Электрофизиологические основы ЭКГ презентация

продольный
Желудочки:
наружный слой - продольный (от a-v кольца косо вниз по боковой поверхности)
средний – поперечный (участвует в образовании МЖП, у основания крупных сосудов)
внутренний – является продолжением наружного слоя и участвует в образовании папиллярных сосочковых мышц.

соединяется с a-v по 3 трактам: передний, задний, средний. В норме действующие 3 тракта, основной – передний
V= 1 м/сек
Состоит из P-клеток(вырабатывают импульс) и Т-клеток (проводят импульс)
Р•Т – клеток
Генерирует импульсы 60-90 в минуту
Вначале возбуждается ПП, через 0,02 сек ЛП, разница не уловима, только видна в v1
A-V узел (второго порядка)
Расположен в н/части МЖП, ПП, у основания 3-х ств. клапана
Фильтрирует импульсы, задерживает проведение возбуждения до окончания до окончания возбуждения предсердия
Генерирует импульсы: в/часть - 60 имп. в минуту, ср/часть- 50 в мин., н/часть- 40 в мин.
Ствол, ножки и волокна Пуркинье(третьего порядка)
Генерирует импульсы 20-40 в минуту
ПНПГ-продолжение ствола, идет по правой стороне МЖП, у основания сосочковой мышцы делится на 3 ветви, заканчивается волокнами Пуркинье.
ЛНПГ-короче, сразу распадается на ветви по левой стороне МЖП.

покое клетка находится в состоянии поляризации: снаружи + заряд, внутри - заряд, потециал=0, прямая линия на ЭКГ.
При возбуждении сердечной мышцы возникает трансмембранный потенциал действия (ТМПД: разность потенциалов между наружной и внутренней поверхностью клеточной мембраны).
Фазы ТМПД:
0-быстрая перезарядка клеточной мембраны, 0,01 сек
1-начальная быстрая реполяризация, начальное снижение ТМПД
2-фаза плато, ТМПД на одном уровне
3-конечная быстрая реполяризация, восстанавливается прежняя поляризация клеточной мембраны
4-фаза диастолы, происходит восстановление исходной концентрации ионов: К,Na, Ca,Cl.

ритма в норме.
Проводимость – проведение возбуждения волокон проводящей системы и сократительного миокарда. В предсердиях возбуждение распространяется по трем трактам к АВ узлу и на ЛП. Вначале возбуждается ПП, ПП и ЛП, затем ЛП. (0,1 сек)
В АВ узле - задержка возбуждения физиологическая (0,1 сек)
В желудочках возбуждение распространяется по пучку Гиса, ветвятм и волокнам Пуркинье. Деполяризация происходит от субэндокардиальных к субэпикардиальным участкам.(0,08-0,09сек)
Возбудимость - способность клеток проводящей системы и сократительного миокарда возбуждаться под влиянием внешних эл. импульсов

правая рука – левая нога
III – левая рука – левая нога
Усиленные отведения от конечностей (однополюсные)
AVR – правая рука
AVL – левая рука
AVF – левая нога
Грудные отведения (однополюсные)
V1- четвертое межреберье справа от грудины
V2 – четвертое межреберье слева от грудины
V3 – на половине расстояния между электродами V2 -V4
V4 – пятое межреберье по среднеключичной линии
V5 – та же горизонталь по переднеподмышечной линии
V6 – та же горизонталь по средней подмышечной линии

своего R,
Везде +, в aVR-отрицательный, в V1двухфазный, в V3,4,5,6,-сглаженный, во II-самый большой.

- 0.2 сек, везде одинаковый, сцеплен со своим QRS.

Q-возб. МЖП (до 0,03сек, ¼ R, нет в V2,3,4, может быть в V1,5,6.)
R-max возб Ж, в I,II,III-5-22,в V-8-25, RII•RI•RIII, RI•RIII, Rv4•Rv5 •Rv6, в V3 R=S
Rотр в aVR
S-возб основания Ж,0,02-0,04 сек, до ½-1/3R, max в V1,2

отклонения вверх или вниз Т-волны.
На изолинии, в V1,2↑до 1-2 мм, во II,V6↓до 0,05 мм

раньше других указывает
на метаболические изменения миокарда.
Неравнобедренный, ассиметричный: пологий подъем, крутой спуск

изолинию. При ЧСС=60-100, интервал в норме
длится то 0.30 до 0.40 сек. Если продолжительность превышает
0.05сек, то говорят об удлиненном QT

которого источник тока (сердце), вокруг него электрическое поле.
Электрическая ось сердца - это проекция суммарного вектора деполяризации желудочков на фронтальную плоскость.
Методы определения ЭОС:
Алгебраический:
считается сумма зубцов R и S в I и III отведениях
По таблице находят на пересечении угол α
По схеме Бейли
Визуальный по критериям:
Нормальное положение ЭОС (α=40+70о, RII•RI •RIII, RI •RIII)
Вертикальное положение ЭОС (α=71+90о, RIII•RI •RII, SI•RI)
ЭСО вправо(α=91+120о, RIII •RII,SI •RI)
Горизонтальное положение ЭОС (α=0+40о, RI•RII •RIII,SIII •RIII, Savf •Ravf)
ЭОС отклонена влево(α=0-30о, RI•RII •RIII,SIII •RIII, Savf •Ravf, SII•RII-резкое отклонение влево)

12 отведениях
PQ постоянный
Р сцеплен со своим QRS
ЧСС 60-90 в минуту(ЧСС=60/R-R)
Разница в RR до 0,15 сек (СА под влиянием вегетативной нервной системы)

преобладает отрицательная фаза
ИМ (индекс Макруза=P/PQ) ↑ (N=1,1-1,6)

положительная фаза
ИМ (индекс Макруза=P/PQ) в норме(N=1,1-1,6)

V1 + R V5 или R V6 > 35 мм
Корнельский вольтажный индекс: R aVL + S V3: > 28 мм у мужчин >20 мм у женщин
R I + S III > 25 мм

Тахикардия

Нормосистолия

комплексов

Поздний патологический вектор,
обходящий блокаду

Венкебаха

Прогрессирующее удлинение
PQ с последующим выпадением
комплексов QRS

большее чем 0,20сек,
выпадение комплексовQRS

своем ритме,
желудочки в своем.