех усиленных отведений от конечностей, то получим 6-осевую систему координат.

При записи ЭКГ в этих 6 отведениях записывают 6 проекций суммарной ЭДС сердца, по которым можно оценить расположение патологического очага и электрическую ось сердца.

Слайд 28Грудные отведения
V1 (правое грудное отведение) - четвертое межреберье в правого края

грудины;
V2 (правое грудное отведение) - четвертое межреберье в левого края грудины;
V3 (переходное грудное отведение)- посредине между V2 и V4 (перегородка);
V4 (переходное грудное отведение)- пятое межреберье по среднеключичной линии (верхушка сердца);
V5 (левое грудное отведение)- по левой передней подмышечной линии на уровне V4 по горизонтали;
V6 (левое грудное отведение)- по левой среднеподмышечной линии на уровне V4 по горизонтали ( в V межреберье).

Для диагностики заднебазальных инфарктов миокарда иногда используют дополнительные грудные отведения:

V7 - активный электрод располагается на уровне V4 по горизонтали, но по задней подмышечной линии;
V8 - активный электрод располагается на той же горизонтали в месте пересечения ее с лопаточной линией;
V9 - активный электрод располагается на той же горизонтали в месте пересечения ее с паравертебральной линией.

.

Слайд 31Анализ Электрокардиограммы
Анализ сердечного ритма и проводимости:
Оценка регулярности сердечных сокращений
Подсчёт ЧСС
Определение источника

возбуждения
Оценка функции проводимости
Определение положения электрической оси сердца
Анализ зубца Р
Анализ желудочкового комплекса QRS
Анализ сегмента ST
Анализ зубца T
Анализ интервала QT
Электрокардиографическое заключение


Слайд 32Анализ сердечного ритма и проводимости
Оценка регулярности сердечных сокращений
Регулярность СС оценивается

при сравнении продолжительности интервалов R-R.
Регулярный, или правильный ритм сердца диагностируется , если продолжительность интервалов R-R одинакова и разброс полученных величин не превышает ±10% от средней их продолжительности.



Слайд 33
В остальных случаях диагностируется неправильный (аритмичный) сердечный ритм.

Слайд 34Подсчёт ЧСС
При правильном ритме ЧСС определяют по формуле:
60 – число секунд

в минуте
R-R – длительность интервала, выраженная в секундах



Слайд 35ЧСС в зависимости от длительности интервала R-R
Гораздо удобней определять ЧСС с

помощью специальных таблиц.

Слайд 37Определение источника возбуждения (водителя ритма)
Синусовый ритм характеризуется:

Наличием во II стандартном отведении

положительных зубцов P, предшествующих каждому комплексу QRS.
Постоянной одинаковой формой всех зубцов Р в одном т том же отведении.


ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭТИХ ПРИЗНАКОВ ДИАГНОСТИРУЕТСЯ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ НЕСИНУСОВОГО РИТМА.

Слайд 38Предсердный ритм:
Во II и III стандартном отведении регистрируется отрицательное зубцы Р.
Интервал

Р-Q(R) может быть несколько укорочен или не изменен.
QRS – неизменен
ЧСС от 60 до 90

В тех случаях, когда источник возбуждения располагается в нижних отделах предсердий – электрический импульс распространяется в обратном направлении (снизу вверх).

Слайд 39Ритмы из АВ-соединения:
Регистрируются нормальные комплексы QRS и отрицательные зубцы P.
Если эктопический

импульс одновременно достигает предсердий и желудочков, зубец Р наслаивается на QRS и не виден на ЭКГ.
Если же ЭИ вначале достигает желудочков и только потом –предсердий, отрицательный зубец Р располагается после QRS
ЧСС 40-60 в минуту.


Слайд 40Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм:
Медленный желудочковый ритм ( менее 40 ударов в минуту)
Наличие

расширенных и деформированных QRS
Отсутствием закономерной связи комплексов QRS и зубцов Р

Слайд 41Оценка функции проводимости
Для оценки функции проводимости необходимо измерить:
Длительность зубца Р
Продолжительность интервала

Р-Q(R)
Длительность желудочкового комплекса QRS
Интервал внутреннего отклонения в грудных отведениях V1 и V6




Слайд 42Зубец Р
отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий.

У здорового человека в

отведениях I, II, aVF, V2-V6 зубец Р всегда положительный.

В отведениях III, aVL, v1 – зубец Р может быть положительным, двухфазным, а в отведениях III и аVF иногда даже отрицательным.

В отведении aVR зубец Р всегда отрицательный.

Продолжительность зубца Р не превышает 0,1 с
Амплитуда 1,5 – 2,5 мм.

Слайд 43Зубец P
Формирование зубца Р при деполяризации предсердий в 6 грудных отведениях

Слайд 44Интервал Р-Q (R)
Отражает продолжительность атриовентрикулярного проведения т.е. время распространения возбуждения по

предсердиям, AV-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям.


Длительность интервала P-Q(R) колеблется от 0,12 до 0,20 с. У здорового человека зависит в основном от ЧСС: чем выше ЧСС, тем короче интервал P-Q(R).

Слайд 45Не следует путать интервал P-Q(R) c сегментом P-Q(R), который измеряется от

конца зубца Р до начала Q или R.

Слайд 46Комплекс QRSТ
Отражает процесс распространения (комплекс QRS) и угасания ( сегмент RS-T

и зубец T) возбуждения по миокарду желудочков.

Наиболее часто встречающиеся варианты формы комплекса QRS

Слайд 47Зубец Q
Зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки
 
НА КАРТИНКЕ ИЗОБРАЖЕН ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЗУБЕЦ

Q

Скорость 25 мм/с

Слайд 48Зубец R
Отражает деполяризацию верхушки, передней, задней и боковой стенок желудочков сердца 

Слайд 49Зубец R

В грудных отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличивается от V1

к V4, а затем несколько уменьшается в V5 и V6. Иногда зубец rv1 может отсутствовать.

Зубец Rv1,v2 отражает распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке, а зубец Rv4,v5,v6 – по мышце левого и правого желудочков.


В норме зубец R может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. В отведении aVR зубец R нередко плохо выражен или отсутствует вообще.



Интервал внутреннего отклонения в отведении V1 не превышает 0,03 с, а в отведении V6- 0,05 с.

Слайд 50Зубец S
Отражает процесс распространения волны возбуждения в базальных отделах межжелудочковой перегородки

правого и левого желудочков.

Слайд 51У здорового человека амплитуда зубца S в различных электрокардиографических отведениях колеблется

в больших пределах, не превышая 20 мм.

При нормальном положении сердца в грудной клетке в отведениях от конечностей амплитуда зубца S мала, кроме отведения aVR.



Формирование ЭКГ от конечностей

Слайд 52Формирование ЭКГ от грудных отведений
В грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается

от V1,V2 до V4, а в отведениях V5,V6 имеет малую амплитуду или отсутствует совсем.

Равенство зубцов R и S в грудных отведениях («переходная зона») обычно регистрируется в отведении V3 или (реже) между V2 и V3 или V3 и V4.


Слайд 53Сегмент RS-T
соответствует периоду полного охвата возбуждением обоих желудочков, когда разность потенциалов

между разными участками сердечной мышцы очень мала.

Слайд 54Точка перехода комплекса QRS в сегмент RS-T обозначается как точка RS-T

соединения (j). Отклонения от точки j используют для количественной характеристики смещения сегмента RS-T.

Сегмент RS-T у здорового человека в отведениях от конечностей расположен на изолинии (±0,5 мм).

В норме в грудных отведениях V1-V3 может наблюдаться небольшое смещение сегмента RS-T вверх от изолинии ( не более 2 мм), а в отведениях V4,5,6 – вниз ( не более 0,5 мм)

Слайд 55Зубец Т
Зубец Т отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков.
В

большинстве отведений, где регистрируется зубец R, зубец Т имеет положительное значение.

В зависимости от положения электрической оси сердца в отведениях III, aVL и V1 зубец Т может быть положительным, двухфазным или отрицательным.

В отведении aVR зубец Т всегда отрицательный.

Слайд 56Формирование зубца Т в 6 отведениях от конечностей при нормальном, горизонтальном

и вертикальном положении среднего результирующего вектора Т

Слайд 58Интервал Q-T (QRST)
Интервал Q-T измеряется от начала комплекса QRS до конца

зубца Т. Его продолжительность в первую очередь зависит от частоты ритма: чем больше ЧСС, тем короче интервал Q-Т

Интервал Q-T (QRST) называют электрической систолой желудочков

Слайд 60Переходная зона

Слайд 61ЭКГ СИНДРОМЫ

Слайд 62Нарушение ритма
Синусовая аритмия (RR - > 10%)

Слайд 63Синусовая тахикардия
Синусовая брадикардия

Слайд 64Миграция водителя ритма

Слайд 65Узловой ритм

Слайд 66Экстрасистолы

Слайд 67Нарушение проводимости
Синус-арест, пауза

Слайд 68АВБ1 (атриовентрикулярная блокада)

Слайд 69АВБ2-1

Слайд 70АВБ2-2 (атриовентрикулярная блокада II-степени)

Слайд 71ПАВБ (полная атриовентрикулярная блокада)

Слайд 72ЛНПГ

Слайд 73ПНПГ

Слайд 74Ишемия, повреждение, некроз
Синдром поражения мышцы сердца

Слайд 75Суб Э П И кардиальные ишемия и повреждение
Для удобства запоминания:
Элевация ST

– суб ЭПИ повреждение,
Суб ЭПИ ишемия – наоборот (отрицательный Т)

Слайд 76Локализация ишемии, повреждения, некроза

III, aVF – задняя (нижний) стенка,
V 1, 2

– передняя стенка,
V 4 – верхушка,
V 5, 6 – боковая (задний) стенка

Слайд 77Стадии ОИМ

Острейшая – 6 ч.
Острая – 1 – 2 сут.
Подострая –

1 мес.
Рубцовая – 1 год

Слайд 78ЭКГ стадии ОИМ

Слайд 79ЭКГ – не окончательно формулирует диагноз ОИМ !
Для диагноза надо:
Клиника,
Биохимия,
ЭКГ
Примеры:
На ЭКГ

ишемия, но диагноз ОИМ,
На ЭКГ повреждение, но только + ВЭМ

Слайд 80Гипертрофия
ЭКГ – очень косвенный метод!

Более ценный метод выявления гипертрофии миокарда –

ЭхоКГ!

Слайд 81Гипертрофия ЛП

Р - mitralе

Слайд 82Гипертрофия ПП
Р - pulmonale



Слайд 83Гипертрофия ЛЖ
R в V 5, 6
S в V 1, 2
Поворот по

часовой (ПЗ в V 4)
R V 5,6 + S V1 > 35 mm (> 40 лет)
> 45 mm (до 40 лет)
R V 5,6 > 25 mm
Поворот оси влево

Слайд 84Гипертрофия ПЖ
R в V 1, 2
S в V 5, 6
R V

1 > 7 mm
R V 1 + S V 5, 6 > 10,5 mm

+ Три типа

Слайд 85Легочное сердце
Q III – S I
Элевация ST (субэпи- повреждение) – III, aVF,

V 1, 2
Отрицательный Т (субэпи- ишемия) – III, aVF, V 1, 2
Депрессия ST (субэндо- повреждение) – I, aVL, V 5, 6 (возможно реципрокно)
Блокада правой ножки пучка Гиса
Гипертрофия правого предсердия (P-pulmonale)
Быстрая обратная динамика

Слайд 86Перикардиты
Элевация ST (субэпи- повреждение) во многих отведениях
Но, НЕТ Q !
Снижение вольтажа

(экссудат)
Динамика: элевацию через несколько дней сменяет отрицательный Т (субэпи- ишемия) во многих отведениях

Слайд 87Миокардиодистрофии
Алкогольная
Аритмии (тахи, экстра, ФП)
Депрессия ST (субэндо- повреждения)
Р-pulmonale
Различные изменения Т (+, -,

0)
Тиреотоксическая
Тахикардия (в т.ч. ФП)
Р-mitrale
Различные изменения Т (+, -, 0)
Дисгормональная (климакс)
Различные изменения Т (+, -, 0)
Иногда ЭКГ нормализуется при пробах с К или БАБ

Слайд 88Вопросы?

Похожие презентации

Гигиенические основы построения режима дня детей. (Лекция 2) 776
Кишкова інфекція холера 397
Жүрек-қантамыр жүйесі патологиясында сканограмма, рентгенограмма, сонограмма альбомының құрылуы 1218
Денсаулық сақтау экономикасы 1103
Пластмассы. Стоматологические пластмассовые материалы 773
Обструктивные уропатии 1033

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика