Аномалии родовой деятельности презентация

родов

O62 Нарушения родовой деятельности (родовых сил)

O62.0 Первичная слабость родовой деятельности
O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности
O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности
O62.3 Стремительные роды
O62.4 Гипертонические, не координированные
и зятянувшиеся сокращения матки
O62.8 Другие нарушения родовой деятельности.
О62.9 Нарушение родовой деятельности не уточненное
O63 Затяжные роды
O63.0 Затянувшийся первый период родов
O63.1 Затянувшийся второй период родов
O63.2 Задержка рождения второго плода из
двойни, тройни и т. д.
O63.9 Затяжные роды не уточненные

Гипертоническая дисфункция (дискоординация родовой деятельности и чрезмерно бурная родовая деятельность)

“коликообразные” схватки
сегментарная (“кольцевая”) дистоция.
тетанус матки.

слабость потуг
Дискоординация родовой деятельности
1стадия (тоническая)
2стадия (спастическая)
3стадия (тетаническая)
Чрезмерно сильная родовая деятельность.

деятельности вследствие эндокринопатий и хронических инфекций.
Аномалии развития и опухоли матки, патологические изменения шейки матки (рубцовые деформации) и наличие других механических препятствий для продвижения плода.
Все случаи перерастяжения матки (многоводие, крупный плод, многоплодие, клинически узкий таз)
Переношенная беременность
Нерациональное введение сокращающих средств

эстрогенов и прогестерона в пользу эстрогенов
Преобладание тонуса симпатической нервной системы над парасимпатической
Формирование «нижнего сегмента» матки:
- фиксация предлежащей части во входе в таз
- уменьшение высоты стояния дна матки
Структурные изменения шейки матки (состояние “зрелости”)
Появление «предвестников родов» - координированных малоболезненных схваток продолжительностью не более 6 часов

- 2 см
размягчена
цервикальный канал свободно пропускает 1 -2 пальца
длина влагалищной части шейки соответствует длине цервикального канала

гипертонуса матки с преобладанием тонуса нижнего сегмента
Шейка матки, как правило, “незрелая”
Утомление с нарушением сна и психоэмоционального статуса
Продолжительность более 6 часов
Симптомы гипоксии плода (как правило)

период родов
Первичная слабость родовых сил

Отслойка плаценты

родовой деятельности
Психотерапия, электроанальгезия
Медикаментозный сон (в течение 3 - 4 часов):
- наркотический анальгетик (промедол, фентанил)
- седуксен - 20мг внутривенно
- оксибутират натрия (виадрил G) – 65 мг/кг внутривенно
- холинолитик – атропин – 1,0 внутримышечно
β2-адреномиметики: сальгим (5 мг) (10 - 15 мкг/мин), партусистен (0,5 мг) (1-2 мкг/мин) или гинипрал (50мкг) (0,075 мкг/мин) внутривенно капельно на 400 мл изотонического раствора
Амниотомия

(легкая)
Спастическая (средней тяжести)
Тетоническая (тяжелая)

Нерациональное ведение родов
Узкий таз

и болезненные (как правило) схватки
Дистоция шейки матки
Неэффективная родовая деятельность
Плоский плодный пузырь
Симптомы гипоксии плода (как правило)
Признаки несоответствия размеров головки плода и таза матери (часто)

терапия.
Оценка эффекта лечения через 3 - 4 часа.
Методы лечения:
Психотерапия, электроанальгезия, иглорефлексотерапия
Медикаментозный сон (в течение 3 - 4 часов):
- наркотический анальгетик (промедол, фентанил)
- седуксен - 20мг внутривенно струйно медленно
- оксибутират натрия (виадрил G) – 50-65 мг/кг внутривенно
- холинолитик – атропин – 1,0 внутримышечно
β2-адреномиметики: партусистен (0,5 мг) (1-2 мкг/мин), сальгим (5 мг) (10 - 15 мкг/мин), гинипрал (50мкг) (0,075 мкг/мин)
внутривенно капельно на 400 мл изотонического раствора
Эпидуральная анестезия

от проводимой в адекватном объеме терапии дискоординации родовой деятельности в течение 3 часов является показанием к родоразрешению путем операции кесарева сечения

потуг)

см в течение 12 часов родовой деятельности у первородящих и 10 часов - у повторнородящих

средств и анальгетиков
инертность матки вследствие нарушения
её рецепторного аппарата и / или
эндокринопатии
перерастяжение миометрия вследствие многоводия, многоплодия, крупных размеров плода, высокого паритета
несоответствие размеров головки плода и таза матери

(при утомлении роженицы)

Амниотомия

Родостимуляция

(1мл)
Способ введения:
внутривенно капельно в разведении
с 400 мл изотонического раствора
или 5% раствора глюкозы
Режим введения:
0,006 Ед/мин (8 - 10 капель/мин)
с последующим увеличением дозы
каждые 15 минут на 0,006 Ед/мин
Максимальная доза:
0,25 (0,4) Ед/мин (40 (70) капель/мин)

матке
острая хирургическая патология

Со стороны плода:
признаки дистресса плода

(бурная) родовая деятельность
Родовой травматизм матери и плода

(15 - 50%)

значительные дозы анальгетиков и седативных средств

проводниковая анестезия

дифференцировать
вторичную слабость
с клиническим несоответствием размеров таза и головки плода

головки плода и таза матери

Родостимуляция
Акушерские щипцы (вакуум-экстракция)
Кесарево сечение

При клинически узком тазе
Кесарево сечение

е р о д ы:
о б щ а я п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь
у п е р в о р о д я щ и х – 6 часов и менее
у п о в т о р н о р о д я щ и х – 4 часа и менее
С т р е м и т е л ь н ы е р о д ы:
о б щ а я п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь
у п е р в о р о д я щ и х – 4 часа и менее
у п о в т о р н о р о д я щ и х –2 часа и менее





Травматизм матери Травматизм плода

позиции плода
β2-адреномиметики:
- сальгим (5 мг) (10 - 15 мкг/мин)
- партусистен (0,5 мг) (1-2 мкг/мин)
- гинипрал (50мкг) (0,075 мкг/мин)

внутривенно капельно или медленно струйно
в разведении с изотоническим раствором

аномалий родовой деятельности

предродовые (прелиминарные) схватки принимаются за начало родов и их прекращение рассматривается как проявление слабости родовых сил

Неэффективная родовая деятельность при дискоординации интерпретируется как слабость родовых сил

Не дифференцируется патологический прелиминарный период и первичная слабость родовой деятельности

подготовка
Определение соответствия размеров
головки плода и таза матери:
пельвиометрия
оценка веса плода
раннее определение типа вставления головки
Кардиомониторное наблюдение
Своевременная коррекция аномалии
родовой деятельности