Экстрагенитальная патология. Заболевания сердечно-сосудистой системы презентация

системы, и основное место среди них занимают пороки сердца. Беременных с пороками сердца относят к группе высокого риска материнской и перинатальной смертности и заболеваемости. Это объясняют тем, что беременность накладывает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему женщин.

должен решаться еще до замужества. В случае возникновения беременности, родов и послеродового периода, этот вопрос должен решаться совместно кардиологом с акушером-гинекологом, а при необходимости с привлечением врачей других специальностей.

гемодинамики и функции сердца.

от величины его до беременности. Нарастание этого показателя происходит уже на 4-8-й неделе и он может превышать среднюю величину сердечного выброса здоровых небеременных женщин на 15%.
Благодаря возрастающему притоку крови к сердцу, уменьшению размеров матки, повышению вязкости крови вновь усиливается работа сердца на 3-4 день после родов. Все это может угрожать женщине с сердечно-сосудистыми заболеваниями развитием декомпенсации кровообращения перед родами, в родах и после них.

максимума к 29-36-й неделе. В родах изменения ОЦК обычно не отмечается, но он заметно снижается (на 10-15%) в раннем послеродовом периоде. Вследствие резкого выключения маточно-плацентарного кровообращения, устранения давления на нижнюю полою вену сразу после рождения плода происходит быстрое увеличение ОЦК, которое больное сердце не всегда может компенсировать увеличением сердечного выброса.

исходный уровень на 15-30%. Это связано с ростом метаболических потребностей плода, матери и увеличением нагрузки на материнское сердце. Кроме того, выявлена прямая зависимость между массой тела плода и степенью увеличения потребления кислорода матерью.

сердца, количестве перенесенных ревматических атак, нарушениях кровообращения и т.д.
Электрокардиография - регистрация электрических явлений, возникающих в сердечной мышце при ее возбуждении.
Векторкардиография - выявление признаков гипертрофии отделов сердца.
Фонокардиография - метод регистрации звуков (тоны и шумы), возникающих в результате деятельности сердца, и применяют для оценки его работы и распознавания нарушений, в том числе пороков клапана.
Эхокардиография - применяют для изучения гемодинамики и кардиодинамики, определения размеров и объемов полостей сердца, оценки функционального состояния миокарда. Метод безвреден для матери и плода.

беременности.
Пробы с нагрузкой - для оценки функционального состояния миокарда. Пробы с нагрузкой на велоэргометре до частоты сердечных сокращений 150 в минуту применяют и у беременных.
Исследования функции внешнего дыхания и кислотно-щелочного состояния.
Исследования крови.

СИСТЕМЫ

месяце беременности и во время родов. Поэтому беременные должны быть госпитализированы в стационар не менее трех раз:
I-ая госпитализация - на 8-10-й неделе беременности для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности сохранения беременности.

обострения ревматического процесса.
Недостаточность митрального клапана является противопоказанием к беременности: при наличии сердечной слабости или активизации ревматического процесса, при его сочетании с нарушением ритма сердца и недостаточностью кровообращения.
Стеноз аортального клапана - беременность противопоказана при признаках недостаточности миокарда, при значительном увеличении размеров сердца беременной.
Недостаточность аортального клапана - прямые противопоказания.
Острый ревматический процесс или обострение хронического – противопоказание к беременности.

сердечно-сосудистой системы и, при необходимости, для поддержания функции сердца в период максимальных физиологических нагрузок.
III-я госпитализация - на 37-38 неделе для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения.

гестоза беременных или выраженной анемии больную необходимо госпитализировать независимо от срока беременности. При неэффективности лечения, наличии противопоказаний к оперативному вмешательству на сердце принимают решение о прерывании беременности. Беременность сроком свыше 26 недель следует прерывать с помощью абдоминального кесарева сечения.

кровообращения II-Б - III стадии;
ревмокардит II и III степени активности;
резко выраженный митральный стеноз;
септический эндокардит;
коарктация аорты или наличие признаков высокой артериальной гипертонии или признаков начинающегося расслоения аорты;
тяжелая стойкая мерцательная аритмия;
обширный инфаркт миокарда и признаки ухудшения гемодинамики;
 сочетание заболевания сердца и акушерской патологии.
Противопоказание к операции кесарева сечения - тяжелая легочная гипертония.

клапана;
компенсация кровообращения у больных с комбинированным митральным пороком сердца с преобладанием стеноза левого антривентрикулярного отверстия;
аортальными пороками сердца
при обязательном обезболивании родов.
Для профилактики возникновения или усугубления сердечной недостаточности следует начинать с в/м введения 2 мл 0,5% раствора диазепама и 1 мл 2% промедола уже с момента появления первых схваток.

30,7%, увеличивается количество родовых травм до 29,2%, число недоношенных детей до 17% и детей с гипотрофией I-II степени до 26,1%. Оценка состояния детей по шкале Апгар статистически достоверно снижена.
Беременным с артериальной гипотонией назначиют экстракт элеутерококка или пантокрина по 20-25 кап. 3 раза в сутки, 10% раствор кофеин бензоата натрия по 1 мл подкожно, тиамин, пиридоксин по 1 мл в/м ежедневно, внутривенное вливание 5% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой.

болезни у не беременных женщин и зависит от стадии заболевания.
Правильно собранный анамнез, в том числе и семейный, помогает в диагностике гипертонической болезни. Следует обратить внимание на данные профосмотров в школе, на работе. Если у беременной повторные роды, выяснить течение предыдущих. При анализе жалоб больной следует обратить внимание на головные боли, кровотечения из носа, боли в области сердца и др.

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

при I и II стадии гипертонической болезни, как правило, отсутствуют изменения в моче, нет отеков, снижения суточного диуреза, гипопротеинемии.

гипоксия, задержка внутриутробного развития плода, гибель плода;
Отслойка нормально расположенной плаценты.
Быстрые, стремительные или затяжные роды;
Гипотонические маточные кровотечения в III и раннем послеродовом периодах.

адекватное обезболивание, гипотензивная терапия, ранняя амниотомия. В период изгнания гипотензивную терапию усиливают с помощью ганглиоблокаторов. В зависимости от состояния роженицы и плода II период сокращают, производя перинеотомию или наложение акушерских щипцов. В III период родов осуществляют профилактику кровотечения. На протяжении всего родового акта проводят профилактику гипоксии плода.

строго выполнения режима дня, диеты, медикаментозной терапии и физиотерапии.
Медикаментозное лечение. Применяют следующие гипотензивные средства: вазодилататоры и антагонисты кальция (апрессин, нифедипин, фенитидин), препараты, действующие на различные уровни симпатической системы, включая ά и β-адренорецепторы (анаприлин, клофелин, метилдофа); спазмолитики (дибазол, папаверин), диуретики (фуросемид, триампур).
Физиотерапевтические процедуры включают в себя электросон, индуктотермию области стоп и голеней, диатермию околопочечной области. Большой эффект оказывает гипербарическая оксигенация.
Для профилактики плацентарной недостаточности применяют поливитаминно-минеральные комплексы, препараты, улучшающие метаболизм – актовегин, рибоксин, пирацетам.

за состоянием беременной женщины в условиях женской консультации со стороны врача акушера-гинеколога, акушерки, терапевта. Настоятельные рекомендации о необходимости соблюдения режима труда и отдыха, исключение физической и психоэмоциональных нагрузок, до 30 недель перевод на более легкий труд. С седативной целью прием препаратов растительного происхождения (валериана, пустырник, новопассит и др.). Обязательная трехразовая госпитализация в стационар беременной даже при хорошем самочувствии и эффективная амбулаторная гипотензивная терапия.